月經(jīng)過少的中西醫(yī)治療進(jìn)展

金莎莎，王曉濱，劉　歌，戴玉輝

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，哈爾濱 150040；3.哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150000）

月經(jīng)過少的中西醫(yī)治療進(jìn)展

金莎莎1，王曉濱2，劉歌3，戴玉輝3

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，哈爾濱 150040；3.哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150000）

一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20mL或行經(jīng)時間少于2d即為月經(jīng)過少，亦稱為"經(jīng)水澀少"、"經(jīng)量過少"。在中醫(yī)范疇中，月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，或經(jīng)行時間不足2d，甚或點滴即凈者。在西醫(yī)范疇中，月經(jīng)過少常常作為伴隨癥狀出現(xiàn)在各類疾病中，如多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢早衰等疾病。月經(jīng)過少多伴有月經(jīng)后期，可逐漸發(fā)展至閉經(jīng)、不孕，目前，已逐漸引起人們的重視。本文就月經(jīng)過少的中西醫(yī)治療進(jìn)行闡述。中醫(yī)治療大致分為分期治療及辨證論治，有學(xué)者經(jīng)研究指出，月經(jīng)過少的中醫(yī)證型可分為腎虛血瘀證（占30.2%）；腎虛肝郁證（占28.3%）；氣滯血瘀證（占17%）；肝郁脾虛證（占13.2%）；脾腎陽虛證（占11.3%）。西醫(yī)主要針對其自身的疾病治療以達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)的目的，而對于不明原因的月經(jīng)過少，西醫(yī)并無有效的治療方法，大多尋求中醫(yī)治療。對于月經(jīng)過少的治療，中醫(yī)藥具有較好的優(yōu)勢及發(fā)展前景，但亦有不足之處。一方面，現(xiàn)有文獻(xiàn)報道中研究的樣本容量不夠多，應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，以提高研究結(jié)果的有效性。另一方面，應(yīng)進(jìn)行臨床及動物實驗，以明確藥物的作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

月經(jīng)過少；治療；中西醫(yī)

月經(jīng)過少［1］指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，或經(jīng)行時間不足2d，甚或點滴即凈者。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20mL或行經(jīng)時間少于2d即為月經(jīng)過少，亦稱為“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”。早在《諸病源候論·月水不調(diào)候》中有“月水……乍少”的記載。而在西醫(yī)范疇中，月經(jīng)過少常常作為伴隨癥狀出現(xiàn)在各類疾病中，如多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢早衰等疾病。月經(jīng)過少多伴有月經(jīng)后期，可逐漸發(fā)展至閉經(jīng)、不孕，目前，已逐漸引起人們的重視。筆者閱讀近5年有關(guān)月經(jīng)過少治療的期刊，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　中醫(yī)治療

在中醫(yī)范疇中，月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，或經(jīng)行時間不足2d，甚或點滴即凈者?，F(xiàn)代醫(yī)家對于月經(jīng)過少各有不同的研究，并施以個人的治法。有學(xué)者經(jīng)研究指出，月經(jīng)過少的中醫(yī)證型可分為腎虛血瘀證（占30.2%）；腎虛肝郁證（占28.3%）；氣滯血瘀證（占17%）；肝郁脾虛證（占13.2%）；脾腎陽虛證（占11.3%）［2］?，F(xiàn)代醫(yī)家對于月經(jīng)過少的辯證論治繁雜，難以進(jìn)行詳細(xì)的分類。

1.1分期治療

根據(jù)月經(jīng)周期不同時段的病因病機(jī)不同，而施以不同的治法及方藥。如：

賀豐杰教授［3］認(rèn)為，月經(jīng)過少的主要病機(jī)為肝郁腎虛，多屬本虛標(biāo)實，治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期運用補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)法治療。經(jīng)行期（重陽轉(zhuǎn)陰期），重在活血調(diào)經(jīng)以祛瘀，方用縮宮逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、柴胡、香附等以促經(jīng)血正常排泄；經(jīng)后卵泡發(fā)育期（陰長陽消期），重在滋陰養(yǎng)血填精，方用育泡調(diào)經(jīng)飲：紫河車、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、女貞子，以滋養(yǎng)腎氣，使天癸充盛，血海依時滿盈；經(jīng)間排卵期（重陰轉(zhuǎn)陽期），重在補(bǔ)腎活血以促排卵，方用促卵泡湯，其方以六味地黃湯為主加減而成，以促使卵泡發(fā)育成熟及排泄；經(jīng)前黃體期（陽長陰消期），重在滋腎助陽，方用促黃體調(diào)經(jīng)飲，以右歸丸為基礎(chǔ)加減而成。這一治法在臨床中取得良好療效。

