心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察及護理

高玉梅

【摘要】目的：在臨床上，主要分析靜脈溶栓配合全方面護理對急性心肌梗死患者的影響情況；方法：本文選取2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死患者共112例，分為對照組（單純進行靜脈溶栓治療）與觀察組（配合全方面護理）分別56例，比較兩組護理效果。結(jié)果：經(jīng)護理后，觀察組血管再通人數(shù)為45例，再通率為80.3%，明顯改善胸痛現(xiàn)象，胸痛緩解率為49例（87.5%），滿意率為98%，2例經(jīng)搶救無效死亡，總之，觀察組療效與護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：給予患者積極采用靜脈溶栓配合全方面護理，能明顯改善臨床癥狀，最大程度降低并發(fā)率，促使患者早日康復(fù)，具有臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】全方面護理；療效；靜脈溶栓；急性；心肌梗死；觀察

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0082-01

本文通過選取2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死靜脈溶栓患者共112例，作為本次研究對象，在臨床上，主要分析靜脈溶栓配合全方面護理對急性心肌梗死患者的影響情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過選取2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死患者共112例，作為本次研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者及其家屬全部簽署同意書。隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例，男39例，女17例，年齡43-81歲，平均年齡（62.5±1.9）歲；對照組56例，男41例，女15例，年齡45-78歲，平均年齡（60.3±2.1）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：單純進行靜脈溶栓治療，具體過程：①口服阿司匹林300mg、波立維300mg；②在30min內(nèi)靜脈滴注150萬u單位尿激酶溶于0.9%生理鹽水（50 ml）；③靜脈溶栓前記錄心電圖一次，溶栓結(jié)束后每隔30min記錄一次，共2小時，觀察心電圖ST段變化；④ 4小時后給患者皮下注射低分子肝素鈣（0.4ml）2次/天，連續(xù)注射一周。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上配合全方面護理，護理過程：①心理：護理人員以溫和言語，耐心解答患者的疑惑，與其積極溝通，介紹院內(nèi)醫(yī)療水平并告知成功案例，增加自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；②溶栓護理：溶栓前護理詳見討論部分，積極與患者講解溶栓的好處，開通靜脈通道，采血并迅速做好溶栓前準(zhǔn)備，監(jiān)測患者生命體征并做好急救工作，密切關(guān)注靜脈溶栓的速度及有無心律失常情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。在用藥的過程中，注意穿刺部位并觀察患者皮膚粘膜、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有無出血情況，全程觀察患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)如意識瞳孔變化，有無頭疼、嘔吐情況；發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師并對癥治療；③藥物護理：遵醫(yī)囑使用藥物，密切觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，一般尿激酶靜脈溶栓后以出血（穿刺部位出血、皮膚黏膜及內(nèi)臟出血）為主要副作用。一旦發(fā)生嚴(yán)重出血（如消化道大出血、顱內(nèi)出血），必須及時停止輸注并立刻搶救；④飲食護理：禁煙禁酒，食用易消化、低脂低鹽、清淡食物，并適當(dāng)進食水果，蔬菜、少吃多餐。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)溶栓治療與細(xì)致護理后觀察兩組溶栓成功、并發(fā)癥（出血、再灌注心律失常、心力衰竭等）情況。溶栓成功的判斷依據(jù)；①患者自胸痛開始，使用溶栓劑2小時內(nèi)，胸痛感基本緩解；②2小時內(nèi)，心電圖抬高的ST段，回降大于50%；③2小時內(nèi)發(fā)生再灌注性心律失?，F(xiàn)象：④患者血清總CK酶峰值提前至16小時內(nèi)。同時，進行問卷調(diào)查，采用本院自制的問卷調(diào)查表，發(fā)放120份，有效112份，統(tǒng)計患者對護理質(zhì)量的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對以上兩組療效及護理進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比采用 檢驗；以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)護理后，血管再通人數(shù)為45例，再通率為80.3%，明顯改善胸痛現(xiàn)象，胸痛緩解率為49例（87.5%），滿意率為98%。其中，2例經(jīng)搶救無效死亡，經(jīng)研究可知，觀察組療效與護理滿意率高于對照組。

3 討論

AMI全稱急性心肌梗死，其死亡率極高?；颊咴缙趹?yīng)行溶栓治療，從而幫助患者恢復(fù)自身冠狀動脈的血流灌注，大幅度減少死亡率。溶栓效果與時間有著密切的關(guān)系，為了獲得顯著的溶栓效果需及時入院檢查并治療，以縮小梗死面積[2]。據(jù)調(diào)查，控制溶栓時間在2h之內(nèi)效果較好，同時也應(yīng)配合細(xì)致護理，穩(wěn)定病情，才能確?；颊咧饾u恢復(fù)。

3.1溶栓前及其他護理

護理人員應(yīng)以最短的時間完成溶栓準(zhǔn)備工作，并配合相關(guān)醫(yī)師獲取患者的病史，做好必要的檢查工作，例如肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、凝血酶原時間等。同時詳細(xì)記錄心電圖，監(jiān)測血壓、心率以及呼吸等，備好臨時心臟起搏器、升壓藥物等。除以上護理之外，還應(yīng)囑咐患者絕對臥床休息，限制探視的時間，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適；嚴(yán)格控制活動量，依據(jù)病情進行調(diào)整。此外，及時供氧，利于縮小梗死面積，緩解心肌缺氧。注意正確控制氧流量，常規(guī)使用中流量2-4L/min，前三天應(yīng)持續(xù)給予患者供氧[3]。

3.2分析靜脈溶栓治療配合護理對急性心肌梗死的影響情況

在本文研究中，主要分析2014年1月-2015年12月于本院進行治療急性心肌梗死患者共112例的臨床資料，經(jīng)研究，觀察組進行靜脈溶栓治療配合全方面護理，療效顯著。給予患者及時進行靜脈溶栓，有助于保護心肌，改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生的率。尿激酶是一種外源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活劑，能夠轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，溶解血栓，挽救生命。此外，配合全方面護理，實時監(jiān)測患者生命體征并做好應(yīng)急措施，能大幅度提升溶栓成功率，穩(wěn)定病情，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，給予患者積極采用靜脈溶栓配合全方面護理，能明顯改善臨床癥狀，最大程度降低并發(fā)率，促使患者早日康復(fù)，具有臨床使用價值。

參考文獻：

[1]許春玲.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的觀察及護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（1）：90-92.

[2]黃文貞.高齡急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀察及護理[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：280-282.

[3]玉蘭，張莉梅，劉云等.急性心肌梗死65例發(fā)病后不同時間溶栓治療臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（36）：17-18.