36例百草枯中毒患者的急救與護(hù)理

常黎乾

【摘要】目的：探討對(duì)百草枯中毒患者實(shí)施急救以及護(hù)理的臨床方法。方法：選擇我院2013年11月-2015年11月收治的百草枯中毒患者36例作為研究對(duì)象。針對(duì)百草枯中毒急救方法以及護(hù)理方法進(jìn)行研究總結(jié)。結(jié)果：對(duì)于百草枯中毒患者，臨床預(yù)后質(zhì)量較差，患者臨床體現(xiàn)出較高的病死率。其中存活患者7例，在醫(yī)院內(nèi)死亡患者8例，自動(dòng)出院患者21例。結(jié)論：對(duì)于百草枯中毒患者，缺乏特效藥物治療，臨床表現(xiàn)出的致死率較高。對(duì)于此類患者需要早期采用泥漿水進(jìn)行洗胃，對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)瀉，防止出現(xiàn)毒物繼續(xù)吸收的現(xiàn)象，于早期對(duì)患者實(shí)施連續(xù)血液凈化，促進(jìn)毒物的有效排出；于早期大劑量選擇甲潑尼龍以及環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，將患者的肺損傷有效緩解。對(duì)患者的重要臟器進(jìn)行有效保護(hù)，與此同時(shí)開展基礎(chǔ)護(hù)理，防止出現(xiàn)疾病并發(fā)癥現(xiàn)象，配合對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，將患者的中毒癥狀顯著改善，將患者的痛苦感顯著緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低疾病死亡率。

【關(guān)鍵詞】百草枯；中毒；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0028-02

百草枯又被稱之為對(duì)草快以及一掃光，屬于一種極為廣泛的農(nóng)作物除草劑。此種除草劑易溶于水，存在較大的腐蝕性，體現(xiàn)出較強(qiáng)的毒性，并且沒有特效解毒劑，患者在口服后會(huì)出現(xiàn)消化道腐蝕現(xiàn)象。于醫(yī)院急診中，急性百草枯中毒患者較為普遍，因?yàn)槲囱芯砍鎏匦Ы舛緞?，在臨床救治過程中存在一定的困難，臨床具有較高的搶救成功率，臨床存在較高的死亡率【1】。為了研究有效方法對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行急救以及護(hù)理，本文主要將我院2013年11月-2015年11月收治的百草枯中毒患者36例作為研究對(duì)象。臨床采用對(duì)應(yīng)方法實(shí)施急救以及護(hù)理，具體研究如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年11月-2015年11月收治的百草枯中毒患者36例作為研究對(duì)象。其中男13例，女23例；年齡分布范圍為15歲-75歲，平均年齡為（39.2±17.2）歲；患者服用藥物劑量為：不大于10毫升的患者2例，在10毫升與50毫升之間的患者8例，不小于50毫升的患者26例?；颊呤┚葧r(shí)間為：不大于1小時(shí)的患者4例，在1小時(shí)與4小時(shí)之間的患者25例，不小于4小時(shí)的患者7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者臨床均出現(xiàn)消化道癥狀：主要包括惡心嘔吐癥狀以及口咽部燒灼感癥狀等。其中11例患者在1天后，出現(xiàn)口唇潰瘍以及咽部潰瘍的情況。25例患者在2天-3天后，出現(xiàn)口咽部糜爛癥狀以及潰瘍癥狀。26例患者在2天-3天后，出現(xiàn)中上腹部疼痛癥狀【2】；21例患者在1天-4天后出現(xiàn)消化道出血癥狀。16例患者在1天-3天后，出現(xiàn)少尿癥狀以及尿閉癥狀等。9例患者在3天-7天后出現(xiàn)肝腎功能損害癥狀以及肺部病變癥狀，從而出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡癥狀。21例患者選擇自動(dòng)出院【3】。（對(duì)21例患者進(jìn)行隨訪，最終全部死亡）。對(duì)于存活的7例患者，在出院時(shí)4例患者未表現(xiàn)出顯著的肝腎功能損害癥狀以及肺部病變癥狀，2例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害癥狀，出現(xiàn)了肺部病變的情況。1例患者出現(xiàn)了輕度肝腎功能損害的情況以及出現(xiàn)了肺部病變的情況【4】。

1.3 方法

1.3.1 避免過多毒物吸收

1.3.1.1 選擇活性炭進(jìn)行洗胃

活性炭對(duì)于百草枯具有較強(qiáng)的吸附能力。當(dāng)百草枯殘留物同活性炭進(jìn)行接觸后，活性炭中的有機(jī)物質(zhì)會(huì)對(duì)百草枯含有的活性成分迅速吸收，進(jìn)行牢牢吸附，從而喪失活性?？刂葡次笢囟缺３衷?5攝氏度-38攝氏度，通過合適溫度可以有效防止出現(xiàn)毒物進(jìn)一步吸收情況，并且可以有效避免因?yàn)闇囟冗^低導(dǎo)致出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象【5】。

