多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的療效

劉云

【摘要】目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定在多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷中的臨床治療效果。方法 選取醫(yī)院2012年8月-2013年8月收治的80例多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較患者治療前后的AOFAS中足評(píng)分和VAS評(píng)分。結(jié)果 在AOFAS中足評(píng)分和VAS評(píng)分上，患者治療后均明顯優(yōu)于治療前，前后差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方案，不僅利于患者足部功能的恢復(fù)，還能有效防治足骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折；跖跗關(guān)節(jié)損傷；切開復(fù)位內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0157-02

發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生多是因暴力而致，就這一癥狀的治療而言，若沒有得到臨床有效的診治，非常容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)行走障礙，給患者的生活帶來極大不便，因此，治療方法的有效選擇非常重要?；诖?，醫(yī)院選取2012年8月-2013年8月收治的80例多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，分析了他們采取切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院2012年8月-2013年8月收治的80例多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均為閉合性損傷。80例入選患者中，男性48例，女性32例；患者年齡21-60歲，平均年齡（40.5±1.2）歲；受傷時(shí)間7-15天，平均受傷時(shí)間（11.0±1.1）天。所有患者經(jīng)CT三維重建、正側(cè)位、斜位X線檢查，第2、3跖骨骨折23例，第3、4跖骨骨折19例，第2-4跖骨骨折38例。

1.2方法

所有患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，在麻醉方式的選擇上均采取連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬膜聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)氣囊止血帶止血[1]。治療過程中，針對(duì)單純中間柱損傷患者，采取3、4跖骨微型鋼板胯關(guān)節(jié)固定法治療；針對(duì)內(nèi)側(cè)柱合并中間柱損傷患者，先探查患者的第1跖跗關(guān)節(jié)，隨后利用1枚空心釘從患者的第1跖骨基底展開固定，一直固定到患者的內(nèi)側(cè)楔骨，最后對(duì)患者的內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行有效復(fù)位和穩(wěn)定；針對(duì)外側(cè)柱合并中間柱損傷患者，采取固定第3跖骨，或?qū)Φ?、3跖骨采取微型鋼板胯關(guān)節(jié)固定，對(duì)第4跖骨采取微型鋼板非跨關(guān)節(jié)固定的方法展開治療，最后采用克氏針（2mm）固定患者第4、5跖骨基底位置的外側(cè)楔骨；針對(duì)三柱損傷患者，在內(nèi)側(cè)柱有效固定完成后，采取和外側(cè)柱合并中間柱損傷患者相同的方法進(jìn)行治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪12-24個(gè)月，隨訪結(jié)束后，根據(jù)美國骨科足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）中足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)估，總分為100分，得分越高，功能越好；通過VAS疼痛量表，評(píng)估患者治療前后的負(fù)重和行走疼痛情況，總分10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表一所示，在AOFAS中足評(píng)分上，患者治療后明顯高于治療前，前后差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在VAS評(píng)分上，患者治療后明顯低于治療前，前后差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。同時(shí)，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，臨床骨折的愈合時(shí)間為（13.5±0.6）周。

3.討論

人體的跖跗關(guān)節(jié)主要是由3塊楔骨和骰骨的遠(yuǎn)側(cè)面與5個(gè)跖骨底構(gòu)成，跗跖關(guān)節(jié)也為平面關(guān)節(jié)，是人們展開輕微運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。在跖跗關(guān)節(jié)的損傷中，它呈現(xiàn)的是一種三柱損傷狀態(tài)，即將跖跗關(guān)節(jié)損傷氛圍內(nèi)側(cè)柱、中柱、外側(cè)柱損傷三個(gè)部分，而每一柱均為一個(gè)整體，若任何一柱部位出現(xiàn)骨折或脫位，該柱的其他部分也會(huì)累及，尤其是出現(xiàn)了多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷時(shí)，若處理不當(dāng)或跖骨骨折愈合不佳，這會(huì)嚴(yán)重影響患者日后的負(fù)重行走，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響[4]。

就多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷的治療來講，它需要對(duì)展開有效的解剖復(fù)位，加強(qiáng)各骨質(zhì)之間的堅(jiān)固性。就患者的這一癥狀來講，切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方案是最佳的，它針對(duì)患者內(nèi)外側(cè)縱弓及橫弓解剖形態(tài)展開重建和維持，能有效保證患者足底生物力學(xué)支架的完整，而解剖復(fù)位和穩(wěn)固的實(shí)施，對(duì)各種疾病并發(fā)癥的避免作用明顯[5]。同時(shí)，患者切開復(fù)位內(nèi)固定的實(shí)施中，針對(duì)患者跖跗關(guān)節(jié)損傷柱部位的不同，采取不同的復(fù)位和固定方案，進(jìn)一步提升著患者跖跗關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而本文的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在本次對(duì)80例患者的研究中，所有患者經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，在AOFAS中足評(píng)分和VAS評(píng)分上，治療后均明顯優(yōu)于治療前，前后差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），效果非常顯著。

綜上所述，多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，能有效促進(jìn)患者足部功能的恢復(fù)，值得在臨床上大力的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳士全.多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷行切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（18）：49-50.

[2]張海波，李勇，蔡友芳等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國矯形外科雜志，2013，21（06）：559-562.

[3]黃強(qiáng).多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，10（08）：133-134.

[4]朱輝，趙宏謀，袁鋒等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療新鮮跖跗關(guān)節(jié)損傷的療效分析[J].中國骨傷，2011，24（11）：922-925.

[5]趙鵬飛.切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，06（31）：71-72.