淺析糖尿病前期尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎損傷防治的價(jià)值

田秀麗

【摘要】糖尿病患者在腎臟損傷早期，無(wú)明顯的臨床癥狀，難于被發(fā)現(xiàn)，等確診腎損傷后為時(shí)已晚，因此及早診斷腎臟損傷情況對(duì)于治療糖尿病腎病有重要的醫(yī)療價(jià)值。目前，臨床上應(yīng)用較廣的為糖尿病前期患者尿微量白蛋白（U-MA）含量的檢測(cè)，此項(xiàng)檢測(cè)可以為糖尿病前期患者早期腎損傷情況提供科研數(shù)據(jù)和治療依據(jù)，在科研和臨床上具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；尿微量白蛋白檢測(cè)；腎損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0169-01

糖尿病腎?。―KD）是糖尿病患者最常見(jiàn)及最難治療的微血管并發(fā)癥之一， 也是糖尿病主要的致死因素，其主要特征為持續(xù)的蛋白尿、 腎功能進(jìn)行性減退以及較高心血管疾病發(fā)病率和死亡率[169].在臨床糖尿病前期患者的治療預(yù)防過(guò)程中，由于早期癥狀不明顯，難于發(fā)現(xiàn)且危險(xiǎn)程度較高，因此檢測(cè)尿液中尿微量白蛋白的含量可以有效的預(yù)測(cè)患者的腎損傷情況，能夠在患者后續(xù)的治療護(hù)理中提供有力的依據(jù)。

一、尿微量白蛋白檢測(cè)與腎損傷的關(guān)系

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和胰島素作用低下引發(fā)的代謝性疾病，標(biāo)志性特點(diǎn)為血糖高。長(zhǎng)期血糖升高會(huì)導(dǎo)致多器官功能損害，其中腎臟損害是最常見(jiàn)的一種。早期糖尿病腎損傷發(fā)病較為隱匿，且發(fā)展緩慢，很難被發(fā)現(xiàn)，但危害較大，重者可影響生命安全。對(duì)此，專(zhuān)家學(xué)者對(duì)該問(wèn)題做了大量研究，希望能找到合理檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的指示指標(biāo)，從而更好地防治早期糖尿病腎病。

腎臟疾病的損傷首先表現(xiàn)為尿液中微量白蛋白的變化，該項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量對(duì)糖尿病腎病的早期檢測(cè)與治療有著十分重要的意義。目前臨床常用糖尿病腎病早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)為測(cè)定24小時(shí)尿或者過(guò)夜時(shí)段尿微量白蛋白排泄率[169]，此方法雖然應(yīng)用較廣，但在操作上具有留取困難且耗費(fèi)時(shí)間較多等缺點(diǎn)，急需進(jìn)一步改進(jìn)。

二、糖尿病前期尿微量白蛋白檢測(cè)防治腎損傷的實(shí)例分析

2.1一般資料 糖尿病前期尿微量白蛋白的檢測(cè)方法和步驟為：首先選取符合實(shí)驗(yàn)條件的糖尿病早期患者30例作為觀察組，選取健康體檢者30人作為對(duì)照組，所有參與研究人員在調(diào)查之前均簽署了知情同意書(shū)。在觀察組患者中，有男性患者16例，女性患者14例，他們的年齡在20-50之間，平均年齡35±2.5歲；在對(duì)照組健康者中，有男性14例，女性16例，他們的年齡在21-50之間，平均年齡36±1.5歲，二者在一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P<0.05）。所有樣本患者及健康人員要求無(wú)體內(nèi)重要器官病變，肝腎功能正常，具有可比性。

2.2研究方法 首先，收集尿液，具體要求為：于清晨空腹飲水后，指導(dǎo)研究對(duì)象依據(jù)要求留取尿液并合理保存；其次，進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，指標(biāo)檢測(cè)的方法為：所有研究對(duì)象在參與檢測(cè)前 3 d 都進(jìn)平時(shí)飲食 ， 于空腹抽取靜脈血送檢 ， 采用全生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S300）測(cè)量尿液中血尿酸 、肌酐 、尿素氮 、空腹血糖 、糖化血紅蛋白（Bio—Rad D10）及 24 h尿微量白蛋白（用全自動(dòng)特定蛋白分析儀PA120， 深圳錦瑞）的含量 ，并做好記錄。