朱慧云［4］認(rèn)為，月經(jīng)過少的主要病因病機(jī)為脾腎兩虛，氣滯血瘀，故治療以補(bǔ)腎益氣，理氣活血為主，且應(yīng)分期治療。非經(jīng)期以補(bǔ)腎益氣、調(diào)理氣血為主，選用自擬補(bǔ)腎益氣方；經(jīng)期以活血化瘀為主，佐以理氣，選用桃紅四物湯加減。通過觀察240例月經(jīng)過少患者治療前后的癥狀得出痊愈72例，顯效94例，有效55例，總有效率達(dá)90.82%。

武權(quán)生教授［5］以中醫(yī)婦科理論為指導(dǎo)，認(rèn)為經(jīng)前宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減；經(jīng)后宜健脾補(bǔ)腎，方用補(bǔ)腎健脾方加減。通過觀察60例月經(jīng)過少患者治療前后的月經(jīng)量，得出：痊愈20例，顯效29例，有效6例，臨床總有效率91.6%。

1.2辯證論治

第一，補(bǔ)腎疏肝法：如尤昭玲教授［6］認(rèn)為，月經(jīng)過少應(yīng)從腎精不足，精血虧虛及心肝脾郁結(jié)瘀滯入手。治以補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝化瘀，方用四物湯加減。在臨床中取得較好療效。

第二，滋腎活血法：如李智慧［7］認(rèn)為，月經(jīng)過少當(dāng)從腎虛和血虛血瘀著手，自擬滋腎四物湯：四物湯加補(bǔ)腎填精及活血化瘀藥組成。通過觀察60例月經(jīng)過少患者的癥狀及月經(jīng)量，得出結(jié)論：60例患者中痊愈25例，顯效21例，有效9例，臨床總有效率達(dá)91.67%；治療后月經(jīng)量評分明顯低于治療前，有臨床意義。

第三，補(bǔ)腎養(yǎng)血法：如李爽等［8］認(rèn)為，月經(jīng)過少多因腎精虧虛所致，若腎精不足，無精化血，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)源流匱乏，血海不能盈滿而致月經(jīng)過少。治以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖。方用補(bǔ)腎益精湯：以補(bǔ)腎填精藥為主，加補(bǔ)血養(yǎng)血藥等。通過觀察30例月經(jīng)過少屬腎精不足者，治愈24例，顯效4例，臨床總有效率96.66%。

第四，益腎化痰法：如羅美玉［9］認(rèn)為，月經(jīng)過少當(dāng)責(zé)之于腎氣虛損，腎氣不足，不能溫煦脾土，則水濕泛溢，致生痰濕，故以益腎調(diào)經(jīng)，燥濕化痰為治療原則，方用化痰調(diào)經(jīng)湯：以四物湯為基礎(chǔ)，加理氣化痰藥等。通過觀察40例肥胖型月經(jīng)過少患者治療前后的月經(jīng)量，得出：經(jīng)量恢復(fù)正常（50～80mL）16例，增加20mL左右12例，增加10mL左右8例，臨床總有效率達(dá)90.0%。

2　西醫(yī)治療

月經(jīng)過少在西醫(yī)學(xué)范疇中多作為伴隨癥狀出現(xiàn)在各個疾病中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究在其發(fā)病原因及治療。主要有以下幾方面：

2.1子宮因素

第一，子宮內(nèi)膜過?。喝肆餍g(shù)操作過程中吸宮時吸刮過度，負(fù)壓過高等可造成子宮內(nèi)膜功能層及以下組織受損，子宮內(nèi)膜的周期性增長功能消失，內(nèi)膜菲薄，以致月經(jīng)過少。胡衛(wèi)華等［10］通過對20例月經(jīng)過少患者進(jìn)行分組給藥治療得出雌激素的補(bǔ)充有助于內(nèi)膜的增長。但使用雌激素對于患有子宮肌瘤等激素依賴性疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，且長期應(yīng)用雌激素，可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等病的發(fā)病幾率。

第二，宮腔黏連：人流術(shù)中吸刮過度及術(shù)后未及時抗炎，可造成宮腔及宮頸黏連，以致月經(jīng)過少。針對宮腔黏連所致的月經(jīng)過少，常采用宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)并配合雌激素的治療。此方法在臨床中有效率高，但可發(fā)生宮腔再次黏連，并且同樣存在應(yīng)用雌激素的風(fēng)險。

