冠脈介入術(shù)患者拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射的搶救與護(hù)理

張淑蘭, 李紅珍, 劉　新

(河北省第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 河北 定州, 073000)

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冠脈介入術(shù)患者拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射的搶救與護(hù)理

張淑蘭, 李紅珍, 劉新

(河北省第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 河北 定州, 073000)

摘要:目的探討冠脈介入術(shù)患者拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射的搶救與護(hù)理。方法選擇本院接受治療的736例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各368例，術(shù)后拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射共44例。對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)的護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理后SDS、S-AI、T-AI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組DS、S-AI、T-AI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅能夠降低患者抑郁、焦慮狀態(tài)及迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及搶救效果。

關(guān)鍵詞:冠脈介入術(shù); 拔除鞘管; 迷走神經(jīng)反射; 搶救; 護(hù)理

冠脈介入術(shù)在近年來(lái)發(fā)展較為迅速，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果佳的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療心臟病的主要手段之一，但也存在因由股動(dòng)脈拔除鞘管而引起的迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥，迷走神經(jīng)反射可造成低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，可使患者心源性休克或死亡的弊端[1]。為降低患者拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，提高搶救效果，選擇2013年2月—2015年3月在本院接受治療的368例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年3月在本院接受治療的736例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各368例，術(shù)后拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射共44例。其中實(shí)驗(yàn)組男180例，女188例，年齡38～73歲，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)181例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)187例；對(duì)照組男172例，女性196例，年齡39～75歲，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)159例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)209例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類別等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理

心理護(hù)理：患者及其家屬對(duì)冠脈介入術(shù)缺乏相關(guān)了解，加之對(duì)手術(shù)存在各種擔(dān)心，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼心理。因此，護(hù)理人員要根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，加強(qiáng)與患者間的溝通交流，采取具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性及安全性，積極的對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)疾病及治療過(guò)程都有充分的了解。發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)要及時(shí)疏導(dǎo)，耐心詳細(xì)的回答患者的問(wèn)題，以消除患者的不良情緒。注重對(duì)患者隱私的保護(hù)，以減輕患者的緊張、焦慮情緒。

飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，多食用一些高蛋白、富含維生素、低鹽、低脂肪的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體功能，降低低血壓的發(fā)生。術(shù)前禁飲、禁食，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)12 h易引起術(shù)中低血糖，一般禁食4 h，禁水2 h。護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，提前通知患者禁水、禁食時(shí)間。病房溫度要適宜，防止因大量出汗而導(dǎo)致血容量降低。

預(yù)防疼痛護(hù)理：在對(duì)患者血管穿刺或拔除鞘管時(shí)盡可能的讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，尤其是穿刺難度較大、病情較為嚴(yán)重的患者。對(duì)于局部浸潤(rùn)麻醉要小心、細(xì)致，保證安全，必要時(shí)可沿股動(dòng)脈外側(cè)緣的深筋膜、骨周圍組織作深層浸潤(rùn)麻醉，以防止在拔管操作中拔管及壓迫造成的疼痛，但拔管時(shí)操作要輕柔、壓迫止血手法要正確，既要無(wú)出血和血腫形成，又不能過(guò)猛或壓迫過(guò)重[2]。對(duì)男性患者使用彈性繃帶包扎時(shí)注意不要將睪丸包裹在內(nèi)，以避免睪丸劇烈疼痛而引起迷走神經(jīng)反射。避免包扎時(shí)大面積大壓力，以預(yù)防造成患者疼痛及影響側(cè)肢靜脈回流使回心血流降低而造成血容量減少。

避免空腔臟器強(qiáng)烈刺激：做好術(shù)前健康宣教工作，對(duì)患者要加強(qiáng)在病床上排尿的訓(xùn)練，對(duì)于術(shù)后床上排尿困難的患者要給予流水聲、按摩腹部、溫水沖洗會(huì)陰等方法刺激排尿，以降低排尿困難、尿潴留的發(fā)生幾率。如果上述刺激方法不起作用，可行導(dǎo)尿術(shù)，并對(duì)每次放尿予以合理的控制，單次放尿不能大于500 mL，以避免膀胱過(guò)度回縮。手術(shù)后為能夠較快的使造影劑排出，需叮囑患者大量飲水，但要采取少量多次的方式，每次飲用量不要大于200 mL[3]。術(shù)后進(jìn)食也要少量多餐，防止大量進(jìn)食使回縮的胃腸道受到突然的張力影響而誘發(fā) 迷走神經(jīng)反射。

拔管護(hù)理：拔管前護(hù)理人員要解釋相關(guān)知識(shí)，了解注意事項(xiàng)，對(duì)于拔管過(guò)程中及拔管后出現(xiàn)的不適能夠有心理準(zhǔn)備，緩解緊張、恐懼等不良情緒。拔管前做好充分的應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，開通靜脈通道，備好急救藥品、物品、設(shè)備等。拔管前可局部浸潤(rùn)麻醉，拔除鞘管時(shí)動(dòng)作要輕柔，護(hù)理人員要協(xié)助交談，分散患者的注意力，采用正確的壓迫止血法。在予以動(dòng)脈拔管時(shí)使用手指在穿刺點(diǎn)的近心端對(duì)血管的穿刺處用力壓迫，能夠感覺到背動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后慢慢地減小壓迫的力度，壓迫時(shí)間15～30 min。然后用紗布及彈力繃帶妥善包扎，并使用1 kg鹽袋置于穿刺點(diǎn)，壓迫6 h，患者患肢下肢伸直，制動(dòng)12 h[4]。

