腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理配合

孔 德 萍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術(shù)室,安徽 蚌埠 233004)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理配合

孔 德 萍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術(shù)室,安徽 蚌埠 233004)

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理配合要點。方法 回顧性分析212例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護理配合要點。結(jié)果 212例患者手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無并發(fā)癥及死亡病例。術(shù)后住院時間4～5 d。術(shù)中巡回和器械護士配合良好，有力保障了手術(shù)順利進行和患者康復(fù)。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護理配合的關(guān)鍵是充分術(shù)前準備和對患者病情全面細致的了解，巡回和器械護士術(shù)中熟練配合和物品準備充分可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時縮短了住院天數(shù)，腹部不留有疤痕，有美容效果，已廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病[1-2]。我們在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)212例,取得滿意療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014-01—2015-01月收治的行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者212例，年齡42～65歲；其中子宮肌瘤105例，子宮腺肌癥47例，子宮內(nèi)膜增生癥28例，子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?錐切手術(shù)后，年齡大于45歲)32例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

1.2.1.1 患者準備 由于腔鏡技術(shù)開展時間較短，一般患者缺乏對腔鏡手術(shù)知識的了解,術(shù)前訪視時護士應(yīng)與其充分溝通。雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，但畢竟也是手術(shù)方式的一種。術(shù)前交代患者需注意個人衛(wèi)生，飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，充分術(shù)前交流能有效減輕患者心理負擔,調(diào)整其心理狀態(tài),保證充足睡眠，使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.1.2 物品及器械準備 所有普通器械采用高壓蒸汽滅菌,不耐高壓的腹腔鏡器械采用2%戊二醛浸泡10 h,冷光源光纖、電凝線用40%甲醛熏10 h。術(shù)前所有儀器設(shè)備安置到位,仔細檢查各種儀器性能是否完好[3]。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護士配合 病人進手術(shù)室時再次核對患者住院信息,檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行,術(shù)前檢查是否完善。調(diào)節(jié)室溫保持在22～24 ℃,如室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大,腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣,影響手術(shù)。病人上肢用套管針建立靜脈通路,協(xié)助麻醉，氣管插管后根據(jù)手術(shù)需要合理擺放體位[4]。合理放置腹腔鏡設(shè)備，方便術(shù)者觀看影像與操作，術(shù)前應(yīng)熟練掌握各種器械的操作。術(shù)中注意觀察手術(shù)進展情況及患者生命體征的變化[5]。

1.2.2.2 洗手護士配合 洗手后將浸泡器械取出,用無菌蒸餾水清洗擦干,檢查腹腔鏡器械及手術(shù)器械性能是否完好。幫助術(shù)者消毒及鋪巾，依次連接并固定沖吸管、氣腹管、光源線、攝像頭等腹腔鏡器械[6]。術(shù)中正確判斷手術(shù)進程,提前準備好術(shù)者需要的器械。術(shù)畢,仔細清點所有器械和敷料，妥善保管切下的標本，根據(jù)手術(shù)需要送病理。

2 結(jié) 果

手術(shù)過程均順利，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后住院時間4～5 d。

3 討 論

3.1 術(shù)前充分準備是手術(shù)順利進行的保障

有效的術(shù)前訪視可降低手術(shù)意外的發(fā)生，術(shù)前護士應(yīng)對腹腔鏡等儀器進行調(diào)試，檢查其性能,保證其運轉(zhuǎn)正常[7]。充分估計可能發(fā)生的意外,保證能隨時做好中轉(zhuǎn)開腹的應(yīng)急準備。術(shù)前良好的準備工作既能保證手術(shù)的安全，又能減輕醫(yī)護工作的強度和壓力。

3.2 腹腔鏡手術(shù)對設(shè)備器械要求更高

護理人員應(yīng)了解和掌握這些器械設(shè)備的基本原理,使其處于最佳工作狀態(tài),以保證手術(shù)順利進行[8]。器械護士應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、功能及保養(yǎng)，熟悉手術(shù)步驟，正確、迅速地傳遞手術(shù)器械；巡回護士應(yīng)掌握各種腹腔鏡設(shè)備的術(shù)中管理。專業(yè)化管理腹腔鏡手術(shù)設(shè)備，并做好相應(yīng)記錄。

3.3 注意預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)中合理擺放體位，臍部鞘卡穿刺成功后改為頭低腳高位，減少其他部位鞘卡穿刺時損傷腹部臟器和大血管的機會[9]。采用膀胱截石位時，容易引起下肢動脈缺血、靜脈血栓、神經(jīng)損傷，因此擺放體位時要注意托腿板的高度和角度,棉墊保護,從而減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。電刀負極板應(yīng)平整貼在肌肉豐富離手術(shù)區(qū)較近的部位,防止電灼傷。體位安置好后,再次檢查以確?；颊呱眢w各部位均不受壓,避免與腹腔鏡金屬部位接觸。術(shù)中調(diào)節(jié)二氧化碳壓力在合適水平，壓力過低不利于暴露術(shù)野，壓力過高可能導(dǎo)致高碳酸血癥。

洗手護士應(yīng)經(jīng)過腹腔鏡專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各種腹腔鏡手術(shù)器械的性能及使用，巡回護士既要完成傳統(tǒng)手術(shù)的護理工作，同時還要做好各種腹腔鏡設(shè)備的管理。護理人員充分的術(shù)前準備、熟練的操作配合、完善的器械設(shè)備系統(tǒng)是保證手術(shù)成功及患者康復(fù)的重要前提。

[1]Fanfani F,Fagotti A,B ifulco G,et al.A prospective study of laparoscopy versus minilaparotomy in the treatment of uterine myomas[J].J Minim Invas Gynecol,2005,12(7)470-474.

[2]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5)：289-291.

[3]唐靜.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(24)：155-156.

[4]陳迎娣.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(3):122-123.

[5]彭彬，尋朝暉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010,27(5)：968-969.

[6]張秋冬.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(2):189-190.

[7]朱秀美.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.17(5)：779-780.

[8]Daminani A，Melgrati L，Marziali M，et al.Laparoscopic myomectomy for very large myomas using an isobaric(gasless)technique[J].JSLS,2005,9(6):434-438.

[9]張春華，張軍花.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的手術(shù)配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(6)：984-985.

[10]劉莉琨.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃、保留神經(jīng)的手術(shù)配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(11)：2447-2448

[責任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Nursing Cooperation with Laparoscopic Hysterectomy

KONG De-ping

(Tumor Operation Room,First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui 233004,China)

Objective To investigate the key points of nursing cooperation with laparoscopic hysterectomy.Methods The clinical cases of 212 patients with laparoscopic hysterectomy from January 2014 to January 2015 in our hospital were analyzed retrospectively,to sum up the key points of nursing cooperation in perioperative period.Results The operations for all of 212 cases succeeded,with no conversion to open surgery.There were no complications and death cases.The time after operation in hospital was 4-5 days.The good cooperation with circulating nurse and scrub nurse was the effective guarantee for the smooth operation and the rehabilitation of patient.Conclusion The key points of nursing cooperation with laparoscopic hysterectomy are the adequate preoperative preparation and a comprehensive and detailed understanding of the patient’s condition.The circulating nurse and scrub nurse carry on the skilled cooperation and the sufficient preparation of appliance can effectively reduce complications.

laparoscope;hysterectomy;operation cooperation

孔德萍(1980-)，女，安徽定遠人，護師，研究方向：手術(shù)室護理。

R 473

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.007

來稿日期：2016-11-06