換血治療與高膽紅素血癥新生兒的聽力損傷

黃水霞，梁文英

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換血治療與高膽紅素血癥新生兒的聽力損傷

黃水霞，梁文英

摘要：目的探討重度高膽紅素血癥新生兒的聽力損傷，為膽紅素腦病早期干預(yù)提供依據(jù)。方法對37例足月新生兒重度高膽紅素血癥分為換血組與非換血組，采用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)及聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)檢測聽力，統(tǒng)計分析兩組聽力損傷及其臨床癥狀。結(jié)果重度高膽紅素血癥患兒聽力檢測異常率64.86%。其中TEOAE異常率16.22%，ABR異常率48.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。換血組ABR異常率29.41%，非換血組ABR異常率70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；換血組TEOAE異常率11.76%，非換血組TEOAE異常率45.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；換血組ABR與TEOAE異常率低于非換血組。37例患兒中溶血病占51.35%，其他48.65%。結(jié)論重度高膽紅素血癥是造成新生兒聽力損傷的高危因素，換血治療可降低聽力損傷的發(fā)生率。TEOAE和ABR聯(lián)合檢測對早期發(fā)現(xiàn)膽紅素聽力損傷有重要意義。

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；聽力損傷

作者單位：洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，也是導(dǎo)致新生兒聽力損傷的最常見原因之一。過高的血清膽紅素水平，尤其是當(dāng)患兒存在高危因素時，可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致聽力障礙等后遺癥，在我國并不少見[1]。膽紅素腦病的臨床診斷主要依賴于患兒病史、臨床表現(xiàn)，缺乏客觀的輔助檢查標(biāo)準(zhǔn)，給早期診斷帶來困難。為探討重度高膽紅素血癥新生兒的聽力損傷情況，現(xiàn)將我院新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)住院患兒的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE)和聽性腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem response，ABR)檢查結(jié)果進行分析，以了解重度高膽紅素血癥與聽力損傷的關(guān)系，為早期臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2014年9月至2015年8月NICU住院重度高膽紅素血癥達換血標(biāo)準(zhǔn)的患兒37例，其中男20例，女17例，胎齡≥37周，出生體質(zhì)量2 500～4 100 g，平均3 410 g。入院日齡23 h～33 d，平均7.70 d。A型血8例，B型血15例，O型血10例，AB型血4例。溶血病20例，其中ABO溶血14例，Rh溶血2例，其他溶血3例。37例中換血17例，未換血20例。血清總膽紅素267.1～691.1 μmol·L-1，平均451.81 μmol·L-1，均達換血標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病人均以黃疸為原發(fā)病入院，排除感染、顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、耳毒性藥物、先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及耳部疾患等患兒。無家族耳聾史，其中膽紅素腦病6例。

1.2方法所有患兒住院期間均行TEOAE及ABR檢測，由專職醫(yī)師進行檢測操作。儀器為丹麥AccuSCreen耳聲發(fā)射儀，MAICO MBⅡ全自動聽性腦干反應(yīng)測試儀。TEOAE檢測均在睡眠或安靜狀態(tài)下完成，房間噪音<45 dB。ABR檢測輔以鎮(zhèn)靜藥物，在隔聲電屏蔽室內(nèi)進行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒入院血總膽紅素均達換血標(biāo)準(zhǔn)[2]。TEOAE異常標(biāo)準(zhǔn)：主要檢測通過率，雙耳通過為正常，若有任何一耳或兩耳未通過均為異常。ABR異常標(biāo)準(zhǔn)：Ⅴ波反應(yīng)閾>30 dBnHL，或ABR各波缺失，各波潛伏期、波間期延長。

1.4治療所有患兒給予光療、口服黃疸茵陳顆粒等對癥、支持治療，應(yīng)用人血白蛋白，必要時應(yīng)用丙種球蛋白。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有資料應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血膽紅素與TEOAE、ABR結(jié)果的關(guān)系高膽紅素血癥聽力檢測異常24例(64.86%)；TEOAE異常6例(16.22%)；ABR異常18例(48.65%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TEOAE及ABR均異常6例(16.21%)。

2.2兩組TEOAE、ABR檢測結(jié)果在70 dbnHI刺激下?lián)Q血組與非換血組Ⅰ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期異常，換血組(8.11%)與非換血組(10.81%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。所有患兒聽力檢查與MRI檢查均異常4例，占10.81%。膽紅素腦病6例，TEOAE異常3例(50.00%)，ABR異常4例(66.67%)。TEOAE和ABR檢測結(jié)果不一致16例，占43.24%。換血組與非換血組比較見表1。

表1高膽紅素血癥新生兒TEOAE和ABR比較

例(%)

注：TEOAE：瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射；ABR：聽性腦干誘發(fā)電位。

