玉龍縣HIV感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷工作探討

和明灼

【摘要】目的：總結(jié)艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷綜合管理措施對降低艾滋病母嬰傳播工作成效，杜絕兒童感染艾滋病。方法：通過對我縣2012-2015年間10例HIV感染孕產(chǎn)婦采取孕產(chǎn)婦保健管理、母嬰阻斷、健康宣教、人文關(guān)懷等綜合干預(yù)防治措施，總結(jié)分析對HIV 感染孕產(chǎn)婦母嬰傳播的成功經(jīng)驗。結(jié)果；經(jīng)規(guī)范性母嬰保健綜合管理，HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童母嬰阻斷成功率達(dá)100%，無1例HIV感染兒童病例。結(jié)論：對艾滋病感染孕產(chǎn)婦選擇有針對性的母嬰保健綜合管理措施，預(yù)防HIV感染孕產(chǎn)婦母嬰傳播成效顯著.必須盡早實施。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；孕產(chǎn)婦；母嬰阻斷

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0184-02

近年來隨著艾滋病感染人數(shù)的不斷增加，孕產(chǎn)婦艾滋病感染率也不斷上升，如何最大限度的降低兒童感染艾滋病已成為婦幼保健的重要工作。艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒（HIV）傳播的重要途經(jīng)之一，是15歲以下兒童感染HIV 病毒的主要原因。據(jù)文獻(xiàn)報道，HIV 感染孕產(chǎn)婦所生兒童，如果規(guī)范性抗病毒藥物治療及母嬰保健綜合管理，母嬰傳播率僅為1.31%，而未經(jīng)母嬰阻斷治療干預(yù)的孕產(chǎn)婦所生兒童被HIV感染的機(jī)率可達(dá)25-40%。并有資料報道，HIV 感染的嬰幼兒中，約50%在小于2周歲內(nèi)死亡【1】。因此，及時對HIV 感染孕產(chǎn)婦實施母嬰阻斷綜合干預(yù)措施，可極大限度的降低嬰幼兒HIV 感染，促進(jìn)兒童健康成長。

1.資料來源

1.1 我院自2012-2015年間在婦產(chǎn)科門診及孕產(chǎn)婦保健管理中診治HIV 感染孕產(chǎn)婦8例10人次，孕產(chǎn)婦年齡20-29歲；文化程度為1人大專，其余均為初中以下；發(fā)現(xiàn)孕婦的孕周在10周以下9例次，1人為孕24周；10人次中，1人為艾滋病病人，其余為HIV 病毒感染者。

1.2 健康宣教 經(jīng)對HIV感染的10人次進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教，詳細(xì)介紹HIV感染對孕婦及胎兒、嬰幼兒、兒童成長的影響，告知母嬰傳播風(fēng)險，目前可實施母嬰阻斷的方法，孕產(chǎn)婦保健中跟蹤監(jiān)測孕產(chǎn)婦及胎兒情況及母嬰隨訪要求，說明服用抗病毒藥物可能產(chǎn)生的毒副作用等【2】。經(jīng)咨詢及知情選擇，4人選擇了希望繼續(xù)妊娠，6人次選擇了終止妊娠。

2.方法

2.1 對要求終止妊娠的6人次，經(jīng)簽署自愿終止妊娠知情同意書后，提供計劃生育技術(shù)服務(wù)：2人早孕者實施了藥物流產(chǎn)術(shù)、2人孕7周多者實施了人工流產(chǎn)手術(shù)、1例孕24周者實施了孕中期羊膜腔引產(chǎn)術(shù)、1例宮外孕者實施腹腔鏡手術(shù)治療。

2.2 對要求繼續(xù)妊娠的4例孕產(chǎn)婦，經(jīng)簽署希望繼續(xù)妊娠知情同意書，為其提供孕產(chǎn)婦保健相關(guān)服務(wù)，并按照HIV 感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷相關(guān)要求，及時按期開展血液分析、尿液分析、肝腎功能、血糖、血脂測定，CD4T淋巴細(xì)胞，病毒載量監(jiān)測，簽署預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書，綜合評估病情，4人均于孕14周開始服用高效抗病毒藥物母嬰阻斷治療，治療方案為齊多夫定（AZT）300mg1日2次+拉米夫定（3TC）300mg1日1次+克力芝（LPV、r）2片1日2次。要求孕產(chǎn)婦服用至產(chǎn)后42天。用藥期間做好藥品發(fā)放管理及藥物毒副作用監(jiān)測隨訪工作。

