老年患者并發(fā)真菌性醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

高雙友　趙惠榮　王秀艷　宋　蕊

河北聯(lián)合大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院　河北唐山　063000

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老年患者并發(fā)真菌性醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

高雙友趙惠榮王秀艷宋蕊

河北聯(lián)合大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院河北唐山063000

[摘要]①目的探討老年患者真菌性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以制定有效的防控措施。②方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2011年1月～2013年12月在我院干部病房住院的≥60歲老年患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其中合并真菌感染的32例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其危險(xiǎn)因素。③結(jié)果患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、有侵襲性操作及應(yīng)用皮質(zhì)激素等因素是老年患者發(fā)生醫(yī)院真菌感染的主要危險(xiǎn)因素；感染部位以下呼吸道最多。④結(jié)論老年患者易發(fā)生醫(yī)院真菌感染，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，提高其免疫力、減少侵襲性操作、合理使用抗生素是預(yù)防控制真菌感染的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]真菌感染老年患者危險(xiǎn)因素

Risk factors for nosocomial fungi infection in elder patients

GAOShuangyou,ZHAOHuirong,WANGXiuyan,etal

(AffiliatedKailuanHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo analyze the risk factors for Nosocomial fungi Infection in elder patients. So as to make effective prevention and control measures.MethodsThe retrospective analysis was performed on the clinical date of 32 patients with fungi infection over 60 years old in cadre ward from January 2011 to December 2013.We investigated the incidence rate of NI and the risk factors of NI.ResultsThe main risk factors for elderly patients with fungal infection were severe underlying diseases,hypoalbuminemia, length of hospital stay, long term antimicrobial application, indwelling urethral catheter and Corticosteroids. The main infected sites were the lower respiratory tract.ConclusionOld patients are susceptible to respiratory fungi infection,on the basis of treating underlying diseases, the key to prevent and control fungi infection is reducing invasive operation, enhancing immunity and reasonable using of antibiotics.

[KEYWORDS]Fungi infection.Elder patients.Risk factors

老年患者免疫力低下，常合并一種或多種慢性疾病，是醫(yī)院感染的高危人群。近年來(lái)臨床嚴(yán)重疾病如腫瘤、血液病、糖尿病等發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素在臨床廣泛應(yīng)用，使真菌感染明顯增加。有報(bào)道，醫(yī)院感染真菌檢出率達(dá)24.82%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中呼吸道真菌感染居首位[1]。為了解我院干部病房老年患者真菌感染情況，對(duì)2011年1月～2013年12月住院的32例合并醫(yī)院真菌感染老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，以了解其危險(xiǎn)因素，為老年患者真菌感染的防控提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年1月～2013年12月我院干部病房住院的≥60歲患者發(fā)生醫(yī)院感染214例，其中

真菌感染32例，非真菌感染182例，真菌感染率14.95%。32例合并真菌感染患者年齡64～94歲，平均82.3歲。男28例，女4例，住院時(shí)間為17～367d，平均(65.96±75.92)d。其中患有慢性阻塞性肺疾病10例，大面積腦梗死3例，腦出血2例，腦干梗死3例，肺癌合并多發(fā)轉(zhuǎn)移5例，結(jié)腸腫瘤2例，冠心病心衰2例，骨髓增生異常綜合征1例，多發(fā)性骨髓瘤1例；其中合并糖尿病7例。

1.2醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確診為醫(yī)院感染病例[2]，且病原學(xué)檢查連續(xù)3次培養(yǎng)出相同真菌菌株，確定為合并真菌感染。

1.3研究方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)32例老年真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解醫(yī)院真菌感染發(fā)生率、感染部位、菌群分布及構(gòu)成比，并分析其危險(xiǎn)因素。對(duì)應(yīng)用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素、侵襲性操作(導(dǎo)尿與留置尿管、股靜脈置管、氣管插管與曾使用呼吸機(jī))、腫瘤放療、住院時(shí)間、重癥基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥等多個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解老年住院患者真菌感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率研究期間共收治老年患者2 326例，發(fā)生醫(yī)院感染214例，醫(yī)院感染發(fā)生率9.20%(214/2326)，214例中真菌感染32例，真菌感染率為14.95%(32/214)，非真菌感染182例。32例真菌感染患者共培養(yǎng)出真菌41例次，其中僅1例次為單一真菌感染，其余40例次均為細(xì)菌感染合并真菌感染。

2.2醫(yī)院真菌感染部位、菌種分布及構(gòu)成比真菌感染部位以下呼吸道為主，19例，占59.37%；其次泌尿道感染7例，占21.87%。菌種分布以白假絲酵母菌為主，25株，占60.98%，其次為熱帶假絲酵母菌7株，占17.07%。見(jiàn)表1。

