中醫(yī)辨證分型治療慢性胰腺炎

王峰

【摘要】慢性胰腺炎是由于各類因素引起的胰腺實(shí)質(zhì)、胰管局部纖維化、壞死與炎癥，慢性胰腺炎患者在早期無特異性表現(xiàn)，中晚期會(huì)發(fā)生腹痛、腹瀉、糖尿病、胰腺假性囊腫等，慢性胰腺炎預(yù)后效果不良。本文主要針對(duì)中醫(yī)辨證分型治療慢性胰腺炎的方式展開綜述性討論。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證分型；慢性胰腺炎；治療方式

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0145-01

慢性胰腺炎由于多種因素引發(fā)的節(jié)段性、局限性、彌漫性慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致患者的胰管組織以及胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不可逆損害，并導(dǎo)致胰腺分泌功能出現(xiàn)障礙，就現(xiàn)階段來看，關(guān)于胰腺炎的病理原因、生理原因、發(fā)病原理還不清楚，治療慢性胰腺炎的常見方式有內(nèi)鏡療法、外科手術(shù)療法、藥物療法等，手術(shù)療法雖然有效率較高，但是往往會(huì)給患者造成較大的損傷。而中醫(yī)辨證分型療法可以有效緩解患者的癥狀，成效更加理想。

1 慢性胰腺炎的中醫(yī)發(fā)病原因與機(jī)制

慢性胰腺炎的特點(diǎn)以胰腺組織纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)消失、慢性炎癥為主，在中醫(yī)范疇內(nèi)，慢性胰腺炎屬于脅痛、腹痛、腹瀉以及胃脘痛范疇，病位與肝、膽、脾胃相關(guān)。牛春風(fēng)的研究顯示，慢性胰腺炎病機(jī)虛實(shí)夾雜，病程長多為肝郁脾虛，病程短則與肝脾郁熱有關(guān)，慢性胰腺炎病變與一般腹瀉相似，病變位置集中在大小腸與脾胃中，多由于脾虛濕盛有關(guān)。李厚根的研究顯示，慢性胰腺炎的發(fā)病原因主要由于飲食不節(jié)、情志不暢引發(fā)，慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，但是其病變位置主要在脾胃。總而言之，慢性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與肝脾不調(diào)、脾胃虛弱相關(guān)，其標(biāo)則為食積、血瘀、氣滯、濕熱、痰濁。

2 中醫(yī)辨證分型治療慢性胰腺炎的方式

在中醫(yī)角度而言，慢性胰腺炎屬于胃脘痛、腹瀉、脅痛、腹痛范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證治療理論，對(duì)于慢性胰腺炎的治療可以采取如下的措施：

2.1 肝脾論治療法

研究顯示，偏食者為肝膽郁熱、胃和失調(diào)，可使用金錢草、茵陳、制大黃、炒山梔、柴胡、黃岑等進(jìn)行治療；對(duì)于偏虛者，為氣血瘀滯、脾餒肝橫導(dǎo)致，可采用益氣祛瘀、扶脾柔肝法進(jìn)行治療，常用藥物有炒白術(shù)、炒黨參、佛手片、茯苓、姜半夏等。李厚根等對(duì)78例慢性胰腺炎患者采用升陽益胃法進(jìn)行治療，取得了良好的效果，升陽益胃湯藥物組方有黨參、炒白術(shù)、生甘草、澤瀉、云苓、陳皮、生黃芪等，治療有效率達(dá)到了93.7%。其治療機(jī)理包括幾個(gè)方面，即消導(dǎo)和中，疏肝理氣；行氣活血，清瀉脾胃，出了升陽益胃湯外，常用的藥方還有大承氣湯、柴胡疏肝散、柴芍六君子湯等等。對(duì)于慢性胰腺炎，在急性發(fā)作緩解期，以疏肝導(dǎo)滯、健脾益氣為主，常用藥物包括炙甘草、柴胡、白術(shù)、黨參、白芍、茯苓為主。

2.2 膽（胰）論治法

蔡玉仙等對(duì)30例急慢性胰腺炎患者采用散結(jié)湯進(jìn)行治療，藥物組方包括黃岑、北柴胡、蒲公英、枳實(shí)、大黃、白芍等，根據(jù)患者臨床癥狀隨證加減，治療有效率達(dá)到了93.0%；王喜媚對(duì)收治的慢性胰腺炎患者采用清胰湯為基本組方進(jìn)行治療，藥物組方有柴胡、銀花、白芍、黃連、黃岑、木香等，對(duì)于腸胃實(shí)熱者，采用大承氣湯加減，對(duì)于肝膽濕熱者，采用龍膽瀉肝湯加減，藥物組方有生山梔、茵陳、龍膽草、木通等，對(duì)于食積者，采用枳滯丸加減，藥物組方有神曲、焦術(shù)、枳實(shí)、茯苓等。孫敏等對(duì)15例在西藥治療無效的慢性胰腺炎患者采用中藥療法，遵循“通則不痛、痛則不通”的原則進(jìn)行解毒治療，藥物使用清胰湯，組方為黃岑、白芍、元胡、黃連、柴胡等，并采用仙人掌與芒硝進(jìn)行外敷，結(jié)果顯示，在治療1周之后，本組患者腹痛緩解率達(dá)到了80%，成效理想。況國平遵循虛實(shí)兼顧與攻補(bǔ)兼施的原則來對(duì)慢性胰腺炎伴胰腺囊腫高血壓危象患者進(jìn)行治療，藥物組方包括山楂、莪術(shù)、丹參、香附、川牛膝、阿膠、生大黃等，患者在服用藥物之后，腹痛得到顯著的緩解，體檢結(jié)果顯示血壓正常、患者陽性體征消失，胰腺B超診斷結(jié)果恢復(fù)正常。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，引發(fā)慢性胰腺炎的誘因是多種多樣的，有免疫因素、遺傳因素、慢性酒精中毒、膽道系統(tǒng)疾病等等，其病理表現(xiàn)大致相同，以胰腺纖維化和持續(xù)性損害為主，在晚期，患者常會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、膽總管狹窄等一系列的并發(fā)癥，采用中醫(yī)辯證療法治療慢性胰腺炎，關(guān)鍵需要把握好兩個(gè)因素：第一，要精確的辯證，把握好患者發(fā)病機(jī)制，慢性胰腺炎發(fā)病癥候非常復(fù)雜，如果辯證不精準(zhǔn)，就無法取得理想的療效，每一個(gè)患者發(fā)病原因、病程都不同，治療方法也存在差異。在治療時(shí)，需要詳細(xì)了解患者的病程、病史，結(jié)合舌脈、住證等辯證分析患者的病情，以此來確定科學(xué)的治療方法，同時(shí)，要密切觀察患者病情變化，合理調(diào)整治療方法；第二，對(duì)于慢性胰腺炎的治療需要以通為治、兼顧整體的原則，在治療過程中，雖然患者可以出現(xiàn)一些虛象，但是氣血郁滯屬于慢性胰腺炎的主要病機(jī)，需要根據(jù)不同的病機(jī)和病因采用針對(duì)性的辯證療法。在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础分刑岢觯骸八粗?，有氣血陰陽之不同，但通之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者，使之

上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”。在各類證型的慢性胰腺炎患者中，可以根據(jù)實(shí)際情況采用枳實(shí)、赤芍、大黃、皂刺、穿山甲、厚樸等進(jìn)行治療，這可以達(dá)到活血、散結(jié)、通瘀、理氣的功效，再輔以益氣、養(yǎng)陰等藥物，可以起到驅(qū)邪不傷正、扶正不留邪的作用。

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