中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱綜合征臨床研究進(jìn)展

董萬(wàn)斌,閆玉潔,席江偉,王海峰,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科,河北 張家口 075100)

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱綜合征臨床研究進(jìn)展

董萬(wàn)斌,閆玉潔,席江偉,王海峰,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科,河北 張家口 075100)

研究發(fā)現(xiàn)0.47%～2.4%的上腹部手術(shù)患者術(shù)后較常出現(xiàn)胃癱綜合征,雖然與吻合口瘺、出血、感染等腹部術(shù)后并發(fā)癥相比危險(xiǎn)性小,但由于可導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入障礙,不僅對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，還易誘發(fā)其他并發(fā)癥。針刺等綜合療法治療胃癱綜合征具有獨(dú)特療效,且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)。該文綜述了胃癱綜合征發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進(jìn)展。

胃癱綜合癥；針刺；上腹部手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)指術(shù)后繼發(fā)的以胃排空障礙為主要征象的非機(jī)械性梗阻性因素所引起的胃動(dòng)力紊亂,尤其是上腹部手術(shù)后出現(xiàn)的近期并發(fā)癥[1],發(fā)生率約為0.47%～2.40%[2]。以胃排空遲緩為主要表現(xiàn),臨床癥狀常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呃逆、腹脹等，致使患者長(zhǎng)期依賴腸外靜脈營(yíng)養(yǎng),由于營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致體重下降,影響患者術(shù)后康復(fù),增加患者住院時(shí)間[3]。因此,采取積極有效的措施治療PGS對(duì)緩解患者術(shù)后臨床癥狀、解除患者機(jī)體及心理痛苦,加速術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。中、西醫(yī)對(duì)于本病的病因病機(jī)與臨床治療有著不同的認(rèn)知和方法,針刺治療PGS具有方法多、操作簡(jiǎn)易、安全性高且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)等特點(diǎn)。我們對(duì)近幾年來(lái)有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療PGS的文獻(xiàn)進(jìn)行整理與篩選,并對(duì)臨床治療進(jìn)展進(jìn)行了歸納總結(jié),以期對(duì)PGS的臨床治療提供參考。

1 PGS病因及發(fā)病機(jī)制

PGS多見(jiàn)于上腹部手術(shù)，如胃和胰腺的手術(shù),下腹部手術(shù)如盆腔手術(shù)也可能發(fā)生[4],發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全明確,目前研究認(rèn)為可能的因素有:①手術(shù)通過(guò)多種途徑對(duì)胃腸刺激引起胃腸交感神經(jīng)興奮,激活的交感神經(jīng)可通過(guò)胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃腸蠕動(dòng),兒茶酚胺釋放增加,直接抑制了胃壁平滑肌細(xì)胞收縮[5]；②術(shù)中對(duì)迷走神經(jīng)的牽拉、擠壓、切斷可影響胃蠕動(dòng)功能[6]；③胃部手術(shù)破壞了胃壁的完整性,造成小腸功能紊亂[7]，賁門、幽門切除后,導(dǎo)致胃括約肌功能喪失,從而引起反流；④手術(shù)后腹腔器官位置發(fā)生改變,干擾了胃腸道蠕動(dòng),使得胃腸排空出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致胃潴留；⑤手術(shù)刺激影響胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié),導(dǎo)致胃收縮及舒張功能出現(xiàn)紊亂[8]；⑥胃電活動(dòng)及胃電節(jié)律紊亂產(chǎn)生移行性慢波,使胃收縮運(yùn)動(dòng)減弱、逆向或消失；⑦精神刺激、老齡、惡性腫瘤、吻合口水腫、術(shù)前幽門梗阻、電解質(zhì)紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良等也是導(dǎo)致PGS發(fā)生的可能因素[2,9]；⑧飲食原因，手術(shù)后過(guò)早進(jìn)食或高蛋白、高脂飲食也會(huì)造成胃潴留,使得胃壁水腫加重,成為術(shù)后胃癱的原因之一，脂餐后，空?qǐng)錾隙渭笆改c黏膜產(chǎn)生的腸抑胃素降低了胃動(dòng)力[10]。

PGS屬于中醫(yī)學(xué)“反胃”“嘔吐”“腹?jié)M”“腹痛”等范疇,多數(shù)學(xué)者[11-12]認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制多由于脾氣失損、氣機(jī)不利、血脈瘀阻、腑氣壅滯等，手術(shù)后患者元?dú)馐p,血行不暢而發(fā)病。王燕等[13]認(rèn)為術(shù)后脈絡(luò)損傷、氣滯血瘀,則易脾胃受損,不能升清降濁,故出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、呃逆等臨床癥狀。陳軍等[14]認(rèn)為PGS病因病機(jī)是手術(shù)后脾胃受損,雖病位在胃,卻與肝脾密切相關(guān)。其病性多為標(biāo)實(shí)本虛,實(shí)者氣滯濕阻,虛者脾胃虧虛。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PGS的病因機(jī)制是手術(shù)所導(dǎo)致的氣血虛虧、脈絡(luò)損失、脾胃失和、中焦受阻、腑氣不暢,從而出現(xiàn)以消化系統(tǒng)為主的臨床癥狀[15]。