第三，子宮內(nèi)膜結(jié)核：子宮內(nèi)膜結(jié)核早期可因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍造成經(jīng)量過多，晚期時因子宮內(nèi)膜遭不同程度破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜結(jié)核需全身治療，除加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息外，應(yīng)及時給予抗結(jié)核藥物治療，一般藥物抗結(jié)核治療需3～6個月［11］。

第四，解脲支原體、衣原體感染：趙衛(wèi)萍等［12］對月經(jīng)量少患者和正常育齡期婦女（各120例）的宮頸管分泌物進(jìn)行解脲支原體（UU）和衣原體的檢測，認(rèn)為解脲支原體感染是月經(jīng)量少的病因之一。當(dāng)UU達(dá)到一定數(shù)量或合并其他病原體感染時，其毒性代謝產(chǎn)物對宿主細(xì)胞膜產(chǎn)生毒性作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血液凝固細(xì)胞受損，引起子宮內(nèi)膜表面出現(xiàn)炎性反應(yīng)［13］，最終導(dǎo)致內(nèi)膜不能很好修復(fù)，月經(jīng)量減少。治療多以抗生素治療為主。但大量使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性。

2.2卵巢因素

第一，卵巢儲備功能下降（DOR）及卵巢早衰（POF）：DOR及POF患者其臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量少，月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)、不孕，伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，多采用激素補(bǔ)充治療（HRT），可單用雌激素或雌孕激素聯(lián)合用藥。HRT可調(diào)整絕過渡期已紊亂的月經(jīng)周期、解除或根除絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀、減少骨折及冠心病的發(fā)生等。但長期應(yīng)用HRT可增加乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)病率［14-15］，故應(yīng)個體化的進(jìn)行用藥。

第二，多囊卵巢綜合征（PCOS）：患者在月經(jīng)方面多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，常伴有經(jīng)量過少。治療上常應(yīng)用口服避孕藥或孕激素后半周期療法以調(diào)節(jié)月經(jīng)并保護(hù)子宮內(nèi)膜。

2.3下丘腦及垂體因素

第一，口服避孕藥：甾體激素避孕藥可干擾下丘腦——垂體——卵巢軸的正常功能，導(dǎo)致下丘腦分泌的GnRH及垂體分泌FSH、LH均減少，自身卵泡生長遲緩，且子宮內(nèi)膜增生不良，以致月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)?？诜茉兴幩碌脑陆?jīng)量減少一般不處理［16］。

第二，高催乳素血癥：高催乳素血癥在月經(jīng)方面多表現(xiàn)為月經(jīng)過少，稀發(fā)甚至閉經(jīng)。治療以甲磺酸溴隱亭為主，配合維生素B6。甲磺酸溴隱亭作為多肽類麥角生物堿，選擇性激動多巴胺受體能有效降低催乳素，但其具有惡心、頭痛、眩暈、疲勞、嗜睡、便秘、直立性低血壓等副作用［17］。

第三，情緒、壓力因素：情緒不佳及壓力過大可造成下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂，可出現(xiàn)月經(jīng)過少，此時應(yīng)調(diào)整情緒，放松心情。

2.4不明原因

在臨床中常可見各項檢查均無異常而月經(jīng)量少者，常用激素替代治療，但療效不佳，副作用多，而中醫(yī)在此方面具有一定的療效，且無較大副作用，值得我們進(jìn)一步探究。

3　結(jié)語

目前，月經(jīng)過少越來越受到人們的重視。對于月經(jīng)過少的治療，中醫(yī)藥具有較好的優(yōu)勢及發(fā)展前景，但亦有不足之處。一方面，現(xiàn)有的文獻(xiàn)報道中研究的樣本容量不夠多，應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，以提高研究結(jié)果的有效性。另一方面，應(yīng)進(jìn)行臨床及動物實驗，以明確藥物的作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

［1］馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］ 林曉華，金哲，于妍妍，等.基于聚類分析的月經(jīng)過少中醫(yī)證候研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，（12）：862-864.

［3］ 王海靜，賀豐杰.賀豐杰教授治療月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，（01）：1-2，10.

［4］ 朱惠云.補(bǔ)腎益氣活血法分期治療月經(jīng)過少240例［J］.廣西中醫(yī)藥，2008，（02）：30.