2.3 對4例孕產(chǎn)婦孕37周后，根據(jù)孕產(chǎn)婦及胎兒成熟度情況，實施計劃分娩，未出現(xiàn)宮縮前實施了擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前充分與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流，做好嬰幼兒藥物、人工喂養(yǎng)物資準(zhǔn)備等，簽署好兒童抗病毒藥物及抗體監(jiān)測知情同意書。新生兒出生后1小時內(nèi)及時服用第一次抗病毒藥物。4例新生兒體重均大于2500克，用藥方案：2例選擇奈韋拉平（NVP）混懸液1.5ml1日1次，2例選擇齊多夫定（AZT）混懸液1.5ml1日2次。發(fā)放嬰兒奶粉，選擇人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。教會家屬按時給予兒童口服抗病毒藥物至出生后42天。

3.結(jié)果

3.1 母嬰阻斷結(jié)果：兒童出生后均實施HIV抗體早期診斷檢測，目前無1例感染。母嬰阻斷成功率達(dá)100%。兒童體檢提示生長發(fā)育良好。

3.2 抗病毒藥物的不良反應(yīng)： 孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物有2人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；惡心、厭食、腹瀉，癥狀不重，經(jīng)食用健胃消食片等對癥處理后好轉(zhuǎn)，1人出現(xiàn)全血細(xì)胞下降，經(jīng)服用鹽酸利可君片好轉(zhuǎn)，1人出現(xiàn)肝功能輕微損傷，未做特殊處理，嚴(yán)密監(jiān)測下仍按療程完成母嬰阻斷治療。兒童服用抗病毒藥物中，1-4天內(nèi)均有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.3 母嬰阻斷中建立和諧醫(yī)患關(guān)系：孕產(chǎn)婦母嬰阻斷綜合干預(yù)中，對孕產(chǎn)婦的關(guān)愛，耐心細(xì)致解釋，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、及時提供相關(guān)孕產(chǎn)期保健等服務(wù)，專管醫(yī)師保持暢通的聯(lián)系方式，專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦及家屬接受治療及相關(guān)檢查的依從性，促進(jìn)母嬰阻斷取得成功。

4.討論

4.1艾滋病的母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段。90%的兒童感染艾滋病來源于母親，因此母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要來源，做好母嬰阻斷是降低兒童感染HIV的重要工作。通過本文所述，發(fā)現(xiàn)病例及時規(guī)范干預(yù)可望母嬰阻斷成功。

4.2 艾滋病感染孕產(chǎn)婦的分娩方式，如果選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，建議未臨產(chǎn)前實施可有效降低母嬰傳播。有文獻(xiàn)報道，臨產(chǎn)后的緊急剖宮產(chǎn)沒有減低艾滋病母嬰傳播的作用，反而可能發(fā)生較高比例的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥【3】。因此在孕產(chǎn)婦規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物的情況下，艾滋病感染不是剖宮產(chǎn)的指征，盡量實施陰道自然分娩。

4.3 做好產(chǎn)后保健及阻斷，嚴(yán)防嬰幼兒HIV感染。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童應(yīng)盡早口服抗病毒藥物，要求在2小時內(nèi)給予第1次藥物，并教會家屬按時按量喂藥。指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，提前安排好奶粉、奶瓶等必需品，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，并指導(dǎo)新生兒護(hù)理及預(yù)防知識，嚴(yán)把出生后感染關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云霞 ，張旭東，昆明市2011-2013年艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷病例回顧分析，衛(wèi)生軟科學(xué)，第29卷第3期，2015年3月。

[2]張燕，倪俊學(xué)，云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊，2013年12月，113-122.

[3]魏紅，周敏，曾群，等，36例妊娠合并HIV 感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施的探討，湖南醫(yī)藥指南，2012年11月第10卷第31期。