東營市城鄉(xiāng)居民腦卒中患者危險(xiǎn)因素對比分析及預(yù)后

吳德云　張立功　陳曉輝　高宗恩　劉文虎

勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　山東東營　257000

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東營市城鄉(xiāng)居民腦卒中患者危險(xiǎn)因素對比分析及預(yù)后

吳德云張立功陳曉輝高宗恩劉文虎

勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東東營257000

[摘要]①目的探討東營地區(qū)城鄉(xiāng)居民腦卒中的危險(xiǎn)因素差異性及其預(yù)后情況。②方法回顧分析489例城市腦卒中患者(城市組)和390例農(nóng)村腦卒中患者(農(nóng)村組)的臨床資料，對城鄉(xiāng)居民腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行對比分析。 ③結(jié)果城市組前3位危險(xiǎn)因素是：高血壓病、吸煙、高脂血癥；農(nóng)村組前3位危險(xiǎn)因素是：高血壓病、吸煙、家族史。城市組酗酒(24.9%)、高血壓病(64.8%)、糖尿病(19.8%)、高脂血癥(27.8%)比例均高于農(nóng)村組(16.9%、49.0%、11.8%、20.0%)，但吸煙(31.0%)、家族史(10.0%)比例均低于農(nóng)村組(41.0%、20.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。城市組腦卒中0.5及1年預(yù)后均好于農(nóng)村組，其死亡、復(fù)發(fā)以及殘疾的比例低于農(nóng)村組，良好比例高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 ④結(jié)論東營市城區(qū)腦卒中患者酗酒、高血壓病、糖尿病、高脂血癥比例均高于農(nóng)村患者；吸煙、家族史比例均低于農(nóng)村患者。城區(qū)腦卒中患者預(yù)后好于農(nóng)村患者，殘疾率、復(fù)發(fā)率、病死率均低于農(nóng)村。

[關(guān)鍵詞]腦卒中危險(xiǎn)因素城市農(nóng)村

Comparative anlalysis of risk factors and prognosis of stroke between adult residents inurban and rural areas of Dongying

WUDeyun,ZHANGLigong,CHENXiaohui,etal

(DepartmentofNeurology，ShengliOilfieldCentralHospital,DongyingShandong257000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveExplore differences for risk factors of stroke and prognosisbetween adult residents in urban and rural areasin Dongying.MethodsRetrospective analysis of 489 cases of city stroke patients (city group) and 390 cases of stroke in rural patients (rural group) clinical data,comparative analysis of risk factors of stroke between adult residents in urban and rural areas.ResultsThe top three risk factors for city group:hypertension,smoking,hyperlipidemia,the top three risk factors for rural group:hypertension,smoking, family history,city group alcoholism(24.9%),hypertension(64.8%),diabetes(19.8%),hyperlipidemia(27.8%)higher than the proportion of the rural group(16.9%,49.0%,11.8%,20.0%),among them smoking(31.0%),family history(10.0%)lower than the proportion of the rural group(41.0%,20.8%),the difference is statistically significant(P<0.05).City group of stroke 6 months and 1 year outcomes were better than the rural group,death,relapse,and the proportion of disability is lower than the rural group,good proportion more than rural group,the difference is statistically significant(P<0.05).ConclusionTherisk factors of stroke with hypertension, diabetes,hyperlipidemia proportion is higher than that of rural patients,smoking,family history of ratio lower than that of rural patients,the prognosis of patients with cerebral apoplexy in downtown is better than rural patients,disability rates,recurrence rate,mortality rates are lower than the countryside.

[KEYWORDS]Stroke.Risk factors.City.Rural

腦卒中嚴(yán)重威脅著人類的健康，以高發(fā)病率、高致殘率、高病死率為主要特點(diǎn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活方式的改變和城鎮(zhèn)化的加速，城鄉(xiāng)居民腦卒中發(fā)病率有增高的趨勢。腦卒中發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素眾多，而且有明顯的地域特征和人群特征。有研究表明，北方地區(qū)農(nóng)村腦卒中危險(xiǎn)因素前3位是年齡、高血壓和糖尿病[1]；城市居民腦卒中前3位的危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病和吸煙[2]。本文系統(tǒng)回顧了我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者的臨床資料及預(yù)后情況，探討東營市城鄉(xiāng)居民腦卒中危險(xiǎn)因素的差異性及其預(yù)后情況，為東營市腦卒中的防治提供臨床依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年1月～2013年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者879例，均為腦卒中初次發(fā)病。城市腦卒中患者(城市組)489例，其中男350例，女139例，年齡42～83歲，平均(62.4±10.7)歲；農(nóng)村腦卒中患者(農(nóng)村組)390例，其中男260例，女130例，年齡45～89歲，平均(63.7±11.2)歲。兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不全以及因年齡或失明、聾、啞等不能配合檢查者；②非卒中性腦部疾??；③腫瘤卒中、外傷性及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；④患有嚴(yán)重的肝、腎、肺部疾病以及嚴(yán)重貧血和造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法

1.2.1病史采集。對所有研究對象詳細(xì)詢問病史，并記錄性別、年齡、體質(zhì)量、有無吸煙、飲酒史、冠心病史、房顫史、TIA史、腦卒中家族史等，測量血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸(Hcy)。并對患者在0.5、1年進(jìn)行隨訪。遺留言語、肢體功能障礙以及其他神經(jīng)功能缺損者定義為殘疾，無后遺癥者定義為康復(fù)。

1.2.2血液生化的檢測。所有研究對象均空腹12h，于次日清晨抽取靜脈血5mL送檢，采用CG3000全自動生化分析儀測量患者血糖、血脂；采用同型半胱氨酸自動分析儀對Hcy進(jìn)行檢測。

