全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)探討

彭萬仁，孫國平

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230032)

全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)探討

彭萬仁，孫國平

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230032)

20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)概念引入中國，2012年起，我國正式開展臨床醫(yī)學(xué)(全科)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生培養(yǎng)工作，目前各醫(yī)學(xué)高等教育機(jī)構(gòu)均在探索全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)體系。結(jié)合開展此項(xiàng)工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，分析了培養(yǎng)過程中存在的一些問題，并提出初步建議。

全科醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生；培養(yǎng)

全科醫(yī)學(xué)是面向家庭與社區(qū)，聚集了臨床、預(yù)防、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文、社會(huì)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的綜合性醫(yī)學(xué)二級?？?，診療范圍不分年齡、器官系統(tǒng)及疾病，中國大陸在1980年代后期正式從國外引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)理念[1]。2003年上海開始培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)博士、碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)點(diǎn)，嘗試并探索全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)。我們分析了培養(yǎng)過程中存在的一些問題，并提出初步建議。

1 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的目標(biāo)

全科醫(yī)學(xué)以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)[2]。根據(jù)對全國部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員基本情況調(diào)查顯示，全科醫(yī)師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)主要為中專、大專和部分本科生[3]。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)需要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這樣才能不斷優(yōu)化全科醫(yī)師隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)。

全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生是我國未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的精英和骨干，2011年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生[4]。全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)在《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域”及“臨床病理學(xué)領(lǐng)域”碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的通知》中明確了培養(yǎng)目標(biāo)為：掌握堅(jiān)實(shí)的全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程為課程學(xué)習(xí)、臨床及社區(qū)實(shí)踐、技能考核，最后完成學(xué)位論文，培養(yǎng)年限為3年。

2 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生過程中存在的問題

2.1 師資隊(duì)伍薄弱

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)的關(guān)鍵在于師資，要求全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師不僅具有全科醫(yī)學(xué)診療理念、掌握全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)能洞悉全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。全科醫(yī)學(xué)碩士教育開展時(shí)間不長，在短時(shí)間內(nèi)難以迅速形成一支高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍。當(dāng)前，我國全科醫(yī)學(xué)師資力量并不盡如人意，具體表現(xiàn)在缺乏專業(yè)背景，往往是通用型、普及型教師。2012年的一項(xiàng)調(diào)查研究[5]發(fā)現(xiàn)，196名授課師資中，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員僅占4.1%,擁有碩士學(xué)位的也僅占45.4%。為了招收全科碩士，培養(yǎng)院校組織醫(yī)院各科室選拔全科碩士導(dǎo)師，但是導(dǎo)師帶教熱情不足。當(dāng)前?？漆t(yī)生對全科醫(yī)學(xué)基本理論知之甚少，尤其對全科醫(yī)學(xué)的理念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容缺乏了解。同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)師資的學(xué)歷、個(gè)人發(fā)展等政策上沒有一定的優(yōu)惠，待遇比不上專科醫(yī)師，尤其是醫(yī)院對科研相對較為重視，不少導(dǎo)師輕臨床重科研，導(dǎo)致在現(xiàn)有的福利待遇和考評機(jī)制之下，臨床教師不愿意申請全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師。

2.2 社區(qū)實(shí)踐不足

全科醫(yī)學(xué)的一個(gè)突出特點(diǎn)是實(shí)踐性很強(qiáng)，要求學(xué)生的社區(qū)服務(wù)意識(shí)和能力必須與社區(qū)服務(wù)實(shí)踐緊密結(jié)合。全科醫(yī)學(xué)碩士研究生招收對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，這些學(xué)生已接受過一定的臨床訓(xùn)練，具備一定的臨床醫(yī)療能力，全科醫(yī)學(xué)碩士先進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院或基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行實(shí)踐。而目前，部分全科碩士的導(dǎo)師由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，缺乏全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)，在思維和教學(xué)模式上容易導(dǎo)致全科醫(yī)師?？苹F(xiàn)象。

2.3 考生和公眾對全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)知度低

目前，全科醫(yī)學(xué)還屬于新生事物，社會(huì)公眾對全科醫(yī)學(xué)的理解存在片面性，認(rèn)為培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才的全科醫(yī)學(xué)水平低、層次低。整個(gè)社會(huì)，包括醫(yī)療教育界對全科醫(yī)學(xué)教育的研究較為薄弱，教育主管部門缺乏足夠的認(rèn)識(shí)、重視度低。調(diào)查結(jié)果顯示，考生主要是為了提高文憑學(xué)歷報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，以適應(yīng)社會(huì)對高層次臨床人才的需求，從而在未來獲得較高的工資薪酬和更好的職業(yè)發(fā)展前景[6]。尤其基層醫(yī)院工資待遇、職業(yè)發(fā)展平臺(tái)等方面較二級或三級醫(yī)院差距較大，加上缺乏宣傳，社會(huì)大眾尤其是考生有較大偏見，而此種偏見直接影響了考生就讀意愿。此外，部分考生將全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域調(diào)劑錄取作為通向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的階梯，獲得碩士學(xué)位后也不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，而去尋求更好的職業(yè)發(fā)展。