2 PGS臨床治療研究進(jìn)展

由于中醫(yī)療法具有獨(dú)特的臨床療效,且無(wú)明顯藥物治療的不良反應(yīng),近年來(lái)臨床對(duì)PGS的治療越來(lái)越傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療,不再單純依靠西醫(yī)治療。中醫(yī)療法中比較常用有針刺療法、穴位注射法、穴位貼敷療法及中藥、針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用等。傳統(tǒng)西醫(yī)治療包括嚴(yán)格禁食、禁水,持續(xù)胃腸減壓,胃管注入高滲鹽水或胃動(dòng)力藥物(多潘立酮、紅霉素等),維持水、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充必要的維生素、微量元素及營(yíng)養(yǎng)支持等。宋毅等[16]采用西醫(yī)治療同時(shí)于雙側(cè)足三里注射甲氧氯普胺(1 mL加0.9%氯化鈉稀釋至4 mL),1次·d-1,使胃腸動(dòng)能時(shí)間恢復(fù)時(shí)間縮短,有效提高了治療效果。紀(jì)鳳雙等[17]西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥治療,方劑為柴胡20 g、黃連5 g、梔子10 g，水煎至200 mL,分2次由鼻胃管內(nèi)注入,10 d為1個(gè)療程,同時(shí)聯(lián)合毫針刺足三里、天樞、大橫、內(nèi)關(guān)頭針胃反射區(qū)等穴位,平補(bǔ)平瀉,1次·d-1，與單純西醫(yī)治療比較在胃腸減壓量、首次排氣、排便時(shí)間及治療時(shí)間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董萬(wàn)斌等[18]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)下合穴,1次·d-1,1周為1個(gè)療程;同時(shí)予大黃15 g、枳實(shí)15 g、厚樸20 g、芒硝10 g、桃仁15 g、連翹15 g、赤芍15 g、炒菜菔子25 g、川楝子15 g、大腹皮15 g等中藥水煎至150 mL保留灌腸,2次·d-1,每次75 mL,共治2個(gè)療程,臨床總有效率達(dá)100%。陳軍等[14]采用雙側(cè)足三里或上巨虛注射新斯的明0.2 mL,1次·d-1,再依據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則取雙側(cè)足三里、中脘、氣海、雙側(cè)上巨虛、三陰交進(jìn)行電針治療，同時(shí)聯(lián)合西醫(yī)治療21例,臨床總有效率100%。上述治療方法可能與針刺信息能夠上傳到中樞,從而影響中樞迷走核團(tuán),興奮迷走神經(jīng),刺激胃動(dòng)素釋放有關(guān)。喻祖勝等[19]認(rèn)為治療應(yīng)補(bǔ)益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥灌腸和針刺治療療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。劉桂芝[20]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上選用中藥大承氣湯與六磨湯合方水煎,沉縮至150～200 mL，分2次于早晚洗胃,胃動(dòng)力恢復(fù)后改為口服,痊愈率達(dá)100%。魏秀文等[21]認(rèn)為刺激神門、皮質(zhì)下穴位能夠調(diào)動(dòng)大腦皮層興奮,起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神的功效,刺激交感穴位能夠調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)支配功能,緩解胃腸平滑肌收縮,起到消除胃脘飽脹、噯氣之功效,刺激小腸、大腸和胃穴能起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消除惡心、嘔吐、腹脹之功效,以上各穴位聯(lián)用共同起到降低PGS發(fā)生率的目的。有研究者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,術(shù)后6～24 h內(nèi)指導(dǎo)患者床上進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng),術(shù)后25～48 h囑患者于床邊或下床簡(jiǎn)單活動(dòng),逐次增量,逐日增次，同時(shí)在患者全麻清醒后將王不留籽貼壓于神門、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸及胃穴,每穴每次按壓30～60 s，術(shù)后5 d胃功能動(dòng)力情況和治療期間PGS發(fā)生率均明顯降低,表明早期活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓預(yù)防PGS有效。

3 結(jié)語(yǔ)與展望

近年來(lái),諸多學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)提高PGS的療效。專業(yè)醫(yī)師更多地關(guān)注了如何恰當(dāng)選用綜合療法縮短治療時(shí)間,提高療效。針刺療法治療PGS具有方法多、操作簡(jiǎn)易、安全性高且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)等特點(diǎn),為今后臨床治療PGS提供了新思路。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

2015年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(No.20150464)

董萬(wàn)斌(1971-)，男，河北懷安人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床普通外科。

R 656

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.019

來(lái)稿日期：2016-10-25