小針刀結(jié)合臭氧治療髕下脂肪墊勞損66例

王開致

【摘要】目的：探討分析髕下脂肪墊老損患者聯(lián)合采用小針刀和臭氧治療的臨床效果。方法：將我院收治的66例髕下脂肪墊老損患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合采用小針刀和臭氧治療）和對(duì)照組（單獨(dú)采用小針刀治療），對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中無效1例，治療總有效率為97%，對(duì)照組患者治療無效5例，治療總有效率為84.8%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：髕下脂肪墊老損患者聯(lián)合采用小針刀和臭氧治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髕下脂肪墊老損；小針刀；臭氧；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0026-01

髕下脂肪墊勞損是最為常見的一種膝痛癥類型，主要是由于過度老損或者損傷造成的，也可能是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他疾病導(dǎo)致的，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多以及運(yùn)動(dòng)員是該種疾病的主要病發(fā)群體[1]?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能受限、膝前痛，疾病病程較長，很難痊愈[2]。小針刀是臨床治療髕下脂肪墊老損的常見保守治療方法，近年來我院對(duì)髕下脂肪墊老損患者聯(lián)合采用小針刀和臭氧治療，結(jié)果均取得理想效果，本文主要回顧性分析了我院66例髕下脂肪墊老損患者分別采用小針刀以及聯(lián)合采用臭氧治療的臨床效果，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次入選研究對(duì)象選自2014年10月-2015年10月收治的66例髕下脂肪墊老損患者，現(xiàn)將66例患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（33例），實(shí)驗(yàn)組中男14例，女19例；患者平均年齡（60.4±2.1）歲；病灶：16例右側(cè)，11例左側(cè)，6例雙側(cè)。對(duì)照組中男13例，女20例；患者平均年齡（60.2±2.3）歲；病灶：17例右側(cè)，12例左側(cè)，4例雙側(cè)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡以及病灶分布等方面的差異對(duì)比較?。≒>0.05），可比價(jià)值較高。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。采用小針刀治療，取穴：足三里、陰陵泉、梁丘穴、伏兔穴、內(nèi)外膝眼穴、陽陵泉以及血海穴等，針灸針選用1.5寸型號(hào)，直刺行針得氣后應(yīng)該留針20min再出針，采用酒精棉球擦拭針孔處。醫(yī)生待5min后采用食二指以及一手拇推按兩膝眼，患者感到酸脹為止，不宜過于用力，然后用手掌根輕輕的揉、按、推患者患處，由輕到重的原則用力，直到患者局部產(chǎn)生酸脹熱感為止。指導(dǎo)患者把兩邊膝關(guān)節(jié)各自屈曲90°，兩只手分別扶膝、握踝部，在醫(yī)生牽引下將小腿環(huán)轉(zhuǎn)搖晃7次左右，盡可能屈曲膝關(guān)節(jié)后再拔直。最后，醫(yī)師應(yīng)該采用一個(gè)手拇指按壓兩個(gè)膝眼，并且用手掌揉捏兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，最后理順大小腿肌肉即可，每天治療1次，連續(xù)治療10次為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組。采用小針刀聯(lián)合臭氧治療，具體方法如下：取患者仰臥位，指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)屈曲70°-80°左右，把患者的腳平穩(wěn)的放在治療床上，將患者常規(guī)消毒鋪巾后，選擇患者脛骨粗隆和髕骨下緣相交的壓痛點(diǎn)進(jìn)行穿刺，靜脈注射1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚?min后采用一次性I型4號(hào)針刀快速穿刺到皮膚中一直到脂肪墊和髕韌帶下中間的地方。選擇患者內(nèi)外膝眼、脂肪墊正中線上按照從上到下的方式將脂肪墊縱行切開，并且仔細(xì)剝離，切開3-4刀左右，刀深5cm左右，一定要充分松解脂肪墊組織和髕韌帶后再出針刀。選擇患者針刀施術(shù)的地方靜脈注射10ml濃度為30 μg /ml臭氧，結(jié)束后需要將針孔處按壓4-5min左右，確定無出血然后采用無菌敷料進(jìn)行貼敷。叮囑患者離院后3-5d禁止洗澡。每隔10d進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療兩次為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者主要臨床癥狀及體征完全消失，功能也基本恢復(fù)正常。顯效：患者主要臨床癥狀及體征有顯著改善，功能也差不多恢復(fù)正常。有效：患者主要臨床癥狀及體征有一定改善，但是部分臨床癥狀及體征仍然遺留，功能有一定好轉(zhuǎn)，但是并未恢復(fù)正常。無效：患者主要臨床癥狀以及體征并沒有明顯改善，而且患者功能也沒有明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)通過（X±S）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS13.0，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2.結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組中無效1例，治療總有效率為97%，對(duì)照組患者治療無效5例，治療總有效率為84.8%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

3.討 論

髕下脂肪墊是一個(gè)三角形形狀，在膝前滑膜外，主要充填在患者膝關(guān)節(jié)前，主要是脂肪組織構(gòu)成的，其表面有一層滑膜，這層滑膜可以起到潤滑、緩沖的作用，可減少髕韌、髕骨和骨關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)囊之間的摩擦，也可大大提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在活動(dòng)的過程中，髕下脂肪極易由于摩擦而出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪墊內(nèi)小血管擴(kuò)張，也會(huì)導(dǎo)致脂肪間質(zhì)發(fā)生腫脹，機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞浸潤，這樣會(huì)發(fā)生滑膜絨毛狀增生、脂肪墊表面滑膜增生等一系列無菌性炎癥反應(yīng)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，使脂肪墊神經(jīng)末梢受到刺激，患者就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，影響關(guān)節(jié)正常功能。髕下脂肪墊老損應(yīng)該屬于中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)筋病”、“痹證”等疾病范疇，主要是由于筋傷絡(luò)阻，導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng)，血液流通受阻造成的[3]。小針刀可以疏通并且剝離壓痛點(diǎn)或者病灶處，徹底鏟除瘢痕組織，松解髕周滑膜嵌頓，進(jìn)而解除受損地方粘連、攣縮等癥狀，加快受損處局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解腫脹癥狀，進(jìn)而維護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)部動(dòng)態(tài)平衡。注入臭氧對(duì)于機(jī)體內(nèi)抗炎因子釋放具有良好拮抗作用，對(duì)于致痛復(fù)合物、緩激肽以及前列腺素等物質(zhì)的合成以及釋放都具有強(qiáng)效抑制作用，同時(shí)可以抑制釋放α-腫瘤壞死因子以及α-干擾素，促進(jìn)釋放β1-轉(zhuǎn)移生長因子，進(jìn)而起到擴(kuò)張血管，加快血液回流，改善局部水腫、滲出等癥狀，起到良好的抗炎效果。其次，注入臭氧對(duì)于神經(jīng)末梢具有直接作用，有利于消除氧自由基，起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果高于對(duì)照組12.2%，這和過去大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道的結(jié)果基本相同[4]。由此可見，髕下脂肪墊老損患者聯(lián)合采用小針刀和臭氧治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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[4]周世民. 小針刀結(jié)合臭氧治療髕下脂肪墊勞損120 例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，5（35）：2827-2828.