讓準(zhǔn)媽媽困惑的“TORCH”檢查

段濤

不少準(zhǔn)媽媽可能搞不清楚什么是“TORCH”，這個檢查聽起來很重要，如果不做的話好像后果很嚴(yán)重，但是真的一旦做了，就容易讓你進(jìn)退兩難。因?yàn)椋瑢τ跈z查出來的“陽性”結(jié)果的解讀，網(wǎng)上有各種不同的說法，就連產(chǎn)科醫(yī)生也經(jīng)常說不清楚。有時候，就算找到了真正的專家，看了所有的報告后也只能一邊搖頭一邊給出一個模糊不確定的答復(fù)。至于為什么，請聽我慢慢說。

什么是“TORCH”感染？

“TORCH”一詞最早于上世紀(jì)70年代提出，指的是一組在孕期感染會導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物?！癟”指的是弓形蟲，“O”指的是其他病原微生物，“R”指風(fēng)疹病毒，“C”指的是巨細(xì)胞病毒，“H”指的是單純皰疹病毒。

為什么要做TORCH檢查？

TORCH檢查可以在不同的時間段進(jìn)行，在懷孕前檢查可以幫助評估免疫力，發(fā)現(xiàn)哪些是懷孕后容易出問題的高危人群；懷孕后檢查可以判斷感染的狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷；對新生兒的檢查可以提供產(chǎn)后先天感染的診斷。

“TORCH”感染意味著什么？

“TORCH”感染的共同特點(diǎn)是母親感染后會發(fā)生母嬰垂直傳播，可能會引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無癥狀或癥狀很輕。對母親來說，由于TORCH感染的影響并不嚴(yán)重，因此得不到重視；由于TORCH感染無特殊的臨床表現(xiàn)，因此不容易診斷。但對胎兒和新生兒來說，TORCH感染的后果可能很輕也可能很嚴(yán)重，因此不太好解讀。

對于孕婦TORCH感染，我們需要記住的原則是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重的后果。

TORCH篩查應(yīng)該包括的指標(biāo)

●間接指標(biāo)：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染后人體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)指標(biāo)，與個體的免疫功能有關(guān)，主要用于感染的篩查和免疫狀態(tài)的評估。

●IgG抗體：說明既往感染，如果IgG抗體為陽性，說明有免疫力。

●IgM抗體：如果是IgM抗體為陽性，一般情況下說明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會持續(xù)長久存在，所以IgM抗體陽性并不能簡單地等同于近期感染。

●IgG親和力：可以幫助我們確認(rèn)病原體感染時間，一般情況下IgG親和力高說明是遠(yuǎn)期感染，親和力低說明是近期感染。

●抗體定量檢查：簡單的抗體定性檢查無法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠(yuǎn)期感染，可以通過不同時間段的抗體定量檢查來根據(jù)滴定度水平的變化來幫助判斷。

●直接指標(biāo)：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來對病原體本身進(jìn)行檢查，用于TORCH感染的確診診斷。

TORCH篩查與診斷的亂象

混亂一：假陽性率高

如前所述，不少醫(yī)院所采用的是簡單的定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽性率偏高，部分醫(yī)生過度解讀，在不做確診試驗(yàn)的前提下就建議終止妊娠。

混亂二：做的時間不對

出生缺陷的管理原則是三級預(yù)防，最好是一級預(yù)防，也就是在孕前進(jìn)行TORCH篩查，來確定女性的免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危人群。其次是二級預(yù)防，也就是在懷孕后進(jìn)行TORCH篩查和必要的產(chǎn)前診斷。然后是三級預(yù)防，就是對新生兒進(jìn)行TORCH檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

現(xiàn)在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進(jìn)入孕中期以后才做，讓醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷感染的時間段，這就讓結(jié)果的解讀很困難。

混亂三：無法做確診試驗(yàn)或檢查

在TORCH篩查普遍開展的中國，不少用來幫助進(jìn)行TORCH感染確診試驗(yàn)的試劑和方法至今還沒有得到中國FDA的批準(zhǔn)或者是沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，TORCH感染導(dǎo)致的異常的表現(xiàn)也很難在宮內(nèi)得到診斷，例如耳聾和智力的影響，這些異常用超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，這也是臨床醫(yī)生的無奈之一。

混亂四：解讀離譜

多數(shù)的臨床醫(yī)生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的了解。在教科書和文獻(xiàn)中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時期的資料和結(jié)果應(yīng)用到非大流行時期。例如風(fēng)疹病毒發(fā)生變異，毒力明顯增強(qiáng)時會導(dǎo)致風(fēng)疹病毒感染的大流行，這時候就會導(dǎo)致比較高的胎兒出生缺陷發(fā)生率。而在非大流行時期感染風(fēng)疹病毒，就不一定導(dǎo)致這么嚴(yán)重的傷害，把病毒大流行時期的資料應(yīng)用到非大流行時期，顯然不合適。

關(guān)于TORCH篩查與診斷的

建議：

●推薦每個備孕女性都做常規(guī)，推薦高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查和診斷。

●推薦在孕前檢查，或合適的孕周檢查（按照相應(yīng)的指南執(zhí)行）。

●在能夠進(jìn)一步做診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做篩查。