燒傷患者行早期康復(fù)鍛煉的臨床分析

蘭代寬

燒傷患者行早期康復(fù)鍛煉的臨床分析

蘭代寬

目的 探討燒傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。方法 收集30例燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為治療組和對(duì)照組，各15例。治療組給予早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理，治療組患者的護(hù)理效果為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組53.33%，組間比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.136，P<0.05）。結(jié)論 燒傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

燒傷；早期康復(fù)鍛煉；臨床分析

隨著醫(yī)院燒傷救治水平的不斷提升，早期實(shí)施有效的康復(fù)鍛煉受到各界的廣泛關(guān)注[1]。合理處理殘余創(chuàng)面及功能康復(fù)之間的矛盾，能有效促進(jìn)燒傷患者快速康復(fù)。本次研究以30例燒傷患者展開研究，探討早期康復(fù)鍛煉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年11月在貴州省遵義市榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院治療的30例燒傷患者為研究對(duì)象，其中，13例患者化學(xué)燒傷，10例為熱液燙傷，7例為電擊傷。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組15例。治療組15例患者中男11例，女4例，年齡20～55歲，平均（28.5±7.46）歲。對(duì)照組15例患者中男9例，女6例，年齡22～58歲，平均（29.3±7.89）歲。治療組與對(duì)照組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及換藥措施，并叮囑患者主動(dòng)活動(dòng)。治療組嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)實(shí)施以下康復(fù)鍛煉。

1.2.1 早期植皮護(hù)理 根據(jù)患者燒傷情況，如果患者為深度燒傷待其度過休克期之后，對(duì)燒傷部位及外露位置實(shí)施削痂植皮治療。

1.2.2 防止創(chuàng)面感染 早期無法切痂的深度燒傷部位要間斷使用水療方法，有效控制傷口感染情況。同時(shí)，為有效防止創(chuàng)面感染加重，換藥過程中要嚴(yán)格遵循無菌和無創(chuàng)傷操作，確保創(chuàng)面按時(shí)期愈合，時(shí)常為患者翻身避免創(chuàng)面受壓。

1.2.3 肢體功能鍛煉措施 早期正確的擺放能防止瘢痕攣縮，累及至燒傷創(chuàng)面，例如：頸部必須伸展、頭部往后仰，肘部伸值，腕關(guān)節(jié)取中位等。如果患者無法自動(dòng)處在功能位時(shí)，如手部創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)面疼痛，可以采用可塑夾板幫助維持手部功能位，指縫之間采用紗布進(jìn)行分開，使用撐板避免足部下垂。

1.2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練作為燒傷患者功能康復(fù)的主要手段，康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的越早，患者功能恢復(fù)情況更好。具體操作步驟如下：患者腋下部位創(chuàng)面把上臂外展90°或舉過頭部，仰臥位置時(shí)雙手交叉至腦后使用腋下進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)[2]；頸前創(chuàng)面愈合之后讓頭部后仰，肩背下墊上枕頭或俯仰位時(shí)抬頭確保頸部處于伸拉狀態(tài)，患者一側(cè)頸部燒傷要把頭部進(jìn)行傾斜；膝部后側(cè)燒傷，患者俯仰過程中要把膝部伸直，前側(cè)創(chuàng)面患者屈膝位或單腿站立時(shí)采用布條、毛巾放置患肢體小腿1/3處用手向上提，開展趾屈外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)等[3]。為避免愈合之后創(chuàng)面再次出現(xiàn)破潰情況，下肢活動(dòng)必須先在床上活動(dòng)、下肢垂在床邊，如果患者上肢發(fā)生淤血情況，必須及時(shí)上抬雙下肢，直至下肢靜脈回流恢復(fù)正常之后方可下床運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 瘢痕按摩療法 通過一段時(shí)期的治療，患者的受傷創(chuàng)面出現(xiàn)瘢痕組織，待患者傷口疼痛有所減輕之后，康復(fù)治療師必須對(duì)其長(zhǎng)出的新鮮肉芽給予較輕的手法展開局部按摩，按摩力度及手法要根據(jù)瘢痕情況展開。同時(shí)，必須時(shí)常更換按摩手法及部位，可以與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)展開交替循環(huán)運(yùn)動(dòng)，按摩瘢痕組織的肌肉，提升患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照Barithel氏指數(shù)改良法對(duì)患者的各項(xiàng)生活能力展開評(píng)價(jià)[4]，其對(duì)患者的能力、制定及修改訓(xùn)練計(jì)劃，優(yōu)：日常生活處于自理狀態(tài)；良：可以大部分實(shí)施日常生活活動(dòng)；有效：少部分生活活動(dòng)有所恢復(fù)；差：完全無法進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)治療后，治療組(93.33%)治療療效明顯比對(duì)照組

