5例糖尿病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理體會

王渭玲 胡經(jīng)文

【摘要】目的 總結(jié)糖尿病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理要點(diǎn) 方法 回顧分析5例糖尿病合并大皰性類天皰瘡患者的資料，并總結(jié)針對性的護(hù)理要點(diǎn)與配合方法 結(jié)果 這5例患者中有4例患者病情進(jìn)過1～2周積極治療后，紅斑色變淡，水皰結(jié)痂，皮損愈合良好，無瘙癢。另外1例患者治療期間間斷新出水皰，瘙癢明顯，經(jīng)過反復(fù)創(chuàng)面處理結(jié)合理療及藥物治療，3周后病情得到控制，一個(gè)月后紅斑消退，水皰結(jié)痂，皮損愈合良好，無瘙癢。無1例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。 結(jié)論 總結(jié)并規(guī)范化糖尿病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理要點(diǎn)，才能有效控制病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；大皰類性天皰瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0030-01

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性表皮下大皰病，在臨床中少見。本病多見于50歲以上的中老年人，好發(fā)于胸腹部和四肢近端。典型皮損為在外觀正常的皮膚或紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)緊張性水皰或大皰，皰壁較厚，呈半球狀，直徑可從小于1cm至數(shù)厘米，皰液清亮，少數(shù)可呈血痂，也可愈合，成批出現(xiàn)或此起彼伏，尼氏征陰性。少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔等黏膜損害，但較輕微?？捎胁煌潭瑞W[1]。筆者所在科室從2010年8月-2015年10月共收住這類患者5例。在住院期間采取以下護(hù)理措施，療效滿意，先匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 5例患者均合并有糖尿病病史，血糖控制穩(wěn)定，男4例，女1例，其中2例為臥床患者。年齡在53—70歲之間，平均住院20天，所有患者均是在無明顯誘因下發(fā)病。入院時(shí)腹部及四肢廣泛分布紅斑、水皰，伴瘙癢，水皰大如鵪鶉蛋，小如米粒，皰壁緊張，較厚，皰液淡黃，偶爾呈血性；部分水皰由于張力過大已破潰。其中1例患有高血壓，給予對癥處理。

1.2護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1創(chuàng)面護(hù)理 保持床單位清潔平整，翻身時(shí)盡量避開皮膚受損部位，防止水皰擦破。對有大皰未破者，行患部常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無菌操作下用注射器在大皰的邊緣抽吸皰液；對無法抽盡的少量皰液可用無菌棉簽攆出，但不可弄破水皰表皮；小皰者不必抽吸，讓皰內(nèi)液體自然吸收；用0.1%的依沙吖啶藥物進(jìn)行創(chuàng)面濕熱敷，一天2次，每次15-20分鐘，對創(chuàng)面有消炎，促進(jìn)皰液吸收作用，結(jié)合紅光治療儀對創(chuàng)面進(jìn)行紅光治療，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；較小的破損創(chuàng)面可局部涂夫西地酸軟膏，未破損處用爐甘石洗劑外用。

1.2.2預(yù)防感染 大皰類性天皰瘡的患者皮膚完整性受損，激素的應(yīng)用是免疫功能下降，且年齡偏大，機(jī)體抵抗力較弱，易發(fā)生感染。為了使患者減少感染的機(jī)會，病室內(nèi)要嚴(yán)格清潔、消毒。地面每日用500-1000mg/L的含氯消毒液托地面，抹布擦拭床頭柜、桌椅，2次/日；房間每日通風(fēng)2～3次，每次30分鐘，但應(yīng)避免患者著涼；每晚空氣消毒機(jī)消毒房間，1小時(shí)/次；每日更換病員服，換洗的病員服送供應(yīng)室清潔消毒；嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范洗手，限制人員進(jìn)出。

1.2.3飲食護(hù)理 大皰性類天皰瘡患者水皰破潰糜爛，滲液明顯時(shí)常伴大量蛋白丟失[2]，且患者有糖尿病合并癥，因此需向患者或家屬制定合理而詳細(xì)的營養(yǎng)計(jì)劃，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下選用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低糖或無糖無刺激性飲食，指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜及粗糧，注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，并注意磷的補(bǔ)充，多食菠菜、梨、櫻桃、柑橘、楊梅等。這些水果中含有豐富的果酸，能改變胰島素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)這些水果含維生素和礦物質(zhì)，再結(jié)合牛奶、雞蛋、瘦肉等高蛋白食物，有利于創(chuàng)面愈合。

1.2.4藥物作用的觀察和護(hù)理 大皰性類天皰瘡患者需用激素類藥物和免疫抑制劑治療[3]。本組患者中有5例伴有糖尿病病史，長期用藥使機(jī)體抵抗力下降，繼而會發(fā)生各種感染及出血傾向。在用藥過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其生命體征，大便顏色，血糖變化，如有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本次護(hù)理中未發(fā)現(xiàn)感染、出血現(xiàn)象。

1.2.5心理護(hù)理 大皰性類天皰瘡多見于老年人，患病時(shí)間長且患者皮膚完整性受損害，愈合較慢，加之合并糖尿病，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，患者思想負(fù)擔(dān)重，失去信心，易產(chǎn)生悲觀、消極情緒，甚至拒絕治療。做好患者的心理護(hù)理極為重要。護(hù)士要有高度責(zé)任感和同情心，生活上給予必要的照顧，經(jīng)常與患者交談，介紹糖尿病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及心理因素對疾病及創(chuàng)面愈合的影響，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隨時(shí)了解患者的需求，幫助解決實(shí)際困難，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對患者消極悲觀情緒，向患者介紹成功病例，消除其恐懼心理，調(diào)動患者積極因素，主動配合治療。

1.2.6做好健康指導(dǎo) 患者在住院期間，告知患者皮膚瘙癢時(shí)，切勿搔抓皮膚，在床上翻身活動時(shí)動作要輕，以免擦破受損皮膚；對于臥床休息、情緒煩躁的患者，應(yīng)交代患者家屬或陪護(hù)人員保護(hù)好受損部位，必要時(shí)給患者戴手套，防止其抓傷?；颊哔N身衣服需穿寬松棉質(zhì)衣料，勿使用刺激性的堿性肥皂。如有新的水皰，紅斑等出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。

2結(jié)果

這5例患者積極配合治療，有4例患者病情進(jìn)過1周治療后，紅斑色變淡，水皰大部分結(jié)痂，瘙癢減輕，第2周所有水皰結(jié)痂，部分痂皮脫落，皮損愈合良好，無瘙癢。另外1例患者治療期間間斷新出水皰，瘙癢明顯，經(jīng)過反復(fù)創(chuàng)面處理結(jié)合理療及藥物治療，3周后病情得到控制，無新發(fā)皮疹，瘙癢減輕，一個(gè)月后紅斑消退，水皰結(jié)痂，部分痂皮脫落，皮損愈合良好，無瘙癢。5例患者通過精心護(hù)理無一例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3結(jié)論

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性疾病，目前無有效根治方法，臨床護(hù)理難度大。通過醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理，本組5例患者除了有1例三周后創(chuàng)面愈合，余4例患者1周病情得以控制，很快痊愈?；颊咴谧≡浩陂g，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通，得到患者及家屬的信任、配合及支持，才能有效的控制病情發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳吉輝，汪盛.皮膚性病科護(hù)理手冊.北京：科學(xué)出版社，2010：13-140.

[2]樂惠玲. 大皰性類天皰瘡的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)雜志，2007，4（6）：255-256.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：806-807.