急救醫(yī)療服務(wù)體系在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用

洪　磊，項(xiàng)和平

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·短篇論著·

急救醫(yī)療服務(wù)體系在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用

洪磊，項(xiàng)和平

【摘要】目的探討急救醫(yī)療服務(wù)體系在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用。方法統(tǒng)計(jì)2008年10月～2015年4月間在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例，同級(jí)別兄弟醫(yī)院(未實(shí)施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療)嚴(yán)重多發(fā)傷病例687例，進(jìn)行橫向與縱向?qū)Ρ确治龌颊咚劳雎?、致殘率及治愈率。結(jié)果筆者將2008年10月～2011年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者963例列為A組，2011年7月～2015年4月收治的1 498例列為B組，2011年7月～2015年4月120救護(hù)車送至同級(jí)別兄弟醫(yī)院嚴(yán)重多發(fā)傷病例687例列為C組。B組患者死亡率、致殘率明顯低于A組、C組(P<0.05)，B組患者治愈率明顯高于A組、C組(P<0.05)。結(jié)論急救醫(yī)療服務(wù)體系可以明顯提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷； 急救； 體系

發(fā)達(dá)國家創(chuàng)傷所導(dǎo)致的死亡人數(shù)、死亡比例居高不下，目前創(chuàng)傷死亡率在發(fā)展中國家也呈明顯上升趨勢(shì)，特別是在40歲以下的人群中[1]。在我國，隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，其死亡率也呈持續(xù)上升趨勢(shì)，特別是道路交通傷的患者越來越多，嚴(yán)重的創(chuàng)傷常累及多個(gè)系統(tǒng)和臟器，病死率較高，給院前急救、嚴(yán)重多發(fā)傷患者的綜合救治提出越來越高的要求。中國的院前急救發(fā)展較晚，專業(yè)設(shè)施殘缺落后，人員素質(zhì)參差不齊，專業(yè)知識(shí)和專業(yè)訓(xùn)練嚴(yán)重匱乏。院前急救與院內(nèi)急救間的溝通更是缺乏，經(jīng)常出現(xiàn)救護(hù)車承載患者或成批傷員未經(jīng)聯(lián)系直接到達(dá)醫(yī)院急診科，接診醫(yī)院措手不及或由于能力及床位等問題不得不多次轉(zhuǎn)院，出現(xiàn)“救護(hù)車轉(zhuǎn)向”現(xiàn)象較多[2]。院內(nèi)急救由于模式和醫(yī)院發(fā)展的情況也存在各種各樣的問題：如大多數(shù)市級(jí)縣級(jí)醫(yī)院急診科只是一個(gè)分診平臺(tái)或是以某個(gè)?？萍膊?如普外科、骨科)救治為主，缺乏多發(fā)傷及危重癥患者的救治經(jīng)驗(yàn)。筆者醫(yī)院自2008年成立急診門診、搶救室，2009年成立急診外科病房，2010年院前呼救聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)正式應(yīng)用，2011年建立EICU，自此與國際標(biāo)準(zhǔn)的急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)，即“院前急救-急診室急救-EICU一體化治療”接軌。本文統(tǒng)計(jì)2008年10月～2015年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，進(jìn)行橫向與縱向?qū)Ρ确治?橫向?qū)Ρ龋和掌谒椭凉P者醫(yī)院急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者與同級(jí)別醫(yī)院的嚴(yán)重多發(fā)傷患者治療效果比較；縱向?qū)Ρ龋翰煌瑫r(shí)期建立急救醫(yī)療服務(wù)體系之前與建立之后，筆者醫(yī)院急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果比較)，進(jìn)而對(duì)院前急救-急診室急救-EICU一體化治療在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用進(jìn)行評(píng)估。

