團(tuán)體生物反饋治療在癌癥患者抑郁、焦慮、失眠中的應(yīng)用

代瑩 凌樂姣 姜媛媛 邱海燕 黃藝 詹發(fā)平 胡志俊

【摘要】目的：觀察團(tuán)體生物反饋療法對(duì)癌癥患者抑郁、焦慮和失眠的影響。方法：選取2019年6月至2020年5月在我院收治的癌癥患者30例?；谝钟糇栽u(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)試確定癌癥患者的心理狀況。并采用團(tuán)體生物反饋儀對(duì)參與者進(jìn)行包括了四種分體化訓(xùn)練和四種團(tuán)體游戲化訓(xùn)練干預(yù)。在干預(yù)前，10次及20次后分別對(duì)患者進(jìn)行SDS、SAS和PSQI測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：進(jìn)行10次和20次干預(yù)后，抑郁評(píng)分由（61.06±4.04）降至（57.81±3.17）和（51.87±1.54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=149.561，P<0.001）。焦慮評(píng)分由（65.9±3.41）降至（60.77±2.58）與（50.39±2.5），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=481.247，P<0.001），睡眠質(zhì)量評(píng)分由（15.19±2.73）降至（11.94±2.46）和（8.55±1.95），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=399.051，P<0.001）。通過兩兩比較，所有的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SDS、SAS和PSQI在治療前、中、后評(píng)分均下降（P<0.001）。結(jié)論：團(tuán)體生物反饋治療能夠緩解癌癥患者的抑郁，焦慮和失眠癥狀。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體生物反饋療法；癌癥；抑郁；焦慮；失眠

[中圖分類號(hào)]R749.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-003-03

Application of group biofeedback therapy in depression， anxiety and insomnia in cancer patients

DAI Ying， LING Le-jiao， JIANG Yuan-yuan， QIU Hai-yan， HUANG Yi， ZHAN Fa-ping， HU Zhi-jun （Department of Oncology， Xingyi Peoples Hospital， Xingyi Guizhou 562400， China）

[Abstract] Objective： To observe the effects of group biofeedback therapy on depression， anxiety and insomnia in cancer patients. Methods： Total of thirty cancer patients were selected from June 2019 to May 2020 in Xingyi Peoples Hospital， Guizhou. The psychological status of cancer patients was determined based on the Self-rating Depression Scale （SDS）， the self-rating Anxiety Scale （SAS）， and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）. Besides， the group biofeedback instrument was used to intervene the participants， including 4 kinds of split training and 4 kinds of group gamification training. SDS， SAS and PSQI were measured before treatment， 10 times after treatment and 20 times after treatment， respectively. Finally， the results were analyzed statistically. Results： After 10 and 20 interventions， the SDS scores decreased from （61.06±4.04） to （57.81±3.17） and （51.87±1.54）， with statistically significant differences （F=149.561， P<0.001）. Besides， the SAS scores decreased from （65.9±3.41） to （60.77±2.58） and （50.39±2.5） （F=481.247， P<0.001）. Inaddition， the PSQI score decreased from （15.19±2.73） to （11.94±2.46） and （8.55±1.95）， both of which were significantly different （F=399.051， P<0.001）. Pairwise comparisons showed statistically significant differences among all groups （P<0.001）. Conclusions： Group biofeedback therapy can relieve the symptoms of depression， anxiety and insomnia in cancer patients.

[Key words] Group biofeedback therapy； Cancer； Depression； Anxiety； insomnia

近10年來，我國(guó)的癌癥發(fā)病率持續(xù)上升，每年保持約3.9%的增幅，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，5年相對(duì)生存率約為40.5%[1]。漫長(zhǎng)昂貴的治療過程極易使患者心理痛苦，引起認(rèn)知，行為和情感等方面的不愉快體驗(yàn)，進(jìn)一步引起相關(guān)性精神病，其中最常見的是癌癥相關(guān)性抑郁、焦慮、失眠。這些心理疾病均降低了病人的生活質(zhì)量，可能是導(dǎo)致癌癥死亡率增加的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