［5］ 黃麗輝，武權(quán)生，楊雪萍.活血化瘀健脾補(bǔ)腎調(diào)周法治療月經(jīng)過少60例［J］.四川中醫(yī)，2014，（08）：132-133.

［6］ 郭曉虹，尤昭玲.尤昭玲教授診治月經(jīng)量少臨床經(jīng)驗［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，（07）：63-64，75.

［7］ 李智慧.滋腎四物湯治療月經(jīng)過少60例療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，（01）：55，66.

［8］ 李爽，夏陽.補(bǔ)腎益精湯治療月經(jīng)過少30例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，（05）：307.

［9］ 羅美玉.化痰調(diào)經(jīng)湯治療肥胖型月經(jīng)過少40例［J］.四川中醫(yī)，2005，（12）：68-69.

［10］ 胡衛(wèi)華，徐丹，嚴(yán)永旭.芬嗎通雌激素經(jīng)陰道給藥與口服補(bǔ)佳樂作用子宮內(nèi)膜增生的效果分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，（12）：10.

［11］ 魏麗惠.子宮內(nèi)膜結(jié)核及宮頸結(jié)核［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：644-645.

［12］ 趙衛(wèi)萍，閆晨，楊廣英.月經(jīng)量少與解脲支原體、衣原體感染的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（6）：33，35.

［13］ 樂愛文，單莉莉，袁瑞，等.原因不明月經(jīng)過少子宮內(nèi)膜雌激素受體β表達(dá)［J］.生物學(xué)雜志，2010，27（5）：38-42.

［14］ 章詩琪，胡運濤，曹袁媛，等.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征與乳腺癌關(guān)系的meta分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，44（3）：399-402.

［15］ Genazzani AR，Gadducci A，Gambaccicni M．Hormone replacement therapyand cancer［J］.Climacteric，2001，4（3）：191.

［16］ Moodley M，Moodley J，Chetty R，et al1，The role of steroid contracept Jive hormones in the pathogenesis of invasive cervical cancer:a review［J］.Int J Cynecol Cancer，2003，13（2）：1031.

［17］ 謝幸，荀麗文.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

Progress on TCM and western medicine treatment of hypomenorrhea

JINSha-sha1，WANGXiao-bin2，LIUGe3，DAI Yu-hui3
（1.HeilongjiangUniversityofChinese Medicine，Institute ofAcupuncture and Massage in HeilongjiangUniversityof Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.Department of Gynecology，The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China；3.Department of Obstetrics and Gynecology，The Center of the Red Cross Hospital in Harbin，Harbin 150000，China）

Hypomenorrhea is generallybelieved tobe less than 20mLor menstruatingtime is less than twodays，alsoknown as scanty menstruation or menstrual volume is too little.In category of traditional Chinese medicine，hypomenorrhea means the menstrual volume is obviously less than the past during the normal menstrual cycle，or the menstrual time is less than two days，or even menstrual volume can count with drops.In category of western medicine，hypomenorrhea often appears with the associated symptoms in all kinds of diseases，such as polycystic ovary syndrome，endometrial tuberculosis，premature ovarian failure and other diseases.Hypomenorrhea can be gradually developed to amenorrhea and infertility.At present，hypomenorrhea has gradually attracted people's attention.The treatment of TCM and western medicine on hypomenorrhea were discussed in this paper.Roughly，the treatment of TCMis divided into staging treatment and treatment based on pattern identification.Some scholars noted that TCM syndrome of hypomenorrhea can be divided into kidney stasis syndrome（30.2%）；kidney liver depression syndrome（28.3%）；blood stasis syndrome（17%）；liver spleen syndrome （13.2%）；spleen deficiency syndrome（11.3%）.It mainly treats the own disease to adjust menstrual in western medicine. However，there is no treatment on unknown aetiology hypomenorrhea in western medicine，which is mostly asked TCM for help.Chinese medicine has good advantages and development prospects on the treatment of hypomenorrhea，but there are still shortcomings.On one hand，the literature of study sample is not enough，the sample size should be expanded in order to improve the effectiveness of research results.On the other hand，clinical and animal experiments should be conducted to clarify the mechanismof action of drugs toprovide scientific basis for clinical application.

Hypomenorrhea；Treatment；TCMand western medicine

R711.51

A

1674-8646（2016）17-0015-03

2016-07-09

本課題為哈爾濱市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項目資助課題（2013RFQYJ082）

戴玉輝（1975-），副主任醫(yī)師，碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合診治月經(jīng)病研究，e-mail：daiyuhui1975@163.com。