循證護(hù)理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中的應(yīng)用分析

吳淑苗

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 干部保健科, 海南 海口, 570208)

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循證護(hù)理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中的應(yīng)用分析

吳淑苗

(海南省海口市人民醫(yī)院 干部保健科, 海南 ?？? 570208)

摘要:目的探討循證護(hù)理模式對(duì)腦梗死偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的影響。方法選取106例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象均分成2組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予循證護(hù)理，觀察護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組基本治愈率、總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 治療后，2組BI、FMA較治療前顯著升高(P<0.05), CSI較治療前顯著下降(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05); 治療后, 2組的生活能力、認(rèn)知能力、心理狀況、軀體功能上均較治療前顯著升高(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組升高更加顯著(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理可提升腦梗死偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練效果，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 腦梗死; 偏癱; 肢體康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死是臨床常見的局限性腦功能障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制是腦部血液循環(huán)障礙造成腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而引起腦組織壞死和腦軟化，導(dǎo)致局限性腦功能障礙。該疾病具有發(fā)病迅速、高致殘率特點(diǎn)，容易出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)或局限性癲癇發(fā)作等，對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。有研究[1]稱，對(duì)腦梗死患者采取綜合護(hù)理能促進(jìn)患者語(yǔ)言和肢體功能康復(fù)，對(duì)改善預(yù)后有很大作用。本研究觀察了循證護(hù)理在腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年1月收治的106例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成2組。對(duì)照組中，男35例，女18例；年齡45～75歲，平均(61.3±4.2)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(8.7±1.2)個(gè)月；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱24例。觀察組中，男34例，女19例；年齡43～77歲，平均(61.6±4.5)歲；病程7個(gè)月～2.5年，平均(8.9±1.1)個(gè)月；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱23例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，年齡40～80歲，符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在不同程度肢體功能障礙，但無(wú)失語(yǔ)和嚴(yán)重智力障礙，有一定理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙者，有嚴(yán)重心、肺、肝腎功能損害者，語(yǔ)言不清無(wú)法溝通者，出現(xiàn)新梗塞或出血灶，病情反復(fù)者。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)飲食和用藥，食用高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富物質(zhì)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮、抑郁等，定期翻身，予按摩、防止壓瘡形成等護(hù)理，并配合康復(fù)功能訓(xùn)練。觀察組予循證護(hù)理，先成立循證護(hù)理小組(由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，均接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理方法)，再確定護(hù)理中需解決的問題(如何提高偏癱患者療效，減少后遺癥)，其后查閱資料，尋找循證支持，根據(jù)提出問題，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)探索有關(guān)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料，并對(duì)證據(jù)真實(shí)性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，對(duì)獲得的證據(jù)結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、工作條件和患者及其家屬情況制定護(hù)理計(jì)劃并逐步實(shí)施。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法包括體位、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、物理治療、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。

1.3療效評(píng)定[3]

采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)日常生活能力；采用Hoffer步行功能分級(jí)(FAC)評(píng)價(jià)步行能力；采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(FMA)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能；采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)價(jià)下肢痙攣情況；采用QQL-C30評(píng)價(jià)生活質(zhì)量情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活能力、認(rèn)知能力、心理狀況和軀體功能4方面，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4療效判斷

以中國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行，基本治愈為患者功能缺損評(píng)分減少90%～100%，無(wú)殘廢等情況發(fā)生；顯效為患者功能評(píng)分減少46%～89%，輕度殘廢；有效為功能缺損評(píng)分減少18%～45%，無(wú)效為功能缺損評(píng)分無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組總療效比較

對(duì)照組基本治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療后總療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組治療相關(guān)指標(biāo)比較

治療后2組BI、FMA均較治療前顯著升高，CSI則顯著下降，治療前后比較差異顯著(P<0.05)，且治療后觀察組的BI、FMA、CSI上較對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05), 見表2。

2.32組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，2組生活能力、認(rèn)知能力、心理狀況、軀體功能評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05), 見表3。

