人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理分析

牛雪花

【摘要】目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理措施及其配合。方法：對(duì)26例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，回顧性分析手術(shù)室的護(hù)理措施。結(jié)果：26例人工髖置換手術(shù)順利完成，所有患者均安全返回病房。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前巡視患者，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，器械護(hù)士熟練、精準(zhǔn)的手術(shù)配合，嚴(yán)格無(wú)菌操作及巡回護(hù)士嚴(yán)格、有效的手術(shù)間管理，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0221-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭骨折、股骨頭壞死、老年骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段[1]。手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)配合熟練程度、手術(shù)操作技術(shù)等均和手術(shù)成功與否存在密切的相關(guān)性[2]。我科于2014年1月～2015年10月共成功對(duì)26例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組27例患者中，男22例，女5例；年齡46～73歲，平均57.5歲；手術(shù)病因：股骨頸外傷骨折、股骨頭缺血性壞死。

2護(hù)理

2.1術(shù)前訪(fǎng)視 巡回護(hù)士于術(shù)前到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情及身體狀況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的承受能力，進(jìn)行必要的術(shù)前心理護(hù)理，使患者了解進(jìn)入手術(shù)室后麻醉、手術(shù)全過(guò)程，了解手術(shù)的必要性及可行性；護(hù)理人員體貼的話(huà)語(yǔ)、負(fù)責(zé)任的態(tài)度能增強(qiáng)患者護(hù)士的信賴(lài)，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。術(shù)前必要的巡視與溝通對(duì)做好術(shù)中配合有積極的意義，根據(jù)患者的情況制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。

2.2術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)置換手術(shù)常規(guī)器械、髖手術(shù)器械、動(dòng)力系統(tǒng)、高壓沖洗槍、電鉆、擺鋸、高頻電刀、吸引器、手術(shù)需要的止血、沖洗、引流等一次性物品，還需準(zhǔn)備股骨柄取出器械，手動(dòng)和電動(dòng)股水泥取出器械、金屬切割機(jī)、髓腔銼、長(zhǎng)柄薄鑿、磨鉆、深部照明設(shè)備等。另外，準(zhǔn)備急救藥品。做好手術(shù)室消毒及手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1巡回護(hù)士的配合 術(shù)前1h室溫調(diào)節(jié)在25℃，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患肢進(jìn)行再次核對(duì)。巡回護(hù)士作好靜脈穿刺，靜脈通路建立于患者上肢，根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素，妥善安置患者體位，備好監(jiān)護(hù)儀，電刀，負(fù)壓吸引器。并協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉生效后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位的安置，保持患側(cè)超過(guò)上，避免對(duì)臂叢神經(jīng)造成損傷，在骨盆兩側(cè)防止沙袋用以固定，使用約束帶對(duì)患者進(jìn)行妥善固定。術(shù)中嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。術(shù)中應(yīng)合理安排工作，減少不必要進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，手術(shù)間限制參觀(guān)人員，以保證手術(shù)空氣的潔凈度[3]。對(duì)患者的呼吸、血壓、心率、脈搏變化進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)匯報(bào)異常情況，確?；颊咝g(shù)中輸液和血液通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度和安排輸血的時(shí)間，在積極糾正血容量不足的同時(shí)，也要避免糾正過(guò)度，給病人造成體液儲(chǔ)留的危險(xiǎn)，避免心衰、肺水腫的發(fā)生。巡回護(hù)士拆封植入性器材前要核對(duì)清楚物品名稱(chēng)、型號(hào)，檢查包裝有無(wú)破損，是否在滅菌有效期內(nèi)，如有破損一律不得使用。巡回護(hù)士拆封時(shí)一定要注意無(wú)菌操作，防止污染，同時(shí)要保存好物品合格證，把它粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上一份，植入性物品知情同意書(shū)上一份。隨時(shí)整理所需物品和器械，對(duì)手術(shù)敷料和器械進(jìn)行清點(diǎn)，以免出現(xiàn)遺漏，對(duì)手術(shù)護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的記錄，術(shù)后對(duì)各種引流管進(jìn)行標(biāo)記、連接。

2.3.2器械護(hù)士配合要點(diǎn) 術(shù)前再次檢查手術(shù)間物品準(zhǔn)備是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充。提前20min洗手上臺(tái)，檢查器械用物是否齊全，將器械按使用順序放好，以縮短手術(shù)時(shí)間及減少人員走動(dòng)，暫時(shí)不用的器械加蓋無(wú)菌方巾，減少器械在空氣中的暴露時(shí)間，避免造成污染，還應(yīng)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品數(shù)目，將消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護(hù)士粘貼在點(diǎn)數(shù)登記表上，以便隨時(shí)核查，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪單。手術(shù)部位貼兩張3L手術(shù)粘貼巾，以確保手術(shù)部位的皮膚無(wú)裸露，連接吸引管、電刀線(xiàn)，采用股骨外側(cè)切口，用電刀逐層切開(kāi)，清理關(guān)節(jié)囊周?chē)慕M織，用電鋸截骨，取頭器將股骨頭取出，電刀清理臼緣，暴露髖臼，用髖臼銼由小到大逐漸擴(kuò)大加深髖臼[4]，選擇合適的人工髖臼杯及內(nèi)襯植入，修整股骨頸、開(kāi)槽、擴(kuò)髓，調(diào)和骨水泥，固定股骨假體柄，待骨水泥凝固后，除去多余的骨水泥，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，用100ml甲硝唑溶液沖洗手術(shù)區(qū)。

2.4術(shù)后護(hù)理 巡回護(hù)士于術(shù)后排空尿袋，將尿袋、引流袋、輸液針頭固定好，檢查身體皮膚受壓情況[5]?；颊哐雠P保持下肢外展中立位，固定患肢， 協(xié)助醫(yī)生將患者小心移至手術(shù)推車(chē)， 手術(shù)醫(yī)生陪同保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體，以防髖關(guān)節(jié)后脫位，和麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者與護(hù)運(yùn)中心護(hù)士交接。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾病，重建髖關(guān)節(jié)功能最常見(jiàn)的手段之一，它能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者總體生存質(zhì)量[6]。該手術(shù)術(shù)順利完成與手術(shù)室護(hù)士的工作息息相關(guān)，一名手術(shù)室護(hù)士要做到具有高度的責(zé)任心，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的業(yè)務(wù)技能，嚴(yán)格手術(shù)室管理，熟練掌握手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)和特殊準(zhǔn)備，對(duì)每一步手術(shù)所需器械物品應(yīng)做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合。只有這樣才能保證患者手術(shù)成功，術(shù)后順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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