團(tuán)體無線生物反饋儀采用生物反饋的技術(shù)原理，通過視覺或者聽覺信號(hào)，揭示生理和心理狀態(tài)的變化，通過團(tuán)體化和游戲化兩種形式的結(jié)合進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，提升個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下的自我調(diào)節(jié)能力[3]。生物反饋療法方法簡(jiǎn)便，療效顯著，無藥物副作用，已被廣泛應(yīng)用。本文結(jié)合抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale， SDS），焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）旨在探討生物反饋治療對(duì)癌癥患者精神的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究納入2019年6月至2020年5月在貴州興義市人民醫(yī)院治療癌癥患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢明確為惡性腫瘤的實(shí)體腫瘤并且進(jìn)行放療或者化療的患者。被試者均符合抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale， SDS）≥53分（標(biāo)準(zhǔn)分），焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）≥50分（標(biāo)準(zhǔn)分），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）≥11分（睡眠質(zhì)量一般或者很差）。排除標(biāo)準(zhǔn)：無惡性腫瘤病理金標(biāo)準(zhǔn)的患者，有器質(zhì)性疾病或其他精神疾病引起的抑郁狀態(tài)及精神病性狀態(tài)。所有研究對(duì)象在獲取知情同意書后納入本研究，本研究獲得了貴州興義市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 ①抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]：SDS包括20條題目，分為ABCD 四級(jí)評(píng)分，每題得分相加為總粗分，再乘以1.25后的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。正常的上限參考值為53分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。②焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]：SAS量表包括了20個(gè)項(xiàng)目，將所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加之和乘以1.25，得值取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。50分為分界值，50～59、60～69及70分以上分別為輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該量表測(cè)定了最近一個(gè)月的睡眠情況，一共包括18個(gè)項(xiàng)目，囊括了睡眠質(zhì)量和睡眠效率等七個(gè)維度。PSQI總分為七個(gè)維度的得分相加，分值越高睡眠越差。睡眠質(zhì)量很好0～5分，睡眠質(zhì)量還行6～10分，睡眠質(zhì)量一般11～15分，睡眠質(zhì)量很差16～21分。④研究過程：納入的患者在入院時(shí)進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估并記錄結(jié)果。利用團(tuán)體無線生物反饋儀（南京偉思公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2210115號(hào)，型號(hào)：FreeMind-S 和 FreeMind-G）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。由接受過專門團(tuán)體生物反饋治療的護(hù)理人員擔(dān)任治療師。本實(shí)驗(yàn)在生物反饋治療室開展，對(duì)30名參與者被試進(jìn)行總共20次，2次/周，團(tuán)體生物反饋訓(xùn)練干預(yù)，30 min/次。在干預(yù)前首先對(duì)生物反饋治療方法，研究目的和意義進(jìn)行宣導(dǎo)，并且強(qiáng)調(diào)整個(gè)過程不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，防止患者產(chǎn)生不必要的恐懼。干預(yù)過程具體包括四種分體化訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、音樂治療和冥想訓(xùn)練以及四種團(tuán)體游戲訓(xùn)練：春暖花開、心房相映、拔河和賽艇。在實(shí)驗(yàn)的過程中實(shí)時(shí)采集參與者的人體血容量脈搏（BVP）和額前表面肌電（sEMG）等信號(hào)來反映患者狀態(tài)的變化。詢問并記錄被試者的勝利和心里感受，遇見不適者及時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)。在生物反饋治療前、中（治療10次以后）、后（治療20次后）分別進(jìn)行SDS、SAS和PSQI測(cè)評(píng)，并記錄結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 SDS（抑郁評(píng)分）、SAS（焦慮評(píng)分）和PSQI（睡眠評(píng)分）采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（符合正態(tài)分布，正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk法）的形式表示。SDS、SAS和PSQI在不同時(shí)間點(diǎn)上的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，球形檢驗(yàn)采用Mauchlys Test（Mauchlys Test of Sphericitya），不符合球性檢驗(yàn)假設(shè)采用有Greenhouse-Geisser （G-G）法進(jìn)行校正，組間進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法-least significant difference test。以雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0完成。

2 結(jié)果

2.1生物反饋治療對(duì)癌癥患者抑郁得分（SDS）的影響 30名癌癥患者在生物反饋治療前的SDS的得分為（61.06±4.04），治療10次后為（57.81±3.17），治療20次后為（51.87±1.54），詳見表1。Mauchlys Test的結(jié)果顯示均不符合球性檢驗(yàn)假設(shè)，所以本研究采用GreenhouseGeisser （G-G）法進(jìn)行校正合并，詳見表2。經(jīng)過重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=149.561，P<0.001），詳見表3。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較（LSD）結(jié)果顯示，患者的SDS在治療前、中、后評(píng)分均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），詳見表4。

2.2焦慮評(píng)分（SAS）治療前后對(duì)比 在生物反饋治療前、中、后SAS得分分別為（65.9±3.41）、（60.77±2.58）、（50.39±2.5），詳見表1。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=481.247，P<0.001），詳見表3。隨著治療次數(shù)的增多，SAS得分漸趨于正常值，并且治療10 次和20 次后改善效果差異顯著（P<0.001），詳見表4。

2.3生物反饋療法對(duì)睡眠評(píng)分（PSQI）的改善作用 治療前PSQI評(píng)分為（15.19±2.73），睡眠質(zhì)量很差，經(jīng)過10次治療后，30名患者的平均PSQI為（11.94±2.46），治療20 次后得分為（8.55±1.95）。根據(jù)PSQI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療20次后睡覺質(zhì)量基本處于正常范圍內(nèi)。經(jīng)過重復(fù)測(cè)量方差分析和組內(nèi)兩兩比較分析，生物反饋治療對(duì)PSQI影響顯著，且隨著治療次數(shù)增多，效果更佳明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=399.051，P<0.001）。

