ICD編碼在病案統(tǒng)計中的應(yīng)用

任奉梅

【摘要】目的 根據(jù)ICD-10 編碼的發(fā)展方向和歷程，肯定了在臨床診斷疾病中的應(yīng)用價值。根據(jù)醫(yī)院編碼實際情況，編碼中常出現(xiàn)許多問題，對于應(yīng)用ICD-10 編碼的復(fù)雜性，仍需要進行進一步的探討。

【關(guān)鍵詞】 ICD-10；編碼

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0212-01

國際疾病分類（International Classification of Diseases ，ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。全世界通用的是第10次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，仍保留了ICD的簡稱，并被統(tǒng)稱為ICD-10。

一、ICD編碼的發(fā)展歷史

ICD已有110年的發(fā)展歷史，早在 1891年為了對死亡進行統(tǒng)一登記，國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會進行工作，1893年 該委員會主席Jacques Bertillon提出了一個分類方法《國際死亡原因編目》，此即為第一版。以后基本上為10年修訂一次。1940年第6次修訂版由世界衛(wèi)生組織承擔該工作，首次引入了疾病分類，并強調(diào)繼續(xù)保持用病因分類的哲學(xué)思想。1994年在日內(nèi)瓦第10次修改版本在世界得到了廣泛的應(yīng)用這就是全球通用的 ICD-10。2010年WHO發(fā)布了最新的ICD-10更新版本。根據(jù)WHO的規(guī)定，各國的本地化版本都可以對照轉(zhuǎn)換成標準的ICD-10編碼以便國際間交流。

二、ICD編碼的分類

ICD分類依據(jù)疾病的4個主要特征，即病因、部位、病理及臨床表現(xiàn)（包括：癥狀體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性發(fā)病時間等）。每一特性構(gòu)成了一個分類標準，形成一個分類軸心，因此ICD是一個多軸心的分類系統(tǒng)。ICD分類的基礎(chǔ)是對疾病的命名，沒有名稱就無法分類。但疾病又是根據(jù)他的內(nèi)在本質(zhì)或外部表現(xiàn)來命名的，因此疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)正是分類的依據(jù)，分類與命名之間存在一種對應(yīng)關(guān)系。當對一個特指的疾病名稱賦予一個編碼時，這個編碼就是唯一的，且表示了特指疾病的本質(zhì)和特征，以及他在分類里的上下左右聯(lián)系。

三、ICD編碼的使用

ICD使得疾病名稱標準化、格式化。這是醫(yī)學(xué)信息化、醫(yī)院信息管理等臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用基礎(chǔ)，使得疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映國家衛(wèi)生狀況，還是醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)的工具和資料，也是醫(yī)院醫(yī)療和行政管理的依據(jù)，也成為醫(yī)療經(jīng)費控制的重要依據(jù)之一。在統(tǒng)計工作中如何使用呢？

（一）首先要確定主導(dǎo)詞，相當于在圖書館中檢索時所用的主導(dǎo)詞。

（二）確定主導(dǎo)詞后，在字母索引中（第三卷）查找編碼。

（三）把查到的編碼在類目表中（第一卷）核對編碼，看是否正確。

（四）對于腫瘤的編碼操作，由于要求有兩個編碼，所以要再次操作。

四、使用ICD一10時應(yīng)注意的幾點：

（一） ICD一10使用的英文26個字母沒有用U；在分類編碼中注意I和o不要和阿拉伯數(shù)字1和0混淆。

（二）囊腫和息肉不是腫瘤性；高山病=高原病=高原適應(yīng)不全，海拔3000米以上稱高原地區(qū)；剖腹產(chǎn)改為宮產(chǎn)；齒改稱為牙，臼齒改磨牙，出牙稱為萌牙。

（三） 瞬間死亡，指發(fā)病后幾分鐘內(nèi)甚至幾秒鐘內(nèi)的死亡；猝死，指6小時以內(nèi)的死亡。

（四） 疾病和死亡的外因不能作為主要編碼，但可作為附加編碼來說明損傷、中毒的外因。

（五） 影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素不能用于國際比較或作為主要死亡編碼。

五、我院的統(tǒng)計現(xiàn)狀

從我院的現(xiàn)狀來看，目前從事病案管理的人員，多數(shù)是從其他專業(yè)改行，對臨床知識了解欠缺，只有充分的掌握基礎(chǔ)理論知識，了解臨床診斷與治療有關(guān)的書籍，熟悉醫(yī)師對患者的病理分類總結(jié)，這樣才能準確的做好I C D -10編碼。編碼易存在以下問題：一是編碼不正確，二是漏填，三是錯誤分類。在進行編碼時，要做到認真地了解患者的病情，根據(jù)病癥與診斷相吻合的特點進行分類編碼。在日常的記錄中，遇到問題要常與臨床醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)，這樣才能對每一份出院病案首頁的病癥進行準確的1CD-10 編碼。

參考文獻：

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