護(hù)理干預(yù)在預(yù)防化療藥物外滲性靜脈炎中的應(yīng)用效果研究

劉靜

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防化療藥物外滲性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月一2015年2月我院收治的需要行化療藥物輸注的患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中觀(guān)察組39例，采用積極的護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生，對(duì)照組39例，僅行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察并研究積極的護(hù)理干預(yù)能否有效降低患者藥物外滲性靜脈炎的產(chǎn)生。結(jié)果：觀(guān)察組患者出現(xiàn)化療藥物外滲性靜脈炎的比例明顯小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)化療患者的護(hù)理中，采取積極的護(hù)理干預(yù)的方法能夠有效降低藥物外滲性靜脈炎的發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；化療；靜脈炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0096-02

當(dāng)前，惡性腫瘤性疾病已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。在臨床上，對(duì)于惡性腫瘤性疾病的治療主要是以化療、放療以及手術(shù)治療為主的綜合性治療方法?；瘜W(xué)藥物治療是治療晚期腫瘤的主要手段，其用藥方法主要為靜脈輸注，但化學(xué)藥物在輸注過(guò)程中容易引發(fā)患者產(chǎn)生藥物外滲性靜脈炎，給護(hù)理工作帶來(lái)了難度。近年來(lái)，我院為降低化療患者發(fā)生藥物外滲性靜脈炎的概率，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的方法，護(hù)理效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中觀(guān)察組39例，男性19例，女性20例，年齡（51.7±5.0）歲，包括乳腺癌10例，肺癌8例，食管癌8例，直腸癌7例，白血病6例，病程（5.8±1.1）月，對(duì)照組39例，其中男性18例，女性21例，年齡（50.8±4.4）歲，包括乳腺癌9例，肺癌10例，食管癌7例，直腸癌8例，白血病5例，病程（5.6±0.9）月，入選患者均對(duì)所做研究知情同意。在一般資料上，兩組患者差別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀(guān)察組：對(duì)患者采用積極的護(hù)理干預(yù)，防止藥物外滲性靜脈炎的發(fā)生，主要措施包括：①健康宣教：向患者詳細(xì)介紹化療藥物的名稱(chēng)，進(jìn)行化療的目的以及所用藥物可能產(chǎn)生的毒副作用，并對(duì)藥物外滲性靜脈炎的產(chǎn)生以及預(yù)防措施進(jìn)行講解，囑患者在化療藥物輸注期間盡量抬高肢體，促進(jìn)藥物回流，輸注結(jié)束后適當(dāng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)、肌肉因長(zhǎng)期保持相同姿勢(shì)而僵化，影響其正常功能。并對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，避免患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響后續(xù)治療；②靜脈穿刺前的準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)介紹各種穿刺方法的優(yōu)缺點(diǎn)，勸說(shuō)患者盡量避免采用傳統(tǒng)鋼針穿刺的方式輸注化療藥物，盡量使用中心靜脈導(dǎo)管穿刺或靜脈留置套管針的方式進(jìn)行藥物輸注。對(duì)于靜脈的選擇盡量選擇較粗且直有彈性的靜脈，避免使用手、足、掌等位置較淺的靜脈，化療前在血管表面皮膚涂抹紅花油等活血藥物，以起到軟化血管的作用，治療結(jié)束后涂抹喜妥遼。③護(hù)理人員在穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，保證一次成功，穿刺成功后先輸注0.9%的NaCl溶液250ml，確定無(wú)外滲后再使用化療藥物，化療藥物輸注完成后再次用0.9%的NaCl溶液進(jìn)行血管沖洗，以免化療藥物長(zhǎng)期停留在手臂淺靜脈對(duì)血管造成刺激；④在用藥期間護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)外滲后立刻停止藥物輸注，并使用注射器對(duì)滲入皮下的藥物進(jìn)行回抽，盡可能的將滲出藥物全部吸出，在皮膚局部使用解毒劑，若滲出情況較為嚴(yán)重可進(jìn)行環(huán)形封閉。對(duì)照組：僅采用常規(guī)疾病護(hù)理方式進(jìn)行處理，在輸注前前使用0.9%的NaCl溶液測(cè)試有無(wú)藥物外滲，輸注結(jié)束后再次進(jìn)行血管沖洗，用藥期間若發(fā)現(xiàn)有外滲現(xiàn)象應(yīng)停止用藥，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)為患者穿刺點(diǎn)有疼痛，表面皮膚可見(jiàn)紅腫，但靜脈條件完好，血管無(wú)硬結(jié)產(chǎn)生；Ⅱ級(jí)為患者穿刺點(diǎn)有疼痛，疼痛程度較重，表面皮膚可見(jiàn)紅腫，靜脈有條索狀改變，血管無(wú)硬結(jié)產(chǎn)生；Ⅲ級(jí)為患者穿刺點(diǎn)有疼痛，疼痛程度較重，表面皮膚可見(jiàn)明顯紅腫，靜脈有條索狀改變，血管硬結(jié)產(chǎn)生[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物外滲性靜脈炎發(fā)生情況比較 觀(guān)察組發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎4（10.3%）例，Ⅱ級(jí)靜脈炎1（2.6%）例，Ⅲ級(jí)靜脈炎0例，靜脈炎發(fā)生率為12.8%，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎6（15.4%）例，Ⅱ級(jí)靜脈炎5（12.8%）例，Ⅲ級(jí)靜脈炎3（7.7%）例，靜脈炎發(fā)生率為35.9%，觀(guān)察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者靜脈炎程度普遍較輕，比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算有意義（P<0.05）。

3 討論

化療藥物是通過(guò)干擾腫瘤細(xì)胞的有絲分裂或抑制某些酶的作用來(lái)達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，但其對(duì)正常細(xì)胞也有一定的殺傷作用，在用藥過(guò)程中，若發(fā)生藥物外滲，則很有可能發(fā)生靜脈炎，對(duì)患者造成額外的疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)谄つw表面產(chǎn)生明顯的紅腫，硬結(jié)等，加重腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其后續(xù)的治療[2]。因此，對(duì)于化療患者應(yīng)用常規(guī)疾病護(hù)理并不能取得較好的護(hù)理效果，需對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理干預(yù)來(lái)防止靜脈炎的產(chǎn)生[3]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：靜脈炎的產(chǎn)生與液體溫度、輸液速度、所選血管的粗細(xì)以及穿刺部位等均有較為密切的關(guān)系。因此在化療前的護(hù)理干預(yù)中，我們往往選取條件較好的前臂較大的靜脈進(jìn)行穿刺，且盡量避免使用傳統(tǒng)鋼針穿刺，防止將血管刺穿后產(chǎn)生藥物外滲，并且對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，減輕對(duì)于惡性腫瘤的恐懼心理，囑其積極配合治療，通過(guò)抬高體位促進(jìn)靜脈回流，并在輸注結(jié)束后活動(dòng)肢體，防止藥物在靜脈中停留過(guò)多時(shí)間。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組其靜脈炎發(fā)生率為12.8%，且其中4例為程度較輕的Ⅰ級(jí)靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.9%。

綜上所述，在對(duì)化療患者的護(hù)理中，采取積極的護(hù)理干預(yù)的方法能夠有效降低藥物外滲性靜脈炎的發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得在臨床上予以推廣。

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