甲狀腺腫物切除術(shù)后的循證護(hù)理

聶秀娟

【摘要】目的：探討甲狀腺腫物切除術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對64例甲狀腺腫物行切除術(shù)，術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺腫物術(shù)后并發(fā)癥多，對術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，保證患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫物；切除術(shù)；循證護(hù)理；

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0222-02

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁[1]。甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發(fā)病，手術(shù)切除是甲狀腺腫物的有效治療手段之一，加強(qiáng)體護(hù)理干預(yù)，是保障預(yù)后，改善手術(shù)及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。而術(shù)后減輕患者疼痛，最大程度上控制患者不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理中的重要內(nèi)容[3]。我科于2014年2月～2015年12月對64例甲狀腺腫物患者施行手術(shù)，護(hù)理結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例，男27例，女37；年齡22～68歲，平均42.5歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例、腺瘤12 例、甲亢7例；兩組患者年齡、性別、疾病類型、腫瘤部位大小、身體狀況、病程等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎(chǔ)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理，術(shù)后常規(guī)護(hù)理體位護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理，疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理等。循證護(hù)理組結(jié)合患者個(gè)體化情況做綜合評估，制定出具有針對性的護(hù)理方案。1.2.1循證醫(yī)學(xué) 成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：并發(fā)癥、出血、手足抽搐、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。

1.2.3護(hù)理干預(yù) 護(hù)理要點(diǎn)：⑴出血護(hù)理：出血是臨床甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一[4]。患者術(shù)后回到病房后，護(hù)士應(yīng)立即為患者行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后6 h內(nèi)絕對臥床，待麻醉清醒和血壓平穩(wěn)后由平臥位改為半臥位，避免頸部切口出現(xiàn)水腫，方便患者呼吸以及吞咽。并可使引流管處于頸部切口的最低位，保持引流管通暢，并可防止氣管受壓帶來呼吸困難[5]。限制患者的頸部活動(dòng)，頭部兩側(cè)砂袋固定，避免咳嗽、嘔吐，消除出血誘因。術(shù)后密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如24h內(nèi)引流量超過150ml，且患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁以及頸部有緊壓感或傷口滲液，說明有活動(dòng)性出血可能，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生拆除縫線解開傷口解壓，去除血塊。如發(fā)現(xiàn)窒息不能緩解并出氣氣管塌陷者應(yīng)立即給予氣管插管或氣管切開，恢復(fù)呼吸道通暢。并取下敷料，判斷出血性質(zhì)，若出血顏色鮮紅，則為動(dòng)脈性出血。如為靜脈性出血，則出血顏色暗紅，創(chuàng)面滲血出血緩慢。動(dòng)脈性出血若出血嚴(yán)重，會(huì)危及生命，護(hù)理人員一定要鎮(zhèn)靜，應(yīng)給予患者平臥位，立即匯報(bào)醫(yī)生，還應(yīng)迅速給氧，開通靜脈通道，檢查床邊備用的急救物品，為隨時(shí)搶救做準(zhǔn)備，同時(shí)還應(yīng)通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。同時(shí)要對患者及其家屬做好安撫，消除其緊張情緒，使其主動(dòng)配合檢查、治療[6]；⑵手足抽搐的觀察及護(hù)理：由于術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強(qiáng)直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。重癥可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。發(fā)生低血鈣后，應(yīng)避免進(jìn)食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出；多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2；癥狀較重者，服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。應(yīng)每周測血鈣或尿鈣1次，以便隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結(jié)石。在抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml，以解除痙攣；⑶神經(jīng)損傷護(hù)理：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶?。浑p側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)失音或嚴(yán)重的呼吸困難。發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，一般6個(gè)月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷則需要做氣管切開，以后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)，可出現(xiàn)聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷時(shí)，可出現(xiàn)飲水嗆咳。發(fā)生后，要協(xié)助患者坐位或半坐位進(jìn)食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。一般理療后即可恢復(fù)；⑷甲狀腺危象觀察護(hù)理：發(fā)生的原因尚不清楚，但當(dāng)患者突然遭到打擊，發(fā)生感染，或術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分時(shí)容易發(fā)生。甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡，一旦出現(xiàn)以上癥狀護(hù)士需立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生及時(shí)搶救。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體。為降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注?？伸o脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，以降低應(yīng)激。可大量補(bǔ)液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強(qiáng)心藥。為預(yù)防甲狀腺危象，需減少各種應(yīng)激因素，并認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.結(jié)果

我們得出循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間顯著低于對照組，具有明顯差異性（P<0.05），見表1。

3.討論

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)中使用最新、最好的科學(xué)證據(jù)，借鑒以往的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況，有針對性地制訂出合理的護(hù)理方案。甲狀腺腫物術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理能夠使護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，提高了理論水平，確保了護(hù)理質(zhì)量，尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護(hù)理質(zhì)量，降低了甲狀腺腫物術(shù)后的并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]呂繼清.甲狀腺術(shù)后出血79例原因分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（18）：76.