度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙

Duloxetine Combined with Olanzapine Treatment the Somatization Disorders

魏　冬，劉躍鋼

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度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙

Duloxetine Combined with Olanzapine Treatment the Somatization Disorders

魏冬，劉躍鋼

摘要：目的探討度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療障礙化的臨床療效和安全性。方法將70例軀體化障礙患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，兩組均口服度洛西汀，觀察組聯(lián)合奧氮平治療，療程6周。于治療前后采用癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效； TESS量表評定不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組各量表評分均較治療前有顯著下降(P<0.01)；同期觀察組較對照組下降顯著(P<0.05)；治療6周，觀察組有效率為91.2%，對照組為71.9%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)評分及發(fā)生比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙療效顯著、起效快，安全性高，依從性好，顯著優(yōu)于單用度洛西汀治療。

關(guān)鍵詞：度洛西??；奧氮平；軀體化障礙；漢米爾頓抑郁量表；漢米爾頓焦慮量表；不良反應(yīng)量表

作者單位：洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，河南洛陽 471001

軀體化障礙又稱Briquer綜合征，患者以反復(fù)訴說經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛為主要表現(xiàn)，無任何軀體病變可解釋其癥狀，如心痛、心悸、便秘、疼痛等軀體不適[1]，常伴有焦慮和抑郁。軀體化障礙的治療效果較差，報道顯示82%的患者對醫(yī)生的診斷和治療不滿意[2]。為探討度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年1月至2014年12月在我院住院的軀體化障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)中軀體化因子≥3分，漢密爾頓抑郁量表(hamilton depressive scale，HAMD)≥20分，漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)≥20分；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；④排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、酒精及藥物依賴、青光眼、對研究藥物過敏、接受電休克治療、妊娠或哺乳期婦女。共入組70例，隨機分為觀察組和治療組，每組35例。治療過程中脫落4例，其中觀察組1例，對照組3例，原因均為提前出院療程不夠。結(jié)果納入的66例中觀察組34例，男14例，女20例，年齡(34.1±11.3)歲；病程(35±7.1)個月，治療前SCL-90軀體化因子評分(3.31±0.85)分，HAMA評分(28.20±5.16)分，HAMD評分(29.33±5.22)分。對照組32例，男13例，女19例；年齡(33.6±11.8)歲；病程(36±6.5)個月，治療前SCL-90軀體化因子評分(3.32±0.80)分，HAMA評分(27.50±5.27)分，HAMD評分(28.57±5.09)分。以上兩組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組均口服度洛西汀膠囊治療，起始劑量60 mg·d-1，2周后根據(jù)病情可加至120 mg·d-1，平均劑量為(84.1±23.2)mg·d-1。觀察組在此基礎(chǔ)上每晚加服奧氮平5～10 mg·d-1。兩組均觀察治療6周。治療期間均不服用其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑及電休克治療。嚴(yán)重失眠者可酌情應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥物。

1.3療效和不良反應(yīng)評定在治療前及治療2周、4周、6周末采用HAMA、HAMD和SCL-90軀體化因子評定臨床療效，TESS評定不良反應(yīng)。治療6周末減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。治療前和治療后10 d進行血常規(guī)、血糖、心電圖、肝功能、腎功能、腦電圖、尿常規(guī)檢查。

2結(jié)果

治療后觀察組痊愈10例，顯著進步12例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，有效率91.2%；對照組痊愈6例，顯著進步8例，好轉(zhuǎn)9例，無效9例，有效率71.9%。觀察組有效率高于對照組(χ2=4.32，P<0.05)。兩組SCL-90軀體化因子分及HAMA、HAMD評分，治療后均下降(P<0.01)；兩組間比較，觀察組治療后較對照組下降(P<0.05)，見表1。