3 討論

近年來，癌癥的發(fā)病率逐漸升高，作為一種身心疾病已得到廣泛關(guān)注。癌癥相關(guān)性抑郁，焦慮和失眠與癌癥所帶來的軀體癥狀常相繼出現(xiàn)，互相影響，形成惡性循環(huán)[6]。Yang et al研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者抑郁和焦慮的發(fā)病率明顯高于沒有癌癥常人（抑郁：49.7% VS 18.4%；焦慮54.9% VS 17.5%）[7]。抑郁和焦慮是在癌癥診斷、治療過程及其合并癥等導(dǎo)致的患者個(gè)人精神失常的情緒病理反應(yīng)。失眠也是癌癥患者中最常見的癥狀之一，李文高等人發(fā)現(xiàn)新確診癌癥患者中的失眠現(xiàn)象發(fā)生率高達(dá)89%[8]。癌癥患者常伴的抑郁，焦慮，失眠都屬于心理應(yīng)激，會(huì)降低患者的免疫力，降低機(jī)體機(jī)能，因此影響癌癥的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[9-10]。本研究基于SDS，SAS和PSQI量表結(jié)果測(cè)試了癌癥患者的抑郁，焦慮和失眠狀態(tài)，通過團(tuán)體生物反饋療法后，患者的抑郁評(píng)分由（61.06±4.04）降至（51.87±1.54），焦慮評(píng)分由（65.9±3.41）降至（50.39±2.5），睡眠質(zhì)量評(píng)分由（15.19±2.73）降至（8.55±1.95），并隨著生物反饋治療次數(shù)的增加，癌癥患者的不良情緒得到的緩解幅度增大。

生物反饋療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。個(gè)體的肌電、皮溫，心跳，內(nèi)臟活動(dòng)等不易被機(jī)體感知，團(tuán)體生物反饋儀可將個(gè)體的這些生理活動(dòng)記錄下來，轉(zhuǎn)換成可識(shí)別的聽覺或者視覺信息展示自身生理變化[11]。團(tuán)體生物反饋治療已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。成思維等人在抗精神病藥物的常規(guī)治療方法上采用了團(tuán)體生物反饋療法，與對(duì)照組相比明顯減少了精神分裂癥患者的陽性癥狀（P<0.05）[12]。劉瓊等人發(fā)現(xiàn)團(tuán)體生物反饋對(duì)顯著提高了康復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能（P<0.05）[13]。另外，團(tuán)體生物反饋訓(xùn)練可以幫助社交焦慮的大學(xué)生提高其心理調(diào)適能力和自我認(rèn)知[11]。本研究采用了團(tuán)體生物反饋治療儀對(duì)癌癥患者進(jìn)行四種分體化訓(xùn)練和四種團(tuán)體游戲化訓(xùn)練，經(jīng)過十次治療后，癌癥患者的抑郁，焦慮和睡眠評(píng)分顯著降低，經(jīng)過二十次治療后，改善作用更加顯著，趨于正常值。

常規(guī)的一對(duì)一的生物反饋治療阻斷患者的負(fù)向思考，使其注意力更加集中，讓患者感受到放松帶來的愉悅體驗(yàn)[14]。團(tuán)體生物反饋儀中團(tuán)體訓(xùn)練項(xiàng)目增加了團(tuán)體內(nèi)成員的合作、理解和相互交流，通過共同完成某件任務(wù)，更能激起人的正向認(rèn)知和情感歸屬[12]。心房相映項(xiàng)目通過團(tuán)體的放松指數(shù)將一個(gè)毛坯房建造成溫馨小屋，如果成員處于良好的放松情況下，周圍環(huán)境會(huì)變得越來越美麗，如果呼吸急促紊亂或者平穩(wěn)狀態(tài)被打亂，房子就會(huì)變得破敗。春暖花開，拔河項(xiàng)目和賽艇項(xiàng)目原理相似，多數(shù)人參與的游戲，通過控制自己的“放松指數(shù)”為團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)自己的力量，成員會(huì)發(fā)現(xiàn)自己不再孤獨(dú)并且充滿正能量，建立安全感提升自信心[11]。本研究結(jié)合了四種分體化訓(xùn)練和四種團(tuán)體游戲訓(xùn)練能夠顯著的改善癌癥患者的抑郁，焦慮和失眠的狀態(tài)，這種團(tuán)體訓(xùn)練和個(gè)體訓(xùn)練相結(jié)合的方法有待進(jìn)一步推廣。

生物反饋治療是一種方法安全、有效、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的心理干預(yù)治療，可有效改善癌癥患者心理痛苦所致的抑郁、焦慮及失眠等異常情緒反應(yīng)。適宜新技術(shù)在基層醫(yī)院推廣與應(yīng)用。希望能緩解腫瘤科患者心理痛苦的程度，提高癌癥患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目：黔西南州科技計(jì)劃

作者簡(jiǎn)介：代瑩，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床腫瘤醫(yī)學(xué)。