踝泵運動聯(lián)合深呼吸對婦科腫瘤術后患者下肢靜脈血栓形成的預防

王　艷　陸　云　金　清

南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院　江蘇昆山　215300

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踝泵運動聯(lián)合深呼吸對婦科腫瘤術后患者下肢靜脈血栓形成的預防

王艷陸云金清

南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院江蘇昆山215300

[摘要]①目的探討踝泵運動聯(lián)合深呼吸療法對預防婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。②方法選擇2014年1月～2015年4月行婦科腫瘤手術的患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組術后實施常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的干預措施的基礎上，給予踝泵運動聯(lián)合深呼吸療法。術后比較兩組患者DVT發(fā)生率、下肢靜脈血流動力學指標。③結(jié)果術后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，觀察組1例(1.7%)發(fā)生DVT，對照組7例(11.7%)發(fā)生DVT，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第7天對照組新增了1例DVT。術后第3、7天，觀察組下肢靜脈平均流速和峰值流速明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④結(jié)論踝泵運動聯(lián)合深呼吸療法能加速下肢血流速度，預防婦科腫瘤術后患者深靜脈血栓形成。

[關鍵詞]踝泵運動深呼吸婦科腫瘤深靜脈血栓

Clinical study on doing ankle pump exercises for preventing deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery

WANGYan,LUYun,JINQing

(DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineHospitalofKunshan,JiangsuKunshan215300,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of doing ankle pump exercises with deep breath for preventing the deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery.MethodsTotally 120 patients undergoing gynecological cancer surgery from January 2014 to April 2014 were randomly divided into control group and treatment group.Routine nursing care were given for the patients in the control group.Besides that, patients in the treatment group were doing ankle pump exercise with deep breath.The incidence of deep vein thrombosis and the blood flow of both lower extremities at the third and seventh postoperative day were measured and compared.ResultsVascular color ultrasound showed that DVT at the third postoperative day was found 1 case in the control group(1.7%) and 7 cases in the treatment group(11.7%),and another one case in the control group was found at the seventh postoperative day.There were significant difference in the incidence of DVT between the control group and the treatment group(P<0.05).The patients' average and peak blood flow velocity in the treatment group were faster than that in the control group(P<0.05).ConclutionDoing ankle pump exercises with deep breath can accelerate the blood flow of lower extremities,and prevent the deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery.

[KEYWORDS]Ankle pump.Deep breath.Gynecological cancer.Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是婦科惡性腫瘤患者術后常見并發(fā)癥之一。目前，國外婦科腫瘤術后DVT發(fā)生率達7%～45%[1]。DVT常隱匿起病，影響患者康復，如果DVT栓子脫落引起肺栓塞將嚴重危及患者的生命。血流瘀滯、靜脈血管內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素[2]。而血流瘀滯是靜脈血栓形成的重要因素。踝泵運動是踝關節(jié)的過屈、過伸的主動活動，是一種動力型的關節(jié)功能運動，能有效預防血流瘀滯。李春霞等[3]將踝泵運動結(jié)合深呼吸應用于預防腦出血患者術后下肢DVT,降低了腦出血患者的DVT發(fā)生率。2014年1月～2015年4月對我科行婦科腫瘤手術的患者實施踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法，有效地預防了DVT形成，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月～2015年4月行婦科腫瘤根治術的120例患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，年齡26～81歲，平均(64.5±7.35)歲。其中子宮頸癌48例,子宮內(nèi)膜癌36例,卵巢癌36例。術前均經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查證實無雙下肢深靜脈血栓，并排除術前凝血功能異常(PT和APTT)和術前使用肝素等抗凝藥物等有血栓風險因素者。兩組患者年齡、病種、DVT風險因素[4]評分、麻醉方式、手術范圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已報院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組。根據(jù)快速康復路徑理念，麻醉清醒后6h，協(xié)助患者取左、右側(cè)臥位和半坐臥位，每2h更換1次體位，鼓勵早期床上及床下活動。

1.2.2觀察組。觀察組在對照組的護理措施上，給予踝泵運動聯(lián)合深呼吸療法。指導本組患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松。第一節(jié)被動運動：麻醉未清醒前，由護士或家屬按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部的被動運動。麻醉清醒后進行踝關節(jié)屈伸動作：以深呼吸為節(jié)拍引導足踝主動屈伸運動，以深吸氣引導足踝背屈30°、深呼氣引導足踝趾屈45°，持續(xù)4min。休息2min后進行下一組動作。第二節(jié)踝關節(jié)環(huán)繞動作：在深呼吸的頻率上進行環(huán)繞運動，方式為背伸-內(nèi)翻-趾屈-外翻，活動范圍分別為背伸20°，內(nèi)翻30°，趾屈40°，外翻30°；深呼吸運動的頻率為12～14次/min，環(huán)繞運動的頻率為15～20次/min，持續(xù)4min。所有活動方式均為踝關節(jié)主動運動。休息2min后進行下一組動作。第三節(jié)膝關節(jié)伸屈運動：一側(cè)下肢由平放上抬為膝關節(jié)屈曲，大腿和小腿成90°，深呼吸進行小腿肌等長收縮，深呼氣時小腿肌放松，放平下肢，重復5次，雙下肢交替，持續(xù)4min。整個踝泵運動不超過20min。以患者耐受和運動后不感到疲勞為度。每日最少鍛煉3次，分別于早晨、中午午休后、睡前各1次。術前3d指導患者進行鍛煉6次，術后早、下午查房觀察指導患者鍛煉。