(53.33%)好，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的康復(fù)治療效果比較[n(%)]

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 有效 差 總有效率(%)對(duì)照組 15 3（20.00） 2（13.33） 3（20.00） 7（46.67） 53.33

治療組 15 9（60.00） 3（20.00） 2（13.33） 1（6.67） 93.33a

注：與對(duì)照組相比，χ2=6.136，aP＜0.05

3 討論

燒傷患者一般愈合1～3個(gè)月開始形成瘢痕，并不斷加厚，同時(shí)伴有疼痛、瘙癢僵硬、畸形等情況，有可能完全喪失功能[5]。為促進(jìn)患者創(chuàng)傷面愈合避免出現(xiàn)畸形，把早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理貫穿整個(gè)治療過程，使用早期削痂、植皮、加壓辦法，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，盡可能降低瘢痕組織增生并降低關(guān)節(jié)或肌腱畸形的情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[6]。

功能鍛煉作為患者康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)，能有效防治瘢痕增生情況。燒傷患者從早期開始從體位擺放、夾板、體療按摩等方面進(jìn)行鍛煉，其中日常訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法作為最實(shí)用和基本的方法[7]。早期康復(fù)鍛煉能提升患者中樞神經(jīng)功能，增加自身抵抗能力，改善本身的系統(tǒng)和器官功能，促進(jìn)傷面快速愈合。大面積燒傷患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、煩躁的情況，尤其焦痂切除或脫落后要實(shí)施植皮手術(shù)，多數(shù)傷者擔(dān)心預(yù)后效果不佳導(dǎo)致精神不振、不主動(dòng)配合治療或拒絕換藥，甚至喪失重返社會(huì)生活、工作的信心[8]。因此，康復(fù)治療師要熱情主動(dòng)與患者交流、溝通，讓患者感受到貼心、安心，消除自身的疑慮和不安情緒，促使其積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療[9]。

本次研究可知，治療組康復(fù)治療后治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為53.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)燒傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者預(yù)后質(zhì)量有重要作用，護(hù)理人員要更加重視患者的功能鍛煉治療。

綜上所述，對(duì)燒傷患者實(shí)施早期功能鍛煉能有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少患者的痛苦并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

[1] 周秀群.針對(duì)性宣教對(duì)燒傷患者康復(fù)情況的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(2):122-123.

[2] 陳卓華,戴村芳.PSEP視頻教育在燒傷患者康復(fù)功能鍛煉中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(1):37-39.

[3] 孫穎,曹潔,馮蘋，等.我國(guó)成年燒傷患者康復(fù)護(hù)理研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中華燒傷雜志,2015,31(3):168-171.

[4] 張麗平.早期康復(fù)鍛煉在燒傷患者治療中的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(8):340.

[5] 景曉華,葛群英,黃濤，等.重度燒傷患者的救治體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,14(3):366-367.

[6] 陳景標(biāo).保留真皮血管網(wǎng)皮瓣加美寶濕潤(rùn)燒傷膏在四肢脫套傷中的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(20):28-29.

[7] 楊珍,王君俏,張寶珍，等.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):265-269.

[8] 李琳,許樂,黃珍霞，等.手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(8):954-958.

[9] 劉玉霞.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,17(9):2397-2399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.072

貴州 563000 貴州省遵義市榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院工傷康復(fù)科（蘭代寬）