鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

于忠浩 張玉峰 劉洪濤 常華 劉 磊

【摘要】目的：研究分析鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 選取醫(yī)院 2015年 6 月至 2016 年 2 月泌尿系結(jié)石患者 88 例作為主要研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為分析組以及對照組兩組，各組患者 44 例。結(jié)果 對照組治療總有效率（72.73%）明顯低于分析組治療總有效率（95.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（22.73%）明顯高于分析組術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生率（4.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泌尿系結(jié)石在輸尿管鏡下使用鈥激光碎石治療可以取得非常顯著的治療效果，可以顯著提升患者的治療總有效率，同時(shí)促使患者早日康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）01-0017-02

前言

泌尿系結(jié)石臨床上最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病就是泌尿系結(jié)石，隨著血尿以及腎絞痛等癥狀的出現(xiàn)，病情會(huì)逐漸發(fā)展成為腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會(huì)對患者的生命安全造成直接的影響[1-2]。在目前的臨床治療過程中，一般是選擇使用體外沖擊波碎石手術(shù)、超聲碎石手術(shù)、氣壓彈道碎石手術(shù)以及欽激光碎石手術(shù)來治療等[3-4]。聯(lián)合使用輸尿管鏡以及欽激光碎石可以促使尿路結(jié)石微創(chuàng)治療的總有效率進(jìn)一步提升，不僅如此還具有非常顯著的手術(shù)安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年 6 月至 2016年 2 月泌尿系結(jié)石患者 88作為主要研究對象，上述患者均資源參與調(diào)查，且簽署相應(yīng)的同意書，回顧性分析患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為分析組以及對照組兩組，各組患者 44 例。分析組中男 24 例，女 20 例，年齡 33～76 歲，平均（55.44±2.65）歲。 參 照 組 中 男 23 例， 女 21 例， 年 齡 32～75 歲， 平 均（54.58±2.66）歲。兩組患者一般資料中性別、年齡以及其他資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組接受常規(guī)體外沖擊波碎石手術(shù)進(jìn)行治療。分析組接受輸尿管鏡下行狄激光結(jié)石治療。詳細(xì)治療方法如下：指導(dǎo)患者采取截石位，平臥，保持頭高腳低體位，對患者使用腰麻硬膜外麻醉，在麻醉之后，將 Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡放入。在直視狀態(tài)下由醫(yī)師把導(dǎo)絲沿著輸尿管鏡緩慢的推入，直到抵達(dá)輸尿管上段的結(jié)石位置停下，接下來在結(jié)石位置插入欽激光光纖。設(shè)置參數(shù)如下 ：功率 1.0 J、頻率 10 Hz，患者順利完成碎石治療。在完成手術(shù)之后，需要在患者的體內(nèi)留置雙 J 管對患者進(jìn)行引流。留置導(dǎo)尿管，在保留 2 d 之后將其拔除?？股厮幬镞B續(xù)服用 3～5 d。

1.3 痊愈標(biāo)準(zhǔn) ： 治療完成之后，患者泌尿系結(jié)石完全消失不見，對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果未存在結(jié)石影像檢查患者尿常規(guī)項(xiàng)目均恢復(fù)正常水平。顯效標(biāo)準(zhǔn) ： 治療完成之后，泌尿系部位結(jié)石基本全部消失，對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果結(jié)石明顯縮小，檢查患者尿常規(guī)項(xiàng)目明顯改善。有效標(biāo)準(zhǔn)：治療完成之后，泌尿系結(jié)石排出較為顯著，對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果結(jié)石還是存在部分殘余。無效標(biāo)準(zhǔn) ： 對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果結(jié)石未排除，患者臨床癥狀以及臨床體征無變化甚至逐漸，尿常規(guī)項(xiàng)目異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療總有效率：對照組治療總有效率（72.73%）明顯低于分析組治療總有效率（95.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。見表1。

3 討論

經(jīng)典的腎及輸尿管上段結(jié)石的治療以 ESWL、URL、PCNL為主，都屬于微創(chuàng)外科治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。極度肥胖者、嵌頓、息肉包裹的結(jié)石 ESWL 效果常不佳。URL 存在結(jié)石移位、輸尿管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。PCNL 雖療效確切，但存在創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率較高的風(fēng)險(xiǎn)，部分出血患者需行介入止血甚至腎切除術(shù)； 脊柱畸形、病態(tài)肥胖等特殊體型患者常不宜采取 PCNL； 部分患者對 PCNL 存在恐懼、抗拒心理。故有需求采用更安全有效的微創(chuàng)治療手段。

本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率明顯低于分析組，同時(shí)對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于分析組，取得了非常顯著地治療總有效率，同時(shí)有效的降低了患者的后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石治療相比常規(guī)體外沖擊波碎石手術(shù)方法而言，具有更為顯著的治療效果[5]，同時(shí)具有非常顯著的安全性以及科學(xué)性，可以顯著提升患者的治療總有效率，同時(shí)促使患者早日康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]張 弋，于澄釩，那彥群 . 軟性輸尿管鏡在復(fù)雜上尿路疾患診治中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（ 5） ： 293.

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[5]賴惠菲. 鈥激光碎石治療輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（3）：7-8

通訊作者：于忠浩