1.3觀察指標①DVT發(fā)生情況：所有患者于術后第3、7天應用床旁彩色多普勒超聲儀行雙下肢深靜脈血管超聲檢查?？v切和橫切至深靜脈，以血流變細、血管內(nèi)可見低回聲團塊或血流回聲消失為超聲診斷深靜脈血栓形成的標準[5]，單側(cè)下肢出現(xiàn)即診斷為深靜脈血栓。②股靜脈血流動力學指標：兩組分別于術后第3、7天采用探頭頻率為8MHz的SEQUOI A彩色超聲儀，在大隱靜脈匯入股靜脈入口1cm處進行股靜脈血流動力學檢測。檢測開始前受試者在檢查床上仰臥平靜休息5min，探頭與股靜脈的夾角保持在45°～60°，檢測股靜脈血流平靜速度及峰值。

2結(jié)果

2.1兩組患者DVT發(fā)生情況比較術后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，觀察組1例(1.7%)發(fā)生DVT。對照組7例(11.7%)發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第7天對照組新增了1例DVT，見表1。兩組DVT患者經(jīng)過溶栓對癥處理后，彩色多普勒超聲檢查顯示血栓已機化。

表1　經(jīng)彩色多普勒超聲

2.2兩組患者股靜脈血流峰值和平均流速比較術后第3、7天，觀察組的平均流速和峰值流速明顯大于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s,cm/s)

3討論

婦科盆腔惡性腫瘤在行血管周圍淋巴清掃時，不可避免地造成髂血管壁及周圍組織損傷，引起炎癥介質(zhì)的釋放，促使血管內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應，形成附壁血栓。手術切除組織較多，術后盆腔內(nèi)壓力改變，盆腔靜脈擴張，血流瘀滯狀態(tài)，致使血流緩慢，是婦科盆腔手術術后DVT的危險因素[6]。腫瘤患者因血液黏度增高和高代謝產(chǎn)物腺苷二磷酸(ADP)增多，引起血小板聚集功能增強，致使婦科腫瘤術后患者DVT的高發(fā)生率。本組患者平均年齡64.5歲，高齡也是誘發(fā)DVT高風險因素。深靜脈血栓形成后綜合征將影響下肢功能及生活質(zhì)量，增加了治療費用，延長了患者住院時間，故深靜脈血栓預防顯得格外重要。

踝泵運動聯(lián)合深呼吸療法能夠加快下肢靜脈血流速度，增加血流量，減少靜脈血流瘀滯傾向。踝泵運動能促進腿部肌肉靜脈血液回流，踝關節(jié)主動過伸、過屈運動時的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股靜脈血流速度，其中以主動環(huán)轉(zhuǎn)運動對股靜脈血流的促進作用最強，預防作用最為理想[7]。同時吸氣時，胸腔內(nèi)負壓值進一步加大，胸腔內(nèi)上腔靜脈(SVC)與右心房進一步擴張，壓力減小，有利于SVC內(nèi)血液回流入右心房[8]，呼氣時，胸腔負壓值減少，SVC回流入右房的回心血量相應減少，呼吸運動對SVC起著泵動作用。陳廖斌[9]等研究證實，深呼吸運動可以增加股靜脈血流峰速度28.3%。本研究觀察組患者的股靜脈血流峰速度也明顯高于對照組(P<0.05)。踝泵運動聯(lián)合深呼吸療法使患者能更好的掌握運動的節(jié)奏，使踝泵運動的角度到位，增加鍛煉的效果和依從性。趙婷[10]等研究證明，足踝主動屈伸運動與深呼吸運動同步進行時具有協(xié)同作用，即將胸腔的負壓作用及下肢的“肌肉泵”作用相結(jié)合，不僅加快了股靜脈血流峰速度，而且延長了血流速度增大時的持續(xù)時間，從而增加了下肢靜脈回流血量，有效預防DVT的發(fā)生。

綜上所述，婦科腫瘤術后患者具備DVT發(fā)生的高危因素，護理人員應提高警惕，觀察DVT發(fā)生征兆，如下肢疼痛腫脹尤以小腿為重，皮膚顏色發(fā)紅等，對高危人群早期給予預防措施。本研究證實踝泵聯(lián)合深呼吸運動療法能有效預防婦科腫瘤術后患者DVT的發(fā)生，促進患者的術后康復。

參考文獻

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[10]趙婷,庫洪安.以深呼吸為節(jié)拍引導足踝主動屈伸運動對下肢靜脈回流的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(4):69-71

(岳靜玲編輯)

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【作者簡介】王艷(1971-)，女，主治醫(yī)師，本科。研究方向：婦科腫瘤的診治及手術治療。

[中圖分類號]R 473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)01-030-3