腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻68例臨床護(hù)理對(duì)策

和娟

【摘要】目的：探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院收治的68例行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理后患者體重增加量、白蛋白增加量、前白蛋白增加量顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組腸梗阻解除率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)可顯著增加腹部收收粘連性腸梗阻梗阻解除率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；粘連性腸梗阻；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0087-02

粘連性腸梗阻指的是多種原因?qū)е碌哪c袢間相互粘連/粘連帶壓迫腸管導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)或運(yùn)行的臨床綜合征[1]，為腹部手術(shù)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊叱Ｓ懈姑洝I吐、便秘等臨床癥狀，病情較重，病因復(fù)雜，進(jìn)展迅速，處理不及時(shí)，可導(dǎo)致惡性梗阻及腸壞死。本研究回顧分析我院2012年8月～2015年8月收治的68例腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者的臨床護(hù)理過(guò)程，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者68例，為本院收治的腹部術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組男21例，女13例，年齡29～56歲，平均年齡（37.2±5.8）歲，其中胃腸道手術(shù)6例，胃十二指腸潰瘍穿孔7例，闌尾手術(shù)14例，肝膽手術(shù)7例；觀(guān)察組男22例，女12例，年齡27～54歲，平均年齡（39.1±5.3）歲，其中胃腸道手術(shù)6例，胃十二指腸潰瘍穿孔8例，闌尾手術(shù)13例，肝膽手術(shù)7例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，所有患者均接受相同的心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等護(hù)理。

觀(guān)察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）腹部手術(shù)后發(fā)生腸梗阻患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，容易對(duì)醫(yī)生治療、護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑，從而導(dǎo)致治療依從性不高，易導(dǎo)致腸梗阻遷延不愈。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在治療前應(yīng)向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等，向患者闡述在恢復(fù)期間患者配合的重要性及注意事項(xiàng)，如術(shù)后導(dǎo)尿、給氧、排便、對(duì)切口出現(xiàn)疼痛處理方法等，使患者清楚該如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理操作[2]。（2）術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，于腸蠕動(dòng)恢復(fù)前開(kāi)始進(jìn)食，保證高蛋白、脂肪的攝入外，需注意蔬菜水果等高纖維素的食物的補(bǔ)充，以促進(jìn)胃腸進(jìn)行蠕動(dòng)，促進(jìn)腸梗阻的恢復(fù)。（3）術(shù)后應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者病情制定活動(dòng)次數(shù)、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)內(nèi)容。按照循序漸進(jìn)的原則，依次進(jìn)行床上坐起、下床靠床沿站立、扶床行走等活動(dòng)，以增加腸管相對(duì)運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，每次15～20min。術(shù)后3天指導(dǎo)患者腹部按摩，以順時(shí)針?lè)较虬茨?～3min，逆時(shí)針?lè)较虬茨?～3min，每天早晚一次。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組治療及護(hù)理前后體重變化情況，白蛋白、前白蛋白含量變化情況及治療后腸梗阻解除情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療及護(hù)理前后體重、白蛋白、前白蛋白變化情況比較 觀(guān)察組護(hù)理后，體重增加量為（1.99±0.44）kg，白蛋白增加量為（2.95±1.36）g/L，前白蛋白增加量為（18.59±5.68）g/L。對(duì)照組護(hù)理后體重增加量為（0.67±0.16）kg，白蛋白增加量為（1.51±0.42）g/L，前白蛋白增加量為（12.41±5.21）g/L。觀(guān)察組護(hù)理后患者體重增加量、白蛋白增加量、前白蛋白增加量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療及護(hù)理后梗阻解除情況比較 觀(guān)察組護(hù)理后，腸梗阻解除33例，梗阻解除率達(dá)97.1%。對(duì)照組護(hù)理后，患者梗阻解除26例，梗阻解除率76.5%。觀(guān)察組腸梗阻解除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹部手術(shù)過(guò)程中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心理情緒等多種因素均可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)抑制，如術(shù)后腸內(nèi)容物無(wú)法順利排出腸腔，患者易出現(xiàn)腸粘連，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘連性腸梗阻，給患者日常生活帶來(lái)極大影響[4]。筆者觀(guān)察本院腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床特點(diǎn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致粘連性腸梗阻最主要原因?yàn)榧毙匝装Y反應(yīng)滲出，水腫導(dǎo)致腹腔組織缺血、創(chuàng)傷、炎癥刺激等?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)腸胃麻痹、炎癥水腫等，給身體恢復(fù)造成巨大影響。

在手術(shù)治療后，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)及患者心理狀況，實(shí)施耐心、細(xì)致的全方位護(hù)理服務(wù)，從而改善患者腸梗阻臨床癥狀，解除術(shù)后腸梗阻，增強(qiáng)患者免疫力。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者體重、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)顯著改善，提示觀(guān)察組護(hù)理方法可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而利于疾病恢復(fù)。觀(guān)察組腸梗阻解除率高達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組的76.5%，提示觀(guān)察組護(hù)理方法腸梗阻解除效果更顯著。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)可顯著增加腹部收收粘連性腸梗阻梗阻解除率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張芹，方敏.預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：1510-151.

[2]張麗，李靜薇.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：72-75.

[3]鄭惠珍，鄭路敏.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀(guān)察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：129-130.

[4]余毅群.結(jié)腸鏡檢查治療患者腸道準(zhǔn)備無(wú)效的原因及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：33-34.