3 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的建議

3.1 建立健全激勵(lì)機(jī)制

首先，在院校培養(yǎng)階段，建議教育主管部門和高校在現(xiàn)有的基本獎(jiǎng)學(xué)金制度體系外，對全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生減免學(xué)費(fèi)。為了更好地培養(yǎng)出高素質(zhì)、科研創(chuàng)新型人才，有條件的培養(yǎng)院?？梢栽O(shè)立全科醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金，旨在表彰優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)碩士，增加考生的報(bào)考愿望和學(xué)習(xí)熱情；其次，在規(guī)范化培養(yǎng)階段，保證全科醫(yī)學(xué)碩士在培養(yǎng)階段的各項(xiàng)待遇，解除學(xué)生在經(jīng)濟(jì)方面的后顧之憂；最后，衛(wèi)生行政主管部門能出臺(tái)一些對從事全科醫(yī)學(xué)工作人員人事職稱晉升和福利待遇方面的優(yōu)惠政策，通過開拓未來職業(yè)發(fā)展渠道，吸引更多考生報(bào)考全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士。

3.2 課程設(shè)置和綜合能力培養(yǎng)

全科醫(yī)學(xué)涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等多種學(xué)科，同時(shí)還包含預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)學(xué)科內(nèi)容的整合性。健康教育、醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù)均是全科醫(yī)師的職責(zé)[7]。全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)應(yīng)特別重視專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重視職業(yè)道德和精神素養(yǎng)的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)可以采用靈活多樣的授課方式，不必拘泥于集中授課，如采取自學(xué)、專題講座、網(wǎng)絡(luò)授課等多種方式。在課程時(shí)間安排上，應(yīng)充分考慮全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的特殊性，向臨床能力訓(xùn)練傾斜。并且注意到全科醫(yī)學(xué)并不是各專科簡化培養(yǎng)的疊加，培養(yǎng)內(nèi)容制定既要兼顧專科輪轉(zhuǎn)的必要性，也要有充分的時(shí)間進(jìn)行全科訓(xùn)練。此外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下參加科研工作，在此過程中注重對學(xué)生綜合研究能力的考核，包括查閱中英文文獻(xiàn)的能力；研究技術(shù)和研究手段的掌握；科研寫作能力；發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；表達(dá)和溝通能力；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；科研素養(yǎng)等。導(dǎo)師要及時(shí)考核學(xué)生，糾正學(xué)生的不足，提高學(xué)生的科研能力。通過上述方法，學(xué)生不僅能夠掌握堅(jiān)實(shí)的全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備良好的職業(yè)道德與人文素養(yǎng)，而且具備了扎實(shí)的臨床基本功。

3.3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮師資團(tuán)隊(duì)帶教作用

建設(shè)一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師隊(duì)伍是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的抓手[8]。畢業(yè)后教育是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育師資和學(xué)科骨干的重要途徑，除了學(xué)校作為全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位理論與職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)基地外，還需要三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扮演重要角色，有些機(jī)構(gòu)在具體培養(yǎng)工作中嘗試全科加?？齐p導(dǎo)師制和學(xué)校、三甲醫(yī)院加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三基地制創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，取得了良好的效果。在研究生培養(yǎng)過程中，保證研究生在導(dǎo)師身邊學(xué)習(xí)，得到導(dǎo)師全方位的指導(dǎo)和帶教也是十分重要的基本要求。在課程設(shè)置上，全科師資覆蓋所有輪轉(zhuǎn)科室，且吸引優(yōu)秀高年資社區(qū)醫(yī)生加入全科臨床實(shí)踐指導(dǎo)，也有利于快速提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)水平。

目前我國從事基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師普遍學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)水平與社會(huì)的需求尚有一定距離，整體水平亟待提高。全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)是建立全科醫(yī)生制度中不可或缺的環(huán)節(jié)，保證全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，還需深入研究全科醫(yī)學(xué)理論，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，特別是專職教師的培訓(xùn)和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，同時(shí)開展全科醫(yī)學(xué)科研工作，提高全科醫(yī)生服務(wù)水平，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)于人民健康。

[1]線福華,路孝琴,呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):2498-2501.

[2]葛運(yùn)運(yùn),徐靜,周亞夫,等.我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(19):2201-2203.

[3]徐德穎,崔潔,路孝琴.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)“5+3”培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(10):69-72.

[4]國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(9):609-612.

[5]劉薇薇，王媛媛.在校醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育模式的需求評估研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3):778.

[6]徐青松.完善我國全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的思考[J].中國衛(wèi)生法制,2015,1,002.

[7]鮑勇，王勇.中國全科醫(yī)學(xué)教育體制理論和實(shí)踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,(1):35-37.

[8]路孝琴,劉艷麗,孫晨,等.我國全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)中存在的問題及隊(duì)伍建設(shè)對策研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):1-2.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Education of Degree Graduate Majoring in General Clinical Practice

PENG Wan-ren,SUN Guo-ping

(Department of Tumor,First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hebei,Anhui 230032,China)

In the late 1980s,the concept of general clinical practice was introduced into China.Since 2012,the work of clinical medicine(General Practice)master enrollment and training has been carried out in China．However，it is now in its infancy,and has not yet formed a unified and effective educational system.Some thoughts and suggestions for professional degree of general clinical medicine graduate training process and the existing problems were put forward in this paper.

general clinical practice；professional degree；graduate；training

彭萬仁(1972-)，男，碩士，主任醫(yī)師。

R-4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.022

來稿日期：2016-08-29