現(xiàn)場氣管插管在院前急救中的應用

羅江寧

【摘要】目的：總結(jié)在院前現(xiàn)場急救中應用氣管插管的經(jīng)驗，以提高急救水平。方法：回顧性分析我急救中心院前氣管插管搶救危重病100例的臨床資料。結(jié)果：100例患者院前現(xiàn)場施行氣管插管，現(xiàn)場氣管插管的時間不超過2分鐘。共有28例病患者需要通過呼吸輔助機幫助呼吸，有36例病患者需要在現(xiàn)場進行氣管吸痰來疏通呼吸道。所有因鎮(zhèn)定藥物中毒和有機磷殺蟲藥中毒的病患者在人工插管通氣之后，經(jīng)過搶救工作，全部存活。因顱腦嚴重受損傷而現(xiàn)場氣管插管的病患者全部轉(zhuǎn)入專科治療進行進一步的治療。結(jié)論：現(xiàn)場氣管插管用于院前搶救是危重病人安全轉(zhuǎn)運的基礎，對提高危重患者搶救成功率有重要意義。

【關鍵詞】氣管插管；院前急救；臨床應用與研究

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0208-02

前言

現(xiàn)場氣管插管術在臨床搶救中起著非常重要的作用，這是緊急狀況下幫助病患者心肺復蘇的關鍵措施，也是病患者在院內(nèi)搶救得以成功的重要保證。不管被搶救的病患者是受到重度創(chuàng)傷還是內(nèi)部危重疾病的，首當其中的搶救措施就是幫助病患者開通呼吸通道并保持呼吸道通暢，特別在心肺復蘇當中，開放氣道是緊急搶救的措施之一?，F(xiàn)場氣管插管術是對于病患者在入院前得以搶救的急救措施的一種，是及時搶救成功的關鍵所在。在本文中，通過對我院某年度100例經(jīng)過現(xiàn)場氣管插管術的病患者的研究，探討了在院前現(xiàn)場急救中應用氣管插管的經(jīng)驗，以提高急救水平。

正文

一、一般資料與方法

1、一般資料

選擇了在我院近兩年度本院多例院前氣管插管搶救危重病病患者，一共100例，男性患者與女性患者分別是65例和35例，平均年齡不超過76歲。其中，這些院前氣管插管搶救危重病病患者使用氣管插管術的原因包括：重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒6例，有機磷殺蟲藥中毒31例，重型顱腦損傷行氣管插管的病人44例，急性腦出血病人15例，大面積或腦干腦梗塞4例。

2、氣管插管術的具體操作

在進行氣管插管術之前，應當首先確定病患者是否有頸部創(chuàng)傷，如果確定病患者沒有任何頸部創(chuàng)傷，那么可以幫助病患者通過仰頭抬頦的方式來疏通氣道，清除口中假牙、異物及分泌物等。對于懷疑發(fā)生頸部創(chuàng)傷的病患者，可以通過托合法幫助病患者疏通氣道。所有的研究對象中，共有95例病患者采用了仰臥位，檢查口腔內(nèi)沒有牙齒松動的情況之后，用左手把喉鏡放在厭軟骨前面，向上提起，使得聲門暴露，右手把氣管導管插進聲門，深度位于超過聲門的5厘米最佳；共有5例病患者通過鼻子插管，病患者采取了半臥位，頭稍微向后仰，在氣管導管外面涂上石蠟，通過鼻腔順著插入8厘米，頭稍微向前彎曲，繼續(xù)進入2-3厘米，觀察導管口的氣流是否流通，直到導管送入聲門。人工通氣成功則表現(xiàn)為氣囊通氣則病患者胸廓會處于起伏的狀態(tài)，通過聽診器對肺部呼吸音的檢查，聲音對稱。

3、其他急救措施

對于發(fā)生休克和出血的病患者可以通過靜脈通道的連接來開放兩條靜脈通路。對于插管之后呼吸微弱的病患者可以使用呼吸輔助器幫助其呼吸。對于病患者身上有其他外傷傷口的，按照常規(guī)處理措施進行處理。對于因吃鎮(zhèn)定藥而中毒的病患者使用納洛酮等促醒治療，因吃有機磷農(nóng)藥中毒的病患者應予洗胃然、使用阿托品及解磷定等治療。