1.3迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)與搶救

1.3.1迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)：若患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心嘔吐、心前區(qū)不適、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，心率呈進(jìn)行性下降至50次/min，血壓低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，危及生命。

1.3.2搶救措施[5]：在監(jiān)護(hù)護(hù)理過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀要及時(shí)做出正確診斷，確定為迷走神經(jīng)反射立即采取搶救措施，馬上給予患者高流量吸氧，建立2條以上靜脈通道，并在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液，以維持患者的有效循環(huán)血量，迅速的將1 mg阿托品、3～5 mg多巴胺快速的推注到患者的靜脈通道中，并觀察其癥狀有無(wú)改善。如果無(wú)改善可在將2～3 mg阿托品及5～10 mg多巴胺用250 mL 5%的葡萄糖稀釋后靜脈滴注，滴速為40滴/min，期間要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。所有患者生命體征均恢復(fù)正常，無(wú)死亡病例。

1.4觀察指標(biāo)[6-7]

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，該量表中共有20個(gè)項(xiàng)目，各自對(duì)應(yīng)著20項(xiàng)癥狀，根據(jù)評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻率將評(píng)分共分1～4個(gè)級(jí)別，評(píng)分范圍為20～80分。采用焦慮狀態(tài)-特性調(diào)查表(STAI)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，該量表中共有40個(gè)項(xiàng)目，分為焦慮狀態(tài)總分(ST-AT)及焦慮特性總分(ST-AI)各20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者一貫或平時(shí)的焦慮狀況將每個(gè)項(xiàng)目分為1～4個(gè)等級(jí)，STAI與ST-AT量表的評(píng)分范圍為20～80分。護(hù)理滿意度評(píng)估使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表予以評(píng)定，滿分為100分。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后SDS、S-AI及T-AI評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組SDS、S-AI及T-AI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組DS、S-AI及T-AI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后SDS、S-AI及T-AI評(píng)分比較　分

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組血容量不足、尿潴留、排尿困難、低血壓、迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.57%，顯著優(yōu)于對(duì)照的83.42%，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

精神緊張、焦慮、抑郁是引起迷走神經(jīng)反射的主要誘因之一。多數(shù)患者對(duì)疾病本身及相關(guān)治療措施缺乏相應(yīng)的了解，加重對(duì)疼痛、治療效果、安全性的顧慮，使患者精神處于過(guò)度興奮狀態(tài)，出現(xiàn)入睡困難，促使前列腺素的釋放，刺激心肺感受器，使患者心率加快，加重心肌缺血，從而引起迷走神經(jīng)反射[8-9]。不良的心理反應(yīng)還能夠?qū)е履憠A能神經(jīng)的張力升高，致使身體的小動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張反應(yīng)，使患者血壓、心率降低引起迷走神經(jīng)反射[10-11]。因此，對(duì)患者采取心理護(hù)理有著重要意義，通過(guò)向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性及安全性，積極的對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)疾病及治療過(guò)程都有充分的了解。加強(qiáng)溝通交流、耐心詳細(xì)的回答患者的問(wèn)題，以消除患者的不良情緒[12-13]。

疼痛刺激作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，引發(fā)血壓急劇下降，心率迅速減慢[14-15]，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。對(duì)患者血管穿刺或拔除鞘管時(shí)盡可能的讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，尤其是穿刺難度較大、肥胖、病情較為嚴(yán)重的患者，以減少對(duì)患者的疼痛刺激。正確的壓迫止血手法、適當(dāng)?shù)膲浩攘Α⒕植坎扇〗?rùn)麻醉、妥當(dāng)?shù)陌寄芙档蛯?duì)患者的疼痛刺激，都能減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[16]。由于患者術(shù)前禁食，使血容量

降低，加之手術(shù)的造影劑、出血會(huì)致使患者血容量不足，能夠?qū)е禄颊呦虑鹉X視上核和室旁核神經(jīng)元產(chǎn)生血管加壓素，從而引起血管平滑肌收縮，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[17-18]。護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，提前通知患者手術(shù)前2 h禁水、4 h禁食，維持有效循環(huán)血容量。做好術(shù)前健康宣教工作，加強(qiáng)在病床上排尿的訓(xùn)練，刺激排尿能降低排尿困難、尿潴留的發(fā)生幾率。加強(qiáng)拔管護(hù)理，備齊急救藥品、物品、設(shè)備等，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者迷走神經(jīng)反射，并采取搶救措施，保證患者生命安全。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組DS、S-AI、T-AI評(píng)分、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

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Rescue and nursing of vagus nerve reflex of patients undergoing percutaneous coronary intervention at sheath catheter removal

ZHANG Shulan, LI Hongzhen, LIU Xin

(DepartmentofCardiology,TheSeventhPeople'sHospitalofHebeiProvince,Dingzhou,Hebei, 073000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore rescue and nursing of vagus nerve reflex of patients undergoing percutaneous coronary intervention at sheath catheter removal. MethodsA total of 736 coronary intervention patients in our hospital were selected and were randomized into experimental group and control group according to random number table method, with 368 cases in each group, there were 44 cases with vagus nerve reflex at sheath removal. The control group was treated with routine care and the experimental group was given quality care on the basis of the control group, the scores of SDS, S-AI, and T-AI, complication and nursing satisfaction of two groups after nursing were compared. ResultsThe scores of DS, S-AI, and T-AI, incidence of complications and nursing satisfaction in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe high-quality care model can not only reduce incidence of complications such as depression, anxiety and vagus nerve reflex, but also improve patients’ satisfaction and rescue efficacy.

KEYWORDS:coronary intervention; sheath removal; vagus nerve reflex; rescue; nursing

收稿日期:2015-11-03

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201604001