恙蟲(chóng)病誤診原因分析

楊艷

90例羌蟲(chóng)病患者的臨床資料，探討羌蟲(chóng)病誤診的原因。結(jié)果 90例羌蟲(chóng)病患者中有48例誤診，誤診率為53.33%，包括肺炎（12.22%）、傷寒（10.0%）、敗血癥（6.67%）、急性支氣管炎（4.44%）、急性上呼吸道炎（4.44%）、病毒性腦炎（4.44%）、腎綜合癥出血熱（3.33%）、急性胃腸炎（2.22%）、病毒性肝炎急性重癥型（2.22%）、泌尿系統(tǒng)感染（1.11%）、急性腎小球腎炎（1.11%）與心律失常（1.11%）。結(jié)論 導(dǎo)致臨床羌蟲(chóng)病誤診的主要原因?yàn)榍枷x(chóng)病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性與臨床醫(yī)師對(duì)該病臨床表現(xiàn)掌握不足，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)其給予重視，做到仔細(xì)、全面查體與問(wèn)診。

【關(guān)鍵詞】羌蟲(chóng)病；誤診；原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0214-01

羌蟲(chóng)病屬于一種傳染病，人獸均可患病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。由于其臨床表現(xiàn)不具特異性，可引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，出現(xiàn)誤診的情況較多[1]。為了提高臨床醫(yī)師對(duì)羌蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)，提高其早期診斷率，筆者開(kāi)展了此次研究，對(duì)羌蟲(chóng)病誤診原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2015年6月于我院治療的90例羌蟲(chóng)病患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，其中48例男性，42例女性；年齡14～76歲，平均年齡（46.2±18.3）歲；病程1～36d，平均病程（17.3±10.2）d；臨床表現(xiàn)：所有患者均伴有發(fā)熱，其中45例弛張熱，36例稽留熱，9例不規(guī)則熱；82例伴畏寒；75例出現(xiàn)全身酸痛；62例頭痛；83例潰瘍或焦痂；51例出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大；48例結(jié)膜充血；46例皮疹；39例肝脾腫大。血常規(guī)：52例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，7例減少，31例增高；58例中性粒細(xì)胞增高；47例血小板減少。臟器損害：76例肝臟損害，64例心臟損害，23例腎臟損害，47例肺臟損害，14例腦損害。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]所提出的羌蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹、脾臟腫大；②突發(fā)高熱，出現(xiàn)特異性潰瘍或焦痂；③外裴試驗(yàn)OXk大于1：160；④早、晚血清效價(jià)增長(zhǎng)倍數(shù)>4；⑤發(fā)病時(shí)間在羌蟲(chóng)病流行季節(jié)，有野外活動(dòng)史。具備上述標(biāo)準(zhǔn)的任意3條即可診斷為羌蟲(chóng)病。

2結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 90例患者中有48例被誤診，誤診率為53.33%；其中誤診為肺炎、傷寒、敗血癥患者的例數(shù)最多，構(gòu)成比分別為12.22%、10.0%、6.67%。90例羌蟲(chóng)病患者誤診疾病種類(lèi)與構(gòu)成比見(jiàn)表1.

3結(jié)論

羌蟲(chóng)病是因感染羌蟲(chóng)病立克次體引發(fā)的傳染性疾病。羌蟲(chóng)病立克次體感染途徑主要為，經(jīng)羌螨叮咬處侵入機(jī)體，首先在皮膚表層繁殖，對(duì)皮膚造成損害，繼而繼續(xù)向組織深處侵入，還可經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接進(jìn)入到血液循環(huán)中，定植在血管網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)與內(nèi)皮細(xì)胞并進(jìn)行大量生長(zhǎng)、繁殖，同時(shí)釋放出大量毒素與立克次體，從而引發(fā)毒血癥與羌蟲(chóng)病立克次體血癥，并對(duì)各臟器與系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。羌蟲(chóng)病患者病理變化主要為血管周?chē)?、全身小血管炎與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，病情進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)實(shí)質(zhì)性器官水腫、急性間質(zhì)炎、器官細(xì)胞變性，最終發(fā)生壞死，其臨床主要表現(xiàn)為多個(gè)臟器功能障礙。由于羌蟲(chóng)病早期臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜、多樣，因此，出現(xiàn)誤診的可能性較高。

在本次研究中，幾乎所有患者均伴有高熱，體溫在38.8～40.5℃之間，83.33%出現(xiàn)全身酸痛，68.89%頭痛，92.22%潰瘍或焦痂，56.67%淋巴結(jié)腫大，51.11%皮疹，43.33%肝脾腫大，57.77%白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，64.44%中性粒細(xì)胞增高，52.22%血小板減少。90例羌蟲(chóng)病患者中有48例誤診，誤診疾病種類(lèi)包括：肺炎（12.22%）、傷寒（10.0%）、敗血癥（6.67%）、急性支氣管炎（4.44%）等。筆者對(duì)其進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下原因是導(dǎo)致羌蟲(chóng)病誤診的主要原因：①問(wèn)診、查體不詳細(xì)。羌蟲(chóng)病早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，雖然潰瘍與焦痂是本病的特殊癥狀，且大部分患者早期就診時(shí)已有潰瘍與焦痂形成，但由于其易發(fā)生在隱蔽部位，查體不仔細(xì)極易發(fā)生漏診或誤診情況。②臨床醫(yī)師對(duì)羌蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)不足，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)師，并未對(duì)潰瘍與焦痂引起重視，需由上級(jí)醫(yī)師對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行糾正。③病情分析不到位，思維缺乏邏輯，一發(fā)現(xiàn)某一突出特征便下診斷，如：伴有咳嗽、發(fā)熱、咳痰的患者便診斷為肺炎。④在不同的地域，羌蟲(chóng)病流行的月份不同，在南方主要為5～10月份，而腎綜合癥出血的流行月份也是5～10月份，兩者臨床癥狀均可表現(xiàn)為皮疹、高熱、結(jié)膜充血、全身酸痛、淋巴結(jié)腫大、肝腎功能障礙等，如不依靠潰瘍與焦痂很容易發(fā)生誤診[4]。⑤羌蟲(chóng)病立克次體的遺傳基因易發(fā)生變異，導(dǎo)致其抗原性不同。患者感染不同血清型的羌蟲(chóng)病立克次體所表現(xiàn)的病情嚴(yán)重程度不同，發(fā)病早期臨床醫(yī)師未給予重視，查體、問(wèn)診不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診。羌蟲(chóng)病的治療簡(jiǎn)單，采用米諾環(huán)素、氯霉素等治療均可取得顯著的治療效果，而早期診斷是關(guān)鍵，對(duì)預(yù)后具有重要價(jià)值[5]。

綜上所述，臨床醫(yī)師查體、問(wèn)診不仔細(xì)，對(duì)羌蟲(chóng)病認(rèn)識(shí)不足，病情分析不到位以及羌蟲(chóng)病立克次體遺傳基因易發(fā)生變異是導(dǎo)致羌蟲(chóng)病誤診的主要原因，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)上述原因給予重視，做到仔細(xì)、全面查體與問(wèn)診；早期診斷羌蟲(chóng)病對(duì)預(yù)后具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖云珍，葉曉光，羅潤(rùn)齊等.恙蟲(chóng)病誤診原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：488-490.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：349-351.

[3]李廷俊，連少峰，王榮剛等.兒童恙蟲(chóng)病45例臨床特征及誤診原因分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2011，06（2）：146-148.

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