臨床資料

1一般資料

收集2008年10月～2015年4月在急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例，所有患者損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)≥16分，其中將2008年10月～2011年6月收治的963例列為A組，2011年7月～2015年4月收治的1 498例列為B組，同時(shí)收集2011年7月～2015年4月120救護(hù)車送至同級(jí)別醫(yī)院(合肥市同時(shí)期未實(shí)施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療的5家三甲醫(yī)院，數(shù)據(jù)由課題組成員通過查閱病歷及電話隨訪獲得)嚴(yán)重多發(fā)傷病例687例列為C組。所有臨床資料及隨訪不完全、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡以及由外院轉(zhuǎn)院患者予以篩除。

2內(nèi)容與方法

記錄所有病例臨床資料包括年齡、致傷原因、受傷部位、受傷后到達(dá)急診室救治時(shí)間、患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。所有患者通過電話隨訪，隨訪期最長至出院后5年，平均45.3個(gè)月。所有數(shù)據(jù)由課題組成員收集并記入調(diào)查表，將數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫(Microsoft Excel)，計(jì)算致死率、致殘率(致殘：患者出院后隨訪期內(nèi)日常活動(dòng)能力受限、工作、學(xué)習(xí)能力下降，社會(huì)交往能力受限)、治愈率(患者在隨訪期內(nèi)日?；顒?dòng)、工作和學(xué)習(xí)、社會(huì)交往能力恢復(fù)正常)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1筆者醫(yī)院2008年10月～2015年4月急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例，占院前急救所有創(chuàng)傷病例的29.3%，占院前急救總?cè)藬?shù)的15.2%。年齡1～89歲，平均(42±2.4)歲，三組平均年齡[A組(41±3.2)歲，B組(46±2.1)歲，C組(39±4.3)歲]比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，各致傷因素所占比例為道路交通傷41.3%、高處墜落傷23.7%、重物砸傷12.3%、擠壓傷11.5%、刀刺傷4.5%、燒傷0.82%、其他5.88%。三組患者流向及轉(zhuǎn)歸見表1。

表1　三組患者流向及轉(zhuǎn)歸(例)

三組患者死亡率、致殘率比較：B組A組(P<0.05)，B組>C組(P<0.05)

2A組患者ISS評(píng)分均值(19±2.5)分，B組(18±4.1)分，C組(19±3.8)分，三組均值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊邚暮艚?20急救車至患者到達(dá)搶救室平均時(shí)間：A組(20.4±3.5)min，B組(20.1±2.8)min，C組(20.6±3.8)min，三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組患者在急診搶救室治療救治平均時(shí)間(46.6±6.8)min,B組(24.6±5.8)min，C組(48.7±5.6)min，而B組顯著低于A組、C組(P<0.05)。三組患者在搶救室滯留時(shí)間比較見表2。

表2　三組患者在搶救室滯留時(shí)間比較(min)

三組患者基本生命體征的維持操作時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基本急救處理、急診手術(shù)患者自搶救室到手術(shù)室時(shí)間、患者自搶救室轉(zhuǎn)至病房時(shí)間比較：B組

