供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露分析與防護(hù)方法

王詠晨

【摘要】目的：分析供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露因素，總結(jié)防護(hù)方法。方法：2015年末，采用回顧性分析方法，分析2012年～2015年全年發(fā)生的不良事件報(bào)告、質(zhì)量監(jiān)督管理報(bào)告，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用訪談法、召開小組會議，分析供應(yīng)室內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果：未經(jīng)消毒物品暴露損傷32例次、跌倒18例次、燙傷25例次、消毒物品所致眼結(jié)膜與皮膚刺激損傷20例、病假16例次，環(huán)境物品表面抽檢合格率95%以下。結(jié)論：供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露問題較多，與人、物、環(huán)、法等方面問題有關(guān)，需做好PDCA循環(huán)管理。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0153-02

職業(yè)危害越來越受到社會大眾重視，護(hù)士是職業(yè)危害最大的工種之一，護(hù)士普遍伴有心理、軀體等疾病，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，職業(yè)危害過大是護(hù)士離職率居高不下的主要原因之一。供應(yīng)室是醫(yī)院開展可回收物品回收、清洗、消毒、包裝、供應(yīng)的科室，期中護(hù)理工作人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素較多、危害大，開展對供應(yīng)室職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。本次研究試系統(tǒng)性分析供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露因素，總結(jié)防護(hù)方法。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年末，消毒供應(yīng)室共有護(hù)士10名，男性3名、女性7名，設(shè)有污染區(qū)、消毒區(qū)、清晰區(qū)、接收區(qū)、供應(yīng)區(qū)等功能區(qū)域。主要設(shè)備包括隔離衣、防護(hù)鞋等防護(hù)設(shè)備，干燥、消毒、清洗設(shè)備如，壓力水槍、消毒柜等。

1.2方法

采用回顧性分析方法，分析2012年～2015年全年發(fā)生的職業(yè)暴露事件、職業(yè)病發(fā)生情況、意外事件，質(zhì)量監(jiān)督管理報(bào)告，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。而后，采用訪談法，問詢所有護(hù)士，有關(guān)于供應(yīng)室職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，召開小組會議，群策群力，共同探討供應(yīng)室內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的解決對策。

2結(jié)果

2012～2015年明確記錄的職業(yè)暴露事件包括未經(jīng)消毒物品暴露損傷包括刺傷、切割傷等32例次，跌倒18例次、燙傷25例次、消毒物品所致眼結(jié)膜與皮膚刺激損傷20例、發(fā)生因頸椎病、腰椎盤突出等常見職業(yè)病與消毒物品過敏等原因引起的病假16例次。供應(yīng)品與環(huán)境物品表面抽檢合格率見下表1，環(huán)境物品表面抽檢合格率95%以下。

3討論

3.1 基本情況

從調(diào)查結(jié)果來看，2012～2015年明確記錄供應(yīng)室不良事件較多，職業(yè)暴露事件、意外傷害、疾病等都有十?dāng)?shù)次到數(shù)十次不等，其中還有許多未報(bào)道的不良事件，幾乎所有護(hù)士都反映經(jīng)歷過職業(yè)暴露事件，如指壓傷、輕度燙傷、呼吸道黏膜吸入性刺激等。環(huán)境物品表面抽檢合格率較低，環(huán)境內(nèi)衛(wèi)生消毒不到位，使工作人員接觸病原體罹患感染風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。

3.2 暴露因素分析

結(jié)合文獻(xiàn)與小組會議結(jié)果，消毒供應(yīng)室內(nèi)職業(yè)暴露因素主要包括以下幾個方面。

3.2.1 生物學(xué)損傷因素

場所內(nèi)、需清晰可回收物品上那面附著有各種病原體，且密度較大，部分具有高致病性，若出現(xiàn)暴露，如刺傷，便可能引發(fā)感染。

3.2.2 化學(xué)性損傷因素

供應(yīng)室消毒頻繁，大量使用消毒物品，其中部分消毒劑具有較強(qiáng)而定細(xì)胞毒性，護(hù)士在使用消毒物品時，不可避免通過呼吸、接觸等方式，獲得有害物質(zhì)微粒，其中部分有害物質(zhì)可在人體內(nèi)長期蓄積，供應(yīng)室是進(jìn)行清潔消毒的場所，消毒物品使用頻繁、量大，護(hù)士難免頻繁接觸化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸、甲醛等通過呼吸道、皮膚，獲得有害物質(zhì)微粒，若一次性劑量過大可直接造成粘膜損傷，若累及量超標(biāo)，可能造成隱性損害，如免疫功能下降，如手套等物品中的微?？芍旅?。

3.2.3 物理損傷

（1）物理照射：紫外線是一種有效的殺菌光線，是場所消毒的常用方法，照射及其產(chǎn)生的臭氧，都有一定的生物毒性，對皮膚、粘膜具有一定的刺激作用，殺傷正常組織細(xì)胞。

（2）儀器工作噪音：噪音過大不僅可能導(dǎo)致失眠、聽力減退，還可能影響工作者心理狀態(tài)，引起一系列癥狀表現(xiàn)，甚至誘發(fā)潛在的中樞神經(jīng)疾病。

（3）機(jī)械性損傷：許多不規(guī)則物品需要手洗，難免可能被刺傷、磕傷、砸傷。

3.3改進(jìn)對策

小組討論認(rèn)為以上職業(yè)暴露因素主要與人、物、環(huán)、法等各個方面問題關(guān)，故制定針對性的改進(jìn)策略，擬開展PDCA循環(huán)管理，逐步落實(shí)相應(yīng)的對策。

3.3.1 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強(qiáng)技能培訓(xùn)，通過集中強(qiáng)化授課、跟班訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)技能、自我防護(hù)意識與能力，如正確的使用各種消毒設(shè)備、對于復(fù)雜的配件清洗手法等。加強(qiáng)職業(yè)道德巡查，樹立責(zé)任意識，建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作，避免相互推諉。

3.3.2 完善管理制度

做好供應(yīng)室與其它科室協(xié)調(diào)，科學(xué)安排器械回收、發(fā)放時間，避免工作量時空分布不均。編制各種機(jī)械消毒管理技術(shù)路徑表、各類消毒器械安全使用規(guī)范，提供技術(shù)指導(dǎo)。參照國家相關(guān)規(guī)章制度、行業(yè)辦法，如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》改造功能區(qū)域，糾正不當(dāng)之處，科學(xué)規(guī)范物品存放、前進(jìn)路線。建立健全質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，將職業(yè)安全防護(hù)納入質(zhì)控范疇，增加洗手、物品表面消毒、定期技術(shù)考核等質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，定期考察工作人員化學(xué)藥劑配置與使用、洗手、銳器傷應(yīng)急處理等技術(shù)水平。合理排班，彈性排班，進(jìn)行人性化管理。

3.3.3 物品改造

補(bǔ)充一批防護(hù)性能更好地防護(hù)設(shè)備。增加洗手點(diǎn)，增設(shè)快速吸收點(diǎn)。配備防濺射防觸發(fā)功能高壓力水槍。進(jìn)行1次全面的消毒設(shè)備保養(yǎng)。檢查敷料柜、機(jī)械柜、切割機(jī)等設(shè)備安全防護(hù)配件，排除安全隱患。合理布局，科學(xué)設(shè)計(jì)人流、物流路線，進(jìn)行規(guī)范化管理，使工作人員熟悉各種物品地點(diǎn)，不僅有助于提高工作效率，還可降低意外事件發(fā)生率。

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