表1　兩組SCL-90軀體化因子、HAMA、HAMD評分結(jié)果比較

注：①與治療前比較P<0.01，P<0.05；②與對照組比較P<0.05。SCL-90：癥狀自評量表軀體化因子；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表。兩組藥物不良反應(yīng)情況：觀察組出現(xiàn)嗜睡6例，頭暈5例，惡心5例，坐立不安4例，厭食3例，便秘3例，口干3例，心動過速2例。對照組出現(xiàn)頭暈6例，厭食6例，惡心5例，坐立不安5例，嗜睡2例，便秘2例，口干2例，心動過速1例。兩組不良反應(yīng)癥狀多出現(xiàn)在治療早期，經(jīng)對癥處理后減輕或消失。兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生比及治療各時段TESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

軀體化障礙是以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化[4]。軀體化障礙的病人常伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)[5-7]。目前治療軀體化障礙多用新型抗抑郁藥，通過緩解患者的抑郁、焦慮癥狀來達(dá)到治療軀體化障礙。但軀體化障礙患者多伴有述情障礙、人格障礙以及持續(xù)存在較強烈的軀體先占觀念[8-9]，甚至達(dá)到偏執(zhí)狀態(tài)，因此這類癥狀的緩解需要抗精神病藥物的協(xié)助。

度洛西汀通過對5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的雙重抑制，來提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性來抗抑郁和抗焦慮，其抗抑郁和抗焦慮療效好、副作用小、安全性高[10-11]。但因其鎮(zhèn)靜作用的不足以及起效慢，難以滿足軀體化障礙病人急于治愈的強烈愿望，從而影響治療的依從性和治療效果。奧氮平對5-羥色胺有高度的親和力，對大腦中多巴胺D1、D2受體和組胺H1受體均有親和力，對調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠、改變先占觀念和疑病觀念等均有治療作用[12]。

本研究顯示治療6周后，度洛西汀聯(lián)合奧氮平組治療軀體化障礙有效率顯著高于度洛西汀治療組；治療后兩組各量表評分均顯著下降，度洛西汀聯(lián)合奧氮平組較度洛西汀治療組下降更明顯。表明度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙起效更快、療效顯著，優(yōu)于單用度洛西汀治療。而兩組藥物治療的不良反應(yīng)輕微，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，使用度洛西汀聯(lián)用奧氮平治療軀體化障礙療效好、安全性高、依從性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉蘊霞,吳天靈,李娟.米氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療軀體化障礙對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(5):10-12.

[2]徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙[J].中國行為科學(xué),2004,13(3):359-360.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科技出版社，2001:108-113.

[4]姚玉芳,胡波.軀體化障礙的臨床特征、治療及臨床轉(zhuǎn)歸的研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2011,38(1):10-11.

[5]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:605-608.

[6]李武，胡春鳳，翟金國.軀體形式障礙患者述情障礙的相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014,27(2):107-109.

[7]許愛琴,顧廣善.帕羅西汀聯(lián)合阿立哌唑治療軀體化障礙對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(5):440-441.

[8]Garcia-Campayo J,Alda M,Sobradiel N,et al.Personality disorders in somatization disorder patients: a controlled study in Spain[J].J Psychosom Res,2007,62(6):675-677.

[9]張朝輝,張亞林.軀體形式障礙臨床研究進展[J].臨床心身醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(6):675-676.

[10]常余善，尤加水.度洛西汀與氟西汀治療軀體形式疼痛障礙對照研究[J].臨床心身醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):22-24.

[11]彭玲武，張妙琴.度洛西汀治療軀體疼痛障礙臨床對照研究[J].臨床心身醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):101.

[12] Smith RC,Lindenmayer JP,Bark N,et al.Clozapine, risperidone,olanzapine,and conventional antipsychotic drug effects on glucose, lipids, and leptin inschizophrenic patients[J].Int J Neuropsychopharmacol,2005,8(2):183-184.

作者簡介：魏冬(1969-)，男，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事精神、心理疾病臨床工作。

收稿日期：2015-12-23

中圖分類號：R749.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.019

文章編號：1672-688X(2016)01-0053-02