討論

建立完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系是目前國內(nèi)外大型醫(yī)院重癥創(chuàng)傷患者急救治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，通常包括院前急救、院內(nèi)急救和ICU治療三大部分。將以上三個(gè)部分完整緊密的結(jié)合，才能形成一個(gè)真正意義上的現(xiàn)代化急救醫(yī)療體系，為各類急危重癥患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)[3]。其核心在于建立一套院前急救-搶救室-EICU無縫鏈接機(jī)制，達(dá)到以最短時(shí)間對(duì)急危重癥患者提供最有效的治療。構(gòu)建急救醫(yī)療服務(wù)體系設(shè)計(jì)符合我國國情的急診流程，應(yīng)以時(shí)間貫穿始終，使得危重病急救通暢快捷有效。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，道路交通傷、墜落傷、擠壓傷患者越來越多，且這類患者多為多發(fā)傷，部分患者傷情較重，要求快速搶救，多科室協(xié)同治療。以往急救常出現(xiàn)： (1)急救車輛與院內(nèi)急救溝通不暢，患者到達(dá)醫(yī)院后等待時(shí)間較長(等待相關(guān)檢查、?？漆t(yī)師會(huì)診、確定治療方案)； (2)對(duì)于重癥多發(fā)傷患者多科會(huì)診易耽誤搶救時(shí)間，延誤診斷； (3)各?？破孀⒅乇緦？茊栴}，缺乏整體的病情評(píng)估，甚至各個(gè)?？葡嗷ネ普?，導(dǎo)致漏診，延誤治療。筆者醫(yī)院自2011年建立EICU以來，完善了急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立，顯著地提高了急危重癥患者救治的成功率。與建立急救醫(yī)療服務(wù)體系之前以及本市其他醫(yī)院(未建立急診醫(yī)療服務(wù)體系)相比，重癥多發(fā)傷患者在搶救室滯留時(shí)間明顯縮短，致死率、致殘率降低，救治成功率明顯提高。分析其原因具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1) 強(qiáng)化了院前急救與院內(nèi)急救間的溝通。自筆者醫(yī)院開通院前急救呼叫聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)與120急救車不僅有口頭溝通，還可以進(jìn)行文字及圖像的傳輸，使得院內(nèi)急救醫(yī)生能第一時(shí)間掌握患者基本信息，合理地安排檢查設(shè)備、會(huì)診及搶救人員等。同時(shí)患者的信息、120出診、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及院內(nèi)急救醫(yī)生對(duì)院前急救的反饋信息得以記錄，便于統(tǒng)計(jì)分析，提高院前急救的質(zhì)量。(2) 建立以急診外科為主導(dǎo)的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。配備了普外科、腦外科、骨科、泌尿外科、ICU各?？漆t(yī)生，并定期開展?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)規(guī)定對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者優(yōu)先收入急診外科、EICU，相關(guān)科室予以協(xié)同救治。這樣對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，形成一套“先救命，后治病”的救治理念。同時(shí)以急診外科作為創(chuàng)傷救治第一線能做到快速反應(yīng)、緊急處理、確定性搶救手術(shù)，提高創(chuàng)傷救治率，降低死亡率、致殘率。同時(shí)急診外科病房的建立也穩(wěn)定了急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，提高急診醫(yī)生的積極性。(3)EICU的建立，急診ICU的建立為急診外科提供了一個(gè)穩(wěn)定的后臺(tái)，起到基石的作用。提高急診科在全院中的地位和影響力，建立

急診疾病的診療特色，讓急診科可持續(xù)發(fā)展。通過搶救室-病房-EICU輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)師掌握了急救的基本理念及搶救常規(guī)操作，如：心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、動(dòng)靜脈穿刺、液體復(fù)蘇等，訓(xùn)練了急危重癥專業(yè)隊(duì)伍，保證了高水平急救技術(shù)。

由此可見對(duì)于重癥多發(fā)傷患者，急救醫(yī)療服務(wù)體系將院前急救、急診室救治、EICU、手術(shù)室有機(jī)聯(lián)合在一起，這種一體化治療方式注重多發(fā)傷救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)快速、整體的損害控制理念，可以明顯提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果。

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Effect of emergency medical service system in treating acute multiple injuries

HONGLei，XIANGHe-ping

(Department of Emergency,Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of emergency medical service system in treating acute multiple injuries. MethodsData of 2 461 acute multiple injuries treated in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University’s Emergency Department and 687 in the other brother hospital were analyzed and compared from Oct.2008 to Apr.2015. The morality,disability rate and cure rate were analyzed and compared. ResultsTotally 963 patients treated in our hospital from Oct.2008 to Jun.2011 were ranked as group A. A total of 1 498 patients treated in our hospital from Jul.2011 to Apr.2015 were ranked as group B. Totally 687 patients treated in the other hospital were ranked as group C. The mortality and disability rate in group B were obviously lower than those in group A and C(P<0.05). Meanwhile,the cure rate of group B was obviously higher than that in group A and C(P<0.05). ConclusionEmergency medical service system can significantly improve the treatment effect of acute multiple injuries.

【Key words】multiply injury; emergency; system

(收稿日期：2015-06-09； 修回日期： 2015-10-13)

【中圖分類號(hào)】R 605.97

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.014

文章編號(hào)：1009-4237(2016)02-0111-03

作者單位： 230000 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院