表1　老年患者醫(yī)院真菌感染菌種分布及構(gòu)成比

2.3老年醫(yī)院真菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 我們對(duì)應(yīng)用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素、侵襲性操作(導(dǎo)尿與留置尿管、股靜脈置管、氣管插管與曾使用呼吸機(jī))、腫瘤放療、住院時(shí)間、重癥基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥等多個(gè)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示使用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素、住院時(shí)間長(zhǎng)、低蛋白血癥、侵襲性操作、重癥基礎(chǔ)疾病等是老年患者合并醫(yī)院真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　真菌感染與非真菌感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較

3討論

真菌屬于條件致病菌，寄存在正常人的皮膚、黏膜、腸道等部位，當(dāng)人體免疫力下降或存在一定基礎(chǔ)疾病時(shí)，常會(huì)引起機(jī)會(huì)感染。其中呼吸系統(tǒng)真菌感染率最高，檢出致病真菌主要為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌[3]。本研究結(jié)果顯示：真菌感染部位以下呼吸道為主，占59.37%，其次泌尿道感染，占21.87%。從呼吸道黏膜、尿液中共培養(yǎng)出真菌41株，其中白色假絲酵母菌25株，占60.98%，其次為熱帶假絲酵母菌7株，占17.07%。與以往報(bào)道一致[3,4]。

老年人醫(yī)院真菌感染發(fā)生率明顯高于其他年齡組，其原因與下列因素有關(guān)：老年人機(jī)體功能全面衰退，慢性疾病多，尤其是慢性肺部疾病，使其咳嗽反射較弱，呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)功能差，抗感染能力下降，使呼吸道真菌定植機(jī)會(huì)增多，易引起真菌感染；老年人多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如慢性肺部疾病、腦血管意外、糖尿病、腫瘤、老年血液病等，為控制疾病發(fā)展及抗感染，長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，同時(shí)老年患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間明顯延長(zhǎng)，增加了真菌接觸感染的機(jī)會(huì)；侵襲性治療措施，如長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、氣管切開(kāi)、氣管插管等，使體腔黏膜及靜脈內(nèi)壁損傷，機(jī)體正常生理屏障失去作用，真菌移位、定植而致感染。有研究報(bào)道，年齡老化、總住院時(shí)長(zhǎng)(≥4周)、基礎(chǔ)疾病、動(dòng)靜脈插管、抗菌藥物聯(lián)用是醫(yī)院真菌感染主要危險(xiǎn)因素[5]。

糖皮質(zhì)激素可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，緩解氣道痙攣，但其特異性抑制細(xì)胞以及體液免疫，長(zhǎng)期大量使用可降低機(jī)體免疫力，促使感染發(fā)生。血清白蛋白是評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥患者免疫功能往往較差，容易引起感染，且不易于控制。大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用在抗感染同時(shí)使正常菌群受抑制，從而使體內(nèi)機(jī)會(huì)致病真菌得以惡性繁殖，最終菌群失調(diào)，引起真菌二重感染。有報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、合并低白蛋白血癥、糖尿病、使用機(jī)械通氣是發(fā)生肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素[6]。本組研究結(jié)果顯示，使用廣譜抗菌藥物、住院時(shí)間長(zhǎng)(≥4周)、低白蛋白血癥、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)尿與留置尿管、糖尿病、使用皮質(zhì)激素是老年患者真菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果一致[5,6]。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物是真菌感染的一個(gè)重要原因。本組患者均使用2種以上抗生素，主要集中在亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等廣譜高效抗生素，且用藥時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，在殺滅或抑制病原微生物的同時(shí)，引起患者菌群失調(diào)，尤其對(duì)于老年人等免疫力低下的患者，失去了正常菌群的保護(hù)作用，一些正常情況下不致病的真菌外源性感染或內(nèi)源性大量繁殖，引起患者真菌二重感染。這種高起點(diǎn)、長(zhǎng)療程不合理應(yīng)用廣譜抗菌藥物是真菌感染的主要誘發(fā)因素[7]。臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指征，減少第三代頭孢菌素、喹諾酮類等廣譜抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不要頻繁更換或長(zhǎng)時(shí)間使用，特別是亞胺培南等由于超廣譜的抗菌活性，可使真菌成為優(yōu)勢(shì)菌而極易引起深部真菌感染[7]。

老年患者醫(yī)院真菌感染率高是多種因素綜合作用的結(jié)果，防治老年患者院內(nèi)真菌感染重點(diǎn)是采取有效預(yù)防措施，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，提高其免疫力、減少侵襲性操作、合理使用抗生素、減少住院時(shí)間，以預(yù)防和控制真菌感染。

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(張愛(ài)國(guó)編輯)

【作者簡(jiǎn)介】高雙友(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿外科。

[中圖分類號(hào)]R 592

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)01-019-3