二、研究結(jié)果

現(xiàn)場氣管插管的時間不超過2分鐘。共有28例病患者需要通過呼吸輔助機幫助呼吸，有36例病患者需要在現(xiàn)場進行氣管吸痰來疏通呼吸道。所有因鎮(zhèn)定藥物中毒和有機磷農(nóng)藥中毒的病患者在人工插管通氣之后，經(jīng)過搶救工作，全部存活。因顱腦嚴重受損傷而現(xiàn)場氣管插管的病患者全部轉(zhuǎn)入?？浦委熯M行進一步的治療。

三、研究結(jié)論

1、現(xiàn)場氣管插管手術具有不可替代的必要性。根據(jù)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)發(fā)生緊急狀況的病患者在4分鐘以內(nèi)得到心肺復蘇的超過50%病患者得到救治，在4到6分鐘得到心肺復蘇的只有10%病患者得到救治，在6到10分鐘以內(nèi)得到心肺復蘇的病患者只有4%能夠得到救治，在10分鐘以后才給予心肺復蘇措施的病患者，基本上存活率為零。氣管插管術氣管內(nèi)部需要在放置手工氣管，方法有兩種，一種是氣管插管，另外一種是氣管切開，但是因為采用氣管切開的方法需要的時間至少10分鐘，這對于緊急搶救情況的現(xiàn)場使用并不符合，所以氣管插管是目前醫(yī)學上也是現(xiàn)實上能夠在1到3分鐘以內(nèi)幫助病患者疏通呼吸道以及建立有效的呼吸通道的最高有效方法。毫無疑問，氣管插管術在現(xiàn)場急救工作中極其重要，也是呼吸道?？茟米钚兄行У囊约白顬閺V泛的方式。搶救中心以及呼吸道?？频尼t(yī)護人員對于氣管插管術的熟練掌握是極其必要的，這對于處于緊急狀況的病患者能否得到救治具有著至關重要的意義。

2、實施現(xiàn)場氣管插管術的病患者所需要符合的要求，主要包括：第一點，病患者不能夠自主呼吸或者突然停止自主呼吸；第二點，病患者雖然能夠自主呼吸，但是其自主呼吸沒有滿足機體通氣和氧氣的需要，必須得到其他人工或者機械的輔助手段幫助呼吸通氣；第三點，病患者呼吸道存在著液體分泌物、嘔吐物甚至出血，可能引起反吸進這些異物的危險，并且病患者自身沒辦法自主清除這些異物，則必須得到其他人工或者機械的輔助手段幫助呼吸通氣；第四點，病患者的呼吸道受到損傷或者發(fā)生堵塞、狹窄等等情況，必須得到其他人工或者機械的輔助手段幫助呼吸通氣；第五點，病患者現(xiàn)場病情癥狀表現(xiàn)出急性呼吸衰竭的情況；第六點，病患者發(fā)生了中樞性以及周圍性的呼吸衰竭的情況。

3、氣管插管術具有多方面的優(yōu)點，包括了：第一，幫助病患者保持呼吸道的通暢，清除呼吸道所存在的異物；第二，麻醉醫(yī)生可以不在手術區(qū)，適用于顱腦手術、五官手術、頸部手術以及頜面手術；第三，可以幫助病患者緩解呼吸衰竭的情況，減少其呼吸道無效腔，有利于給氧輸入和輔助呼吸。

4、氣管內(nèi)插管的禁忌癥

氣管插管無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫等呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但禁忌快速誘導插管；并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者，插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，不宜行經(jīng)喉人工氣道術；巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血除了緊急搶救經(jīng)鼻插管外，余同經(jīng)口插管。

5、現(xiàn)場氣管插管術的注意事項主要包括以下幾個方面：第一，在氣管插管術操作的過程中，動作必須輕柔；第二，所選擇的導管切忌過大也避免過小，以容易通過聲門裂為最佳；第三，導管的尖端插入聲門的位置需要再深入5厘米左右，套囊需要全部越過聲門。

結(jié)語

本文通過對本院某年度多例院前氣管插管搶救危重病的臨床資料進行了研究，探討了在院前現(xiàn)場急救中應用氣管插管的經(jīng)驗，以提高急救水平。綜上所述，現(xiàn)場氣管插管用于院前搶救是危重病人安全轉(zhuǎn)運的基礎，對提高危重患者搶救成功率有重要意義。

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