2.3檢測(cè)指標(biāo) 尿微量白蛋白濃度 30 ～ 300 m g /d者為尿微量白蛋白陽(yáng)性 ， 大于 300 mg /d者為臨床蛋白尿[169]。

2.4檢測(cè)結(jié)果 觀察組患者尿微量白蛋白檢測(cè)陽(yáng)性患者有13例，其中男性6例，女性7例，陽(yáng)性率為43.3%，對(duì)照組健康人群陽(yáng)性者為0例，觀察組患者尿微量白蛋白含量明顯高于對(duì)照組健康人員，二者相比差異顯著（P<0.05）。

結(jié)論：尿微量白蛋白糖尿病腎病早期的重要臨床指標(biāo)，且與性別無(wú)關(guān)，因此，尿微量白蛋白含量可作為早期糖尿病腎病的有效檢測(cè)手段。

學(xué)者鄭紅在研究中表明：“兩組尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率比較為，觀察組陽(yáng)性率為41.11%，對(duì)照組陽(yáng)性率為0；糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與性別無(wú)關(guān)；隨著病程的延長(zhǎng)，尿微量白蛋白陽(yáng)性率逐漸增大，綜上所述 ，患者的腎臟損傷程度隨著疾病的進(jìn)展而增加 ， 這可能與隨著腎小球率過(guò)濾的增加，蛋白滲出相應(yīng)的增多有關(guān)[4]。”學(xué)者唐炳群，陳桂明等得出的研究結(jié)果表明：“兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)分析顯尿微量白蛋 白/肌酐比值與腹 血 糖、糖負(fù)荷后2 h 血糖、胰島素、糖化血紅蛋白呈正相關(guān)。在糖尿病自然病程的早期階段，在血糖升高程度較輕的情況下 ，糖尿病的慢性并發(fā)癥已發(fā)生，且多數(shù)患者無(wú)臨床病狀。

三、糖尿病前期尿微量白蛋白檢測(cè)防治腎損傷的結(jié)果討論

糖尿病作為威脅人類(lèi)健康的重要疾病，發(fā)病率和死亡率正有逐年上升的趨勢(shì)，其主要的并發(fā)癥便是糖尿病腎病，隨著糖尿病腎病的病程增長(zhǎng)，患者尿中微量白蛋白含量逐漸增加，最終可導(dǎo)致末期腎衰，從而導(dǎo)致死亡。

糖尿病腎病作為糖尿病的重要并發(fā)癥和重要的致死因素雖然在臨床和研究中已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，但在臨床檢測(cè)上仍然面臨有巨大難題。原因是，雖然在糖尿病腎病早期開(kāi)始，就會(huì)逐步對(duì)腎臟造成損傷，但早期糖尿病腎病對(duì)腎損傷卻沒(méi)有明顯的臨床癥狀，很難被人察覺(jué)，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腎臟損傷時(shí)，往往腎臟的損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重，很難治愈，這正是該病在目前臨床上的重難點(diǎn)所在。

目前，眾多的研究者及臨床相關(guān)數(shù)據(jù)都表明，尿微量白蛋白含量能夠非常靈敏的反映腎臟的損傷和功能指標(biāo)，這是傳統(tǒng)的檢測(cè)手段無(wú)法準(zhǔn)確判斷的，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎臟損傷具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。但與此同時(shí)，我們面臨的問(wèn)題是，尿微量白蛋白的含量影響因素有很多，炎癥、手術(shù)、患者情緒等問(wèn)題都已經(jīng)被證明會(huì)影響尿微量白蛋白含量，因此在具體的臨床檢測(cè)中，尿微量白蛋白的檢測(cè)要遵循及早、按時(shí)、連貫的原則，在加強(qiáng)糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)宣傳工作的同時(shí)，要及時(shí)安排血糖升高的居民和相關(guān)患者進(jìn)行體檢，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的早期癥狀，對(duì)癥下藥；加強(qiáng)持續(xù)檢測(cè)，依照含量的具體變化制定具體的治療措施，對(duì)早期糖尿病患者腎臟損傷診斷與治療具有重要的醫(yī)療價(jià)值。

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