2.3膽紅素與溶血關(guān)系37例患兒中溶血病19例(其中ABO溶血14例)，溶血病占51.35%，其他18例，占48.65%。

3討論

聽力檢查中TEOAE反映耳蝸外毛細胞功能，ABR反映聽神經(jīng)到丘腦水平聽覺神經(jīng)功能的活動。本研究顯示：重度高膽紅素血癥新生兒TEOAE與ABR檢測結(jié)果不一致占43.24%，故單一行TEOAE或ABR檢查容易造成聽力損傷漏診，且兩者反映的聽力損傷部位也不一樣。所以，為避免漏診對重度高膽紅素血癥患兒行聽力檢測時應(yīng)將兩者聯(lián)合檢測，以提高聽力損傷檢測的陽性率。并且，ABR異常率明顯高于TEOAE異常率，故單純依靠TEOAE檢查，結(jié)果會使部分中樞性聽神經(jīng)損傷患兒漏診，本結(jié)果與徐發(fā)林等[3]報道一致。ABR的異常是膽紅素腦病患兒的常見表現(xiàn)，也可能是膽紅素引起的神經(jīng)功能障礙的唯一表現(xiàn)。研究認為ABR異常是膽紅素神經(jīng)毒性最早的突出表現(xiàn)之一，是監(jiān)測病情發(fā)展的靈敏指標(biāo)，往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，ABR已有改變[4]。本研究也顯示ABR檢測較TEOAE有明顯優(yōu)越性。所以，有必要對重度高膽紅素血癥患兒檢測ABR。另外本組研究中重度高膽紅素血癥以新生兒溶血病最常見，是引起膽紅素聽力損傷的高危因素，結(jié)果與杜志方等[5]研究相似。所以溶血病患兒要高度重視血膽紅素水平的變化，應(yīng)及早治療，預(yù)防血清膽紅素過高引起膽紅素腦病。

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法之一，可快速去除血液循環(huán)中的膽紅素，置換出抗體和致敏的紅細胞，替代與富含母體抗體的血漿相容的紅細胞，以減輕溶血，并提供白蛋白，其能與膽紅素結(jié)合，有效防止黃疸的發(fā)生[6]。有報道重度高膽紅素血癥患兒的聽力損傷發(fā)生率為17.37%[7]，本研究中37例患兒聽力損傷發(fā)生率占59.46%，明顯高于報道。原因可能是本組中達到換血標(biāo)準(zhǔn)的患兒膽紅素水平更高所致。部分高膽紅素血癥患兒聽力損傷呈一過性，在3～5月后可恢復(fù)正常，高膽紅素血癥對聽力損傷存在可逆性[8]。故本組病人隨訪后聽力損傷陽性率可能會有所下降。另換血組無論ABR檢測還是TEOAE檢測異常率均較非換血組低，提示對于重度高膽紅素血癥患兒達到換血治療標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及早進行換血治療，其能減輕聽力損傷的發(fā)生，本結(jié)果與陳建平等[9]報道一致。所以，換血治療對預(yù)防或治療急性膽紅素腦病有重要意義。

ABR目前已作為聽力篩查的方法之一，對聽損傷既可以定性，又可以定量，已成為新生兒聽力篩查客觀、準(zhǔn)確、全面的標(biāo)準(zhǔn)[10]。對重度高膽紅素血癥聽力損傷篩查中ABR檢測非常重要，對重度高膽紅素血癥新生兒聽力損傷早期診斷避免永久性聽力損害起著重要作用。

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The Research of Exchange Transfusion Treatment on the Hearing Impairment of Neonates with Severe Hyperbilirubinemia

HUANG Shui-xia, LIANG Wen-ying

(Luoyang Women and Children Medical Care Center,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveThis study focuses on investigating the influence of hyperbilirubinemia on the hearing impairment of neonate for the early intervention of bilirubin encephalopathy. MethodsThe statistical analysis was carried out based on the transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) and auditory brainstem response (ABR) detection results of 37 full-term neonates suffered from serious hyperbilirubinemia from September 2014 to August 2015. The patients were classified into two groups, the treated group and the untreated group, according to whether or not the exchange transfusion treatment.ResultsBased on the experimental results, the abnormal rate of hearing in neonates with severe hyperbilirubinemia can account for 64.86% of all patients. The abnormal rate of ABR (48.65%) was much higher than that of TEOAE (16.22%) in the patients. While the abnormal rate of ABR of the treated group (29.41%)was far below that in the untreated group (70.00%), the abnormal rate of TEOAE in the treated group (11.76%) was also lower than that of the untreated group (45.00%),which was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionThe hyperbilirubinemia is proved to be a high-risk cause of the neonatal hearing loss. Through the TEOAE and ABR tests the neonatal hearing impairment caused by the bilirubin can be detected at the early stage. The incidence of hearing impairment can be reduced if the exchange transfusion treatment was carried out in the patients.

Key words:hyperbilirubinemia；neonatal；hearing loss; exchange transfusion treatment

作者簡介：黃水霞(1964-)，女，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事新生兒科臨床工作。

收稿日期：2015-11-12

中圖分類號：R722.17

文獻標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.010

文章編號：1672-688X(2016)01-0030-03