對比內(nèi)環(huán)外置法與內(nèi)環(huán)內(nèi)置法一次性包皮環(huán)切套扎器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果

王永發(fā) 董桂瓊 李建鴻 錢世宏 陳敏

【摘要】 目的 對比內(nèi)環(huán)外置法與內(nèi)環(huán)內(nèi)置法一次性包皮環(huán)切套扎器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果。 方法 將60例需行包皮環(huán)切術(shù)者隨機分為內(nèi)環(huán)外置組及內(nèi)環(huán)內(nèi)置組，每組30例，兩組均采用武漢市鑫興精益醫(yī)械制造有限公司生產(chǎn)的訊舒牌一次性包皮環(huán)切套扎器行包皮環(huán)切術(shù)，內(nèi)環(huán)內(nèi)置組將內(nèi)環(huán)置于包皮腔內(nèi)，外環(huán)放置包皮外板外；內(nèi)環(huán)外置組將內(nèi)環(huán)置于包皮外板外。 對比兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后水腫發(fā)生率。 結(jié)果 與內(nèi)環(huán)外置組比較，內(nèi)環(huán)內(nèi)置組切口愈合時間短（P均<0. 05），術(shù)后水腫發(fā)生率低（P均<0. 05）。 結(jié)論 內(nèi)環(huán)內(nèi)置法一次性包皮環(huán)切套扎器行包皮環(huán)切術(shù)具有術(shù)后水腫發(fā)生率低，切口愈合時間短等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 一次性包皮環(huán)切套扎器；包皮環(huán)切術(shù)；內(nèi)環(huán)內(nèi)置法

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0213-01

理想的包皮環(huán)切術(shù)應該具備操作簡便、安全、無需縫合、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、傷口愈合快、外觀滿意度高等優(yōu)點。我們前期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)環(huán)外置法水腫發(fā)生率較高，術(shù)后切口愈合時間長，患者依從性差[1]。內(nèi)環(huán)外置法雖然在一定程度上更簡單易行，但水腫更重、切口愈合時間更長，不能完全體現(xiàn)包皮環(huán)切套扎器包皮環(huán)切術(shù)快速、微創(chuàng)的優(yōu)越性，所以改良包皮環(huán)切套扎器環(huán)切術(shù)的術(shù)式，使之更廣泛、有效地應用于臨床是我們應關(guān)注的問題。 本研究應用內(nèi)環(huán)內(nèi)置法行包皮環(huán)切術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口水腫率大大降低，愈合時間明顯縮短，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2015年10月在我院行包皮環(huán)切套扎器包皮環(huán)切術(shù)者60例，年齡14 ～ 36歲，平均25歲；排除隱匿性陰莖、包皮及龜頭畸形（包括包皮龜頭廣泛緊密粘連者）、包皮及龜頭感染、疑有陰莖癌、系帶畸形等需要矯正者，及其它影響預后的全身性疾病。 按隨機數(shù)字表法將患者分為內(nèi)環(huán)外置組和內(nèi)環(huán)內(nèi)置組，每組30例。內(nèi)環(huán)外置組年齡14 ～34歲，平均24歲，其中包莖5例，包皮過長25例；內(nèi)環(huán)內(nèi)置組年齡14 ～36歲，平均25歲，其中包莖7例，包皮過長23例。所有患者均在術(shù)前簽署手術(shù)同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2. 1 內(nèi)環(huán)外置法：術(shù)前向受術(shù)者介紹手術(shù)方法、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓受術(shù)者初步了解及認同該手術(shù)，以減輕心理緊張。術(shù)前用周徑尺準確測量未勃起的陰莖尺寸，選擇合適型號的套扎器；型號選擇不當，易造成患者疼痛、水腫或術(shù)后愈合困難。具體手術(shù)方法：陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉后，將正確型號的內(nèi)環(huán)套在包皮外板上，再將包皮翻到內(nèi)環(huán)上，使包皮外翻并完全覆蓋內(nèi)環(huán)。然后套上外環(huán)并整理包皮，包皮不要有皺折；外環(huán)的兩個端口在夾緊時，需注意外環(huán)端部應正確對位，防止錯位對接；仔細檢查外環(huán)端口及包皮內(nèi)外板夾持狀況，并保證系帶留有8-10mm，隨后將螺絲擰緊，再剪去遠心端多余的包皮（剪的時候注意在扎緊處的遠心端留下2-3mm包皮）。佩戴套扎器直到術(shù)后12天拆環(huán)，拆環(huán)后隔天換藥直至創(chuàng)口愈合。

1.2.2 內(nèi)環(huán)內(nèi)置法： 術(shù)前準備同內(nèi)環(huán)外置組。于包皮腔內(nèi)即陰莖頭與包皮內(nèi)板間置入合適型號的內(nèi)環(huán)，調(diào)整內(nèi)外板長度，將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，使內(nèi)環(huán)沿位于冠狀溝部位并與之相平行，滿意后將螺絲擰緊，剪除環(huán)外多余包皮，在扎緊處的遠心端留下2-3mm包皮。 術(shù)后12天拆環(huán)，拆環(huán)后隔天換藥直至創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標 兩組術(shù)后均獲隨訪1個月。（1）手術(shù)時間：從麻醉起效至手術(shù)結(jié)束的時間。（2）術(shù)后并發(fā)癥：水腫等。（3）切口愈合時間：手術(shù)當日至切口完全愈合的時間，切口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然融合，無水腫 。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS16. 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ?檢驗，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時間、水腫、切口愈合時間比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）；內(nèi)環(huán)外置組術(shù)后水腫發(fā)生率明顯大于內(nèi)環(huán)內(nèi)置組，切口愈合時間明顯長于內(nèi)環(huán)內(nèi)置組（P均<0. 05）。見表。

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病。一次性包皮環(huán)切套扎器的原理與商環(huán)相同，是利用包皮環(huán)內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并愈合，具有操作簡便，安全，無需縫合，手術(shù)時間短，失血量少，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，外觀滿意度高等優(yōu)點[2] [3] 。由于內(nèi)環(huán)外置法術(shù)中需外翻包皮，表面張力相對較大，扣上外環(huán)后在有張力的情況下慢性切割側(cè)側(cè)愈合[4]，在術(shù)后帶環(huán)期間由于組織缺血壞死、陰莖夜間勃起時牽拉內(nèi)外板等因素，易導致炎癥水腫，拆環(huán)后傷口皮膚結(jié)痂壞死、脫離、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然過程，拆環(huán)后傷口愈合時間較長。內(nèi)環(huán)內(nèi)置法是靠套扎器在無張力環(huán)境下的慢性切割側(cè)側(cè)愈合[4]，因此術(shù)后水腫發(fā)生率大大降低，切口愈合時間明顯縮短。

綜上所述，內(nèi)環(huán)內(nèi)置法一次性包皮環(huán)切套扎器行包皮環(huán)切術(shù)具有術(shù)式簡便、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、切口愈合時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]韋國強，張 迅，梁季鴻，等. 中國商環(huán)在成年男性包皮環(huán)切術(shù)中的應用效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學，2014，36（4）：439 - 441.

[2]王 剛，吳士良，徐文峰，等. 采用包皮除去環(huán)行成人包皮環(huán)切術(shù)[J]. 中華泌尿外科雜志，2001，22（6） ：369.

[3]任 鈞. 采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)扎術(shù)治療成人包皮過長.重慶醫(yī)學雜志，2004，33（7） ：1088.

[4]程 躍，嚴澤軍，蘇新軍，等. 中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333 - 335.