1.3.1.2 將體表毒物進(jìn)行徹底清潔

對(duì)患者隨身衣物進(jìn)行更換，利用肥皂水以及清水對(duì)患者的皮膚頭發(fā)進(jìn)行反復(fù)清洗，將殘留毒物徹底清除，避免進(jìn)一步吸收毒物以及將皮膚燒傷。

1.3.1.3 將未吸收毒物進(jìn)行徹底清除

選擇活性炭進(jìn)行吸附毒物，選擇濃度為20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。

1.3.2 避免出現(xiàn)肺纖維化的現(xiàn)象

1.3.2.1 進(jìn)行給氧限制

對(duì)于百草枯中毒患者，在進(jìn)行吸氧過程中需要進(jìn)行嚴(yán)格限制。于臨床早期對(duì)給氧進(jìn)行限制。合理指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，要求患者進(jìn)行深呼吸，認(rèn)真做好咳嗽排痰工作。通過氧療，能夠促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生，將百草枯毒性有效增加。通過高濃度吸氧，活性氧會(huì)導(dǎo)致肺損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)肺纖維化的現(xiàn)象，對(duì)此需要進(jìn)行給氧限制。

1.3.2.2 選擇藥物降低毒素對(duì)于組織器官產(chǎn)生的損害

于早期，選擇氫化可的松實(shí)施沖擊治療，可以將百草枯中毒患者的預(yù)后質(zhì)量顯著提高。選擇氫化可的松治療的方法，能夠?qū)⒅囟劝俨菘葜卸净颊咚劳雎曙@著降低。

1.3.2.3 預(yù)防性選擇抗生素干預(yù)

因?yàn)榘俨菘葜卸净颊咧T多器官出現(xiàn)了損傷現(xiàn)象，對(duì)此需要預(yù)防性選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)。主要選擇第一代以及第二代頭孢菌素進(jìn)行干預(yù)，防止出現(xiàn)肺纖維化的現(xiàn)象，在選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)進(jìn)行過程中，需要保證藥物使用的合理性，禁止擅自用藥治療，防止出現(xiàn)耐藥性的現(xiàn)象。

1.3.2.4 對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理

對(duì)于百草枯會(huì)出現(xiàn)局部腐蝕的情況，患者在住院后，選擇生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行清潔，將口腔內(nèi)殘留毒物有效清除。之后于每天早間以及晚間，選擇生理鹽水棉球?qū)谇粚?shí)施護(hù)理，與此同時(shí)對(duì)患者的口腔黏膜以及舌苔變化進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.3.2.5 對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理

在住院后，要求患者禁食24小時(shí)-48小時(shí)，直至完成導(dǎo)瀉。在第1周飲食時(shí)，需要禁止過熱，多進(jìn)食溫涼牛奶以及米湯等系列的流質(zhì)食物。之后做到少食多餐，禁止進(jìn)食刺激性食物以及粗糙食物。

1.3.2.6 對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理

對(duì)于百草枯中毒患者，諸多因?yàn)榧彝ゼm紛而選擇服毒，對(duì)此對(duì)其做好心理護(hù)理工作具有重要的意義。將患者再次自殺念頭成功打消，將患者對(duì)于疾病治療的信心顯著提高，對(duì)于存活患者，對(duì)其實(shí)施6個(gè)月的隨訪，患者自殺傾向全部消除，表現(xiàn)出較好的社會(huì)適應(yīng)能力。

2、結(jié)果

對(duì)于百草枯中毒患者，臨床預(yù)后質(zhì)量較差，患者臨床體現(xiàn)出較高的病死率。其中存活患者7例，在醫(yī)院內(nèi)死亡患者8例，自動(dòng)出院患者21例。

3、討論

百草枯中毒表現(xiàn)出較大的毒性，并且尚未研究出特效解毒藥物，臨床存在非常高的致死率。對(duì)此對(duì)于百草枯藥物，需要進(jìn)行正確管理，合理進(jìn)行存放，防止出現(xiàn)誤服誤用的現(xiàn)象。

對(duì)百草枯中毒最終急救結(jié)果產(chǎn)生影響的因素主要包括患者服用百草枯的劑量、對(duì)患者迅速實(shí)施毒物清除以及將吸收有效減少等。對(duì)患者需要于早期實(shí)施泥漿水洗胃，有效進(jìn)行導(dǎo)瀉，將毒物繼續(xù)吸收有效減少，早期選擇氫化可的松等藥物進(jìn)行干預(yù)，將肺損傷有效降低。

綜上所述，對(duì)于百草枯中毒患者，通過對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，做好并發(fā)癥防治措施，對(duì)重要臟器進(jìn)行保護(hù)，能夠?qū)⒅卸景Y狀顯著改善，將疾病痛苦有效緩解，將疾病并發(fā)癥有效降低，降低疾病死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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