數(shù)字化攝片中肋骨骨折提倡多體位

王純莉 楊育才 陳文勇 朱騫

【摘要】目的：探討肋骨骨折多體位攝影診斷的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院在2015年1月-2015年11月期間收治的472例596處肋骨骨折患者，分別對患者肋骨處采用多體位攝片，并對各種體位下發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：單獨(dú)正位片下發(fā)現(xiàn)骨折占72.5%，而單獨(dú)切線位或單獨(dú)斜位發(fā)現(xiàn)為32.5%，正位片未發(fā)現(xiàn)而切線位發(fā)現(xiàn)8例（8處），比例為1.3%，斜位片發(fā)現(xiàn)116例（156處），比例為26.2%。結(jié)論：臨床診斷肋骨骨折，在攝取正位片的同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的病史以及其它體位片，綜合診斷，提高骨折顯現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】多體位；數(shù)字化攝片；肋骨骨折

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0194-02

胸部骨骼骨折是由于直接或者間接原因的暴力作用所導(dǎo)致的。臨床診斷多采用常規(guī)胸部X線正側(cè)位攝影檢查，但是臨床證實(shí)該方法不能完全顯示所有的肋骨骨折，具有一定的局限性，易導(dǎo)致醫(yī)師出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。而近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，多體位攝影診斷在肋骨骨折中的應(yīng)用，診斷率高[1]，因此，為了進(jìn)一步確定多體位 X 線攝影在診斷肋骨骨折中的意義和臨床價(jià)值，在這里以我院2015年1月-2015年11月期間收治的472例肋骨骨折患者作為研究對象，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2015年1月-2015年11月期間收治的472例596處肋骨骨折患者，男272例，女200例，年齡10-78歲，平均年齡（43.8±5.6）歲。

1.2 方法

回顧分析472例肋骨骨折患者的臨床資料，分別對患者肋骨處采用多體位攝片，并對各種體位下發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 儀器設(shè)備

X光機(jī)（西門子DR Aristos Vx Plus 500MA），激光相機(jī)。

1.2.2 檢查方法

本組患者均采用數(shù)字X線攝影（DR）系統(tǒng)攝片，每例均攝取正、斜位片或切線位，即立位或者仰臥位肋骨正位與前后/后前斜位。其中，斜位以被檢側(cè)貼近、平行于片架為原則，選擇適當(dāng)傾斜角度。對正斜位片檢查陰性，但是臨床癥狀、體征明顯者，采用切線位。曝光條件為65-80KV 50MAS。正位片：將患者立于胸片架前，或者是仰臥于攝影臺(tái)上，根據(jù)患者病情輕重以及不同病變部位，行后前位和前后位檢查，前胸或后背緊貼于臺(tái)面膠片，保持臺(tái)面與身體矢狀面的垂直，要求患者兩側(cè)胸壁距膠片等距離，雙手內(nèi)翻，肘部彎曲，手背置骼骨上方，將肩胛骨向外側(cè)拉。后前斜位：將患者立于片架前，膠片與身體矢狀面角度呈45或55度，檢測腋前時(shí)，盡量貼近片盒，屈肘抱頭，兩臂上舉，肩內(nèi)收，盡量使肩向外方，距離以3cm為宜；斜位：根據(jù)患者病變情況選擇后前斜位和前后斜位，膠片與中心線垂直，經(jīng)被檢測中部射入。前后斜位：叮囑患者面向球管，并立于胸片架前，膠片與矢狀面呈20度角，補(bǔ)檢測一端要遠(yuǎn)離膠片，對側(cè)要貼近片盒；切線位：采用切線位投照時(shí)以肋骨局部壓痛點(diǎn)為準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)方法

每例攝片均由一名放射醫(yī)師在影像工作站進(jìn)行閱片初步診斷，最終由一名主治醫(yī)師審核完成。按照不同的投照體位分別記錄陽性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示。

2結(jié)果

本組472例患者（596處骨折）中，單獨(dú)正位片下發(fā)現(xiàn)骨折348例（432處），比例占67.5%，正位片未有發(fā)現(xiàn)而切線位發(fā)現(xiàn)8例（8處），比例為1.3%，斜位片發(fā)現(xiàn)116例（156處），比例為26.2%，具體如表1所示：

3. 討論

肋骨骨折屬于胸部外傷，是臨床常見的骨科或胸外科疾病，患者多是由于直接或者間接原因的暴力作用所致。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，血液極可能進(jìn)入胸腔造成血胸，氣體進(jìn)入胸腔，而引發(fā)氣胸，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、血痰和呼吸困難等疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)出血性休克，給患者帶來極大的痛苦[2]。目前臨床診斷多采用常規(guī)胸部X線正側(cè)位攝影檢查，X線攝影簡單、直接，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，但是一些隱匿性的骨折和不典型的骨折卻不易被發(fā)現(xiàn)，且該方法不能完全顯示所有肋骨骨折的征象，易導(dǎo)致醫(yī)師出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，比如胸部前后方向受到擠壓時(shí)，在腋中線處折線，或肋骨斷端對位較好時(shí)，在胸部正位片易出現(xiàn)重疊，會(huì)使骨折線很難顯示或者是無法分辨，進(jìn)而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，尤其是對于單純的前后位檢查[3]。而近來臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，多體位攝影診斷在肋骨骨折中的應(yīng)用，診斷率高，能夠有效地降低漏診率和誤診率。如本組研究中采用多體位檢查診斷，臨床診斷率高，能夠有效避開肺紋理、軟組織、隔肌的重疊影及肋骨斷端對位較好的情況，在最佳的角度找到骨折部位，清晰地記錄下來，有利于臨床診斷率的提高[5]，如其結(jié)果顯示：單獨(dú)正位片下骨折占72.5%，而切線位、斜位占比例為32.5%，充分說明多體位診斷的有效性，這也與諸多文獻(xiàn)研究結(jié)果保持一致。

總而言之，多體位X線在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用，實(shí)用性較強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高，但是還有一定的漏診現(xiàn)象，為此，要避免曝發(fā)不足，并發(fā)癥的影響，位置因素，以及患者自身因素，以提高診斷準(zhǔn)確率，為此，需要臨床醫(yī)師在肋骨骨折臨床診斷中，攝取正位片的同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的病史以及其他體位片，鑒別偽影帶來的假象，盡可能使骨折線清楚投影在X線片上，通過多體位投拍，綜合診斷，提高肋骨骨折顯現(xiàn)率，為患者及時(shí)治療爭取時(shí)間，提升治療效果和患者滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓旭，任立昂，周春獻(xiàn). 胸部正斜位聯(lián)合攝片診斷肋骨骨折的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué). 2011， 13（6）： 707-708.

[2]何壯麗，魏威. 有目的的加攝斜位片在肋骨骨折診斷中的意義[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2014（19）： 75-77， 81.

[3]魏賢英，吳強(qiáng)，郭良棟. 數(shù)字化透視與切線位攝片在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué). 2012， 21（5）： 300-302.

[4]甘偉，李軍，馬堅(jiān). 老年性胸腰椎壓縮性骨折站立位與臥位攝片對比研究[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊）. 2012（7）： 220.

[5]張世勝，楊超. DR攝片與CT檢查在鼻骨骨折中的臨床實(shí)際應(yīng)用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2011， 09（32）： 50-51.