1.2.3腦卒中危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)。①吸煙史：吸煙超過10支/d，持續(xù)1年以上；②飲酒史：平均飲白酒≥50g/d，時(shí)間超過1年；③高血壓病[4]：依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)，非同日測量血壓2次≥正常值上限，即：收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或既往高血壓病史已確診；④糖尿?。杭韧刑悄虿∈?；或患者有糖尿病癥狀和任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2hPG≥11.1mmol/L，需重復(fù)1次確認(rèn)，診斷才能成立；⑤高脂血癥：依據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿足以下任一條件即定義為高脂血癥：空腹血清TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L及HDL-C<1.04mmol/L；⑥冠心病：既往有冠心病史或入院后查心電圖提示患有冠心??；⑦高Hcy血癥：Hcy≥15μmol/L；⑧明顯超重或肥胖：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥26.0kg/m2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1城市組與農(nóng)村組腦卒中危險(xiǎn)因素比較城市組前3位危險(xiǎn)因素是：高血壓病、吸煙、高脂血癥;農(nóng)村組前3位危險(xiǎn)因素是：高血壓病、吸煙、家族史，城市組酗酒、高血壓病、糖尿病、高脂血癥比例分別高于農(nóng)村組，其中吸煙、家族史比例分別低于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　城市組與農(nóng)村組腦卒中危險(xiǎn)因素比較(例，%)

2.2城市組與農(nóng)村組腦卒中預(yù)后比較城市組腦卒中0.5及1年預(yù)后均好于農(nóng)村組，其死亡、復(fù)發(fā)以及殘疾的比例低于農(nóng)村組，良好比例高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　城市組與農(nóng)村組腦卒中預(yù)后比較(例，%)

3討論

腦卒中是一種由多種危險(xiǎn)因素引起的常見疾病，目前在全國范圍內(nèi)致死率、致殘率居第一位[6]，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。開展腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素研究，對降低腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率有重要意義。流行病學(xué)特點(diǎn)呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村，男性高于女性，患病率則隨著年齡增長而呈上升趨勢的現(xiàn)象。近年來的文獻(xiàn)報(bào)道多為局部地區(qū)的調(diào)查研究結(jié)果[1，2，7～9]，不同的研究報(bào)道間危險(xiǎn)因素的暴露與分布存在較大的差異，可能與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與落后地區(qū)、城市與農(nóng)村之間自身存在的差異有關(guān)。有研究顯示,城市腦卒中人群腦卒中危險(xiǎn)因素前3位分別是：高血壓病、吸煙、酗酒[8]。平留珠等[9]研究顯示，農(nóng)村腦卒中前3位危險(xiǎn)因素分別是：吸煙、高血壓病、頸動脈斑塊。本研究顯示，東營地區(qū)城市腦卒中患者前3位危險(xiǎn)因素是：高血壓病、吸煙、高脂血癥，而農(nóng)村腦卒中患者前3位危險(xiǎn)因素是：高血壓病、吸煙、家族史。城市組酗酒、高血壓病、糖尿病、高脂血癥比例分別高于農(nóng)村組，而吸煙、家族史比例分別低于農(nóng)村組，這可能與城市人群與農(nóng)村人群生活習(xí)慣、生存壓力不同有關(guān)。城市人群由于生活節(jié)奏快、生活壓力大、長時(shí)間靜坐、缺乏勞動鍛煉等原因，高血壓病發(fā)病率高于農(nóng)村。同時(shí)城市人群酗酒習(xí)慣較嚴(yán)重，其飲食習(xí)慣不良、生活水平高于農(nóng)村，肥胖人群比例較大，糖尿病、高脂血癥發(fā)病率均高于農(nóng)村人群。農(nóng)村人群中吸煙比例較大，這可能與北方農(nóng)村人群吸煙習(xí)慣有關(guān)；家族史在農(nóng)村腦卒中人群中比例高于城市，分析原因可能是城市人群比農(nóng)村人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露多有關(guān)。

本研究還顯示，城市腦卒中患者預(yù)后好于農(nóng)村患者，殘疾率、復(fù)發(fā)率、病死率均低于農(nóng)村。影響患者預(yù)后的因素是諸多的：其一，就診時(shí)間方面：城市人群交通便利，多就診及時(shí)，而農(nóng)村相對距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通條件相對較差，使其不具備及時(shí)就診的客觀條件，而且農(nóng)村衛(wèi)生院以及患者缺乏腦卒中院前的識別和急救常識，也影響腦卒中的預(yù)后；其二：健康教育宣傳方面，城市人口知識水平較農(nóng)村高，接受健康教育機(jī)會較多，腦卒中危險(xiǎn)因素能夠及時(shí)有效地控制；其三：經(jīng)濟(jì)水平方面，城市人群比農(nóng)村人群經(jīng)濟(jì)條件好，健康查體機(jī)會較多，且平時(shí)治療、預(yù)防較規(guī)范，而農(nóng)村人群經(jīng)濟(jì)條件相對較差，治療、預(yù)防相對不規(guī)范，且有一部分人主動放棄治療，使農(nóng)村人群預(yù)后相對較差。除上述影響預(yù)后的因素外還與年齡、發(fā)病后血壓、血糖、血小板水平等多種因素有關(guān)。

綜上所述，腦卒中是多因素疾病，不同地區(qū)危險(xiǎn)因素分布不同，城市與農(nóng)村腦卒中危險(xiǎn)因素有差異性且預(yù)后不同，及時(shí)有效地針對不同人群對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，能降低腦卒中的發(fā)病率且能改善患者預(yù)后。

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(王一伊編輯)

【作者簡介】吳德云(1964-)，女，碩士，研究方向：腦血管病。

[中圖分類號]R 74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)01-036-3