3討論

神經(jīng)康復(fù)功能訓(xùn)練介入能極大改善腦梗死患者預(yù)后，但對(duì)于何時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療尚觀點(diǎn)不一。研究[5]稱在腦梗死發(fā)病后1～3周可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而對(duì)于神志清楚、生命體征穩(wěn)定和神經(jīng)體征48 h不再發(fā)展的患者則可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本院經(jīng)驗(yàn)是在腦梗死7 d內(nèi)，腦出血2周內(nèi)患者，且病情進(jìn)展過程存在多方面壓力和情緒波動(dòng)的患者則不宜進(jìn)行功能訓(xùn)練。本研究中，腦梗死患者均存在不同程度心理障礙，以抑郁和焦慮為主，而心理防護(hù)機(jī)制能直接影響康復(fù)的成敗，患者處于興奮和良好情緒時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)處于最佳狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多溝通和交流，表達(dá)自己感受，營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激和傷害患者自尊的行為，讓患者參與制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，給予正面、肯定的反饋，應(yīng)用疏導(dǎo)法耐心傾聽以減輕患者心理壓力，使其精神解脫[6-7]。在體位護(hù)理上，因偏癱會(huì)造成關(guān)節(jié)攣縮變形，影響患者肢體恢復(fù)，故仰臥位時(shí)肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘和腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在枕頭上，患側(cè)臥位則肘伸直，掌面朝上，健腿屈曲前置體前支撐枕上，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°[8-10]。

表2　2組相關(guān)指標(biāo)比較　 分

與本組治療前比較, *P<0.05；與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3　2組治療前后生活質(zhì)量比較±s) 　分

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練能刺激運(yùn)動(dòng)通路上各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)。護(hù)理時(shí)，上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)要屈曲和伸展，內(nèi)收和外展，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈曲伸展旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展，內(nèi)外旋[11-12]。下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)要屈曲和伸展，內(nèi)收和外展，膝關(guān)節(jié)要伸展和屈曲，足踝關(guān)節(jié)則內(nèi)外旋，屈曲和伸展，每日2回，每回活動(dòng)5～10次關(guān)節(jié)，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)[13-14]。物理治療、坐位訓(xùn)練主要是對(duì)軀干前后、左右平衡和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)平衡進(jìn)行練習(xí)，以避免長(zhǎng)期臥床造成心肺功能下降。研究[15-16]稱，在耐力達(dá)到30 min以上則可進(jìn)行站位訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者靠墻站立，逐漸過渡到患者獨(dú)自站立，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，可手扶床尾，后逐漸多方向擺動(dòng)。日常生活能力訓(xùn)練則是以日常生活情況進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練則能恢復(fù)日常生活能力[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的BI、FMA、CSI顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，能有效預(yù)防肌肉痙攣和肌肉張力下降，減輕過度使用健側(cè)肢體和減少患肢不必要的肌肉活動(dòng)。在生活質(zhì)量方面，觀察組生活能力、認(rèn)知能力、心理狀況、軀體功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明循環(huán)護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量和改善偏癱癥狀。此外，觀察組基本治愈率39.62%、總有效率92.45%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見循證護(hù)理療效顯著?？傊?，采用循證護(hù)理模式對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者肢體癥狀，提高生活質(zhì)量。

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Application of evidence-based care in rehabilitation training of hemiplegic limbs of patients with cerebral infarction

WU Shumiao

(CadreHealthcareDepartment,HaikouPeople′sHospitalofHainanProvince,Haikou,Hainan, 570208)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based care in rehabilitation training of hemiplegic limbs of patients with cerebral infarction. MethodsA total of 106 cerebral infarction patients with hemiplegia were divided into two groups, the control group was given routine care and the observation group received evidence-based care, the relevant indexes changes of two groups after nursing were compared. ResultsThe basic cure rate and total efficiency in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, BI and FMA in two groups were significantly increased(P<0.05), and CSI was significantly decreased (P<0.05), and the observation group had better outcome in BI, FMA, and CSI after treatment compared with the control group (P<0.05 ). After treatment, life ability, cognitive ability, mental status, and physical function was significantly higher than the treatment before (P<0.05), and the observation group had better outcome after treatment compared with the control group (P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing can enhance efficacy of rehabilitation training, and improve prognosis and quality of life.

KEYWORDS:evidence-based care; cerebral infarction; hemiplegia; physical rehabilitation exercise

收稿日期:2015-11-04

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201604006