肝硬化合并上消化道出血的臨床診治體會(huì)

楊澤云

肝硬化合并上消化道出血的臨床診治體會(huì)

楊澤云

目的 探討肝硬化合并上消化道出血的臨床診治。方法 采用回顧性方法，選取96肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，對(duì)患者實(shí)施一系列的檢查進(jìn)行診治。結(jié)果 患者治療成功率為87.5%，84例患者治療效果顯著，12例患者治療效果不理想，其中有2例患者死亡，10例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染。結(jié)論 肝硬化并上消化道出血病因種類比較多，其中主要病因是門脈高壓性胃病出血、食管靜脈曲張破裂及消化性潰瘍最為突出；在臨床治療中以胃鏡檢查為主要診斷方式，準(zhǔn)確找到患者發(fā)病原因，進(jìn)行針對(duì)性治療，提高質(zhì)量效果。

肝硬化；上消化道出血；臨床診治

肝硬化一種常見的慢性肝炎，它的主要特點(diǎn)是肝臟呈彌漫性、纖維性、進(jìn)行性病變，進(jìn)而形成假小葉及再生結(jié)節(jié)等，導(dǎo)致肝臟發(fā)生硬化病變。肝硬化患者在代償期容易出現(xiàn)消化道出血，這個(gè)階段的主要特征是起病急、進(jìn)展快、病情危重等，需要及時(shí)治療，否則危機(jī)患者生命健康。此病的主要臨床癥狀為黑便或者大量嘔血，容易引發(fā)休克和死亡。引發(fā)肝硬化上消化道出血的原因比較多，臨床診斷方法也不近相同，質(zhì)量時(shí)必須找到病因，對(duì)癥下藥，提高治療效果。本研究選取96例患者進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院2013年4月～2014年12月以來收治的96肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)B超、CT、胃鏡、肝功能檢查符合肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、頭暈、嘔血、便黑等。96例患者中男60例，女36例；年齡35～70歲，平均年齡（50.23±4.65）歲；96例患者中酒精性肝硬化35例，肝炎性肝硬化60例，其余患者原因不明確。

1.2 檢查方法 所有患者均在住院后的24～48 h進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，優(yōu)先給予病癥比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，控制住病情或者或者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行相應(yīng)的胃鏡檢查。檢查過程中嚴(yán)格按照國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 出血原因 對(duì)96例患者實(shí)施胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)作出血原因?yàn)椋河?8例患者為食管靜脈曲張破裂出血，占出血總例數(shù)的50.0%；26例患者為門脈高壓性胃病出血，占出血總例數(shù)的27.1%；16例患者為消化性潰瘍出血，占出血總例數(shù)的16.6%；4例患者為急性胃粘膜病變出血，占出血總例數(shù)的4.1%；2例胃癌出血，占出血總例數(shù)的2.1%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：有病毒性肝炎和酒精性肝炎史；患者出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓征；影像學(xué)檢查顯示肝臟呈現(xiàn)彌漫性損傷；肝活組織檢查見假小葉形成；有大量嘔血或者黑便表現(xiàn)。

1.5 治療方法 所有患者入院后，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，迅速建立靜脈通道，給予患者進(jìn)行必要的補(bǔ)液、抗休克、營養(yǎng)支持等，保持患者呼吸通暢，防止窒息等。注意觀察患者心率、血壓、尿量以及嘔血、大便等的具體情況，并定期復(fù)查患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積等。及時(shí)給予患者止血藥和血管收縮藥物，口服500 U的凝血酶，3～4次/d或者給予患者8%的50 mL去甲腎上腺素冰鹽水，也可以兩種藥物交替使用，2～3次/d。給予患者生長抑素醋酸奧曲肽注射液靜脈滴注，滴注劑量：0.4μg/min，嘔血、便血量基本停止后改為0.1μg/ min，3次/d，2～3 d后停藥。再給予患者30 mL的Vit K1注射液+250 mL濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。最后再進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血治療，包括藥物噴灑、藥物注射等方法。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 此病的出血療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：大便潛血轉(zhuǎn)陰，顏色轉(zhuǎn)黃或者胃鏡檢查出血停止，胃管內(nèi)吸物轉(zhuǎn)清亮；無效：止血成功后1周內(nèi)再次復(fù)發(fā)出血。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療，發(fā)現(xiàn)48例患者為食管靜脈曲張破裂出血，26例患者為門脈高壓性胃病出血，16例患者為消化性潰瘍出血，4例患者為急性胃粘膜病變出血，2例胃癌出血；患者經(jīng)過治療后止血成功84例，成功率87.5%；2例患者死亡，10例患者繼發(fā)感染，經(jīng)過治療后均康復(fù)。

3 討論

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，主要特點(diǎn)是肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生性結(jié)節(jié)，發(fā)病時(shí)容易引發(fā)上消化道出血的并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制是門脈高壓導(dǎo)致的胃黏膜出現(xiàn)糜爛、出血、潰瘍等，主要臨床癥狀是大量嘔血或者黑便，此病容易引發(fā)肝功能衰竭或者出現(xiàn)出血性休克，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡[1-2]。具有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有消化道出血中肝硬化合并上消化道出血占20%，內(nèi)奶奶有很多人會(huì)因?yàn)榇瞬《ド?，是人們健康殺手之一[3]。

引起肝硬化合并上消化道出血的原因有很多，在臨床治療中要根據(jù)患者不同病因，進(jìn)行對(duì)癥治療，這樣才能取得良好的治療效果。在肝硬化并上消化道出血的病因中并不是只有食管胃底靜脈曲張是引起肝硬化食道胃底靜脈曲張出血的唯一原因，其他原因也可能引起消化道出血，比如門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等湊會(huì)導(dǎo)致出血癥狀，其中門脈高壓行為并是導(dǎo)致上消化道出血最為常見。本次研究中，發(fā)現(xiàn)由于門脈高壓性胃病出血的患者有26例，占出血總例數(shù)的27.1%，有力證明了這一觀點(diǎn)。另外本次研究中還發(fā)現(xiàn)由于消化性潰瘍導(dǎo)致出血的的患者有16例，占出血總例數(shù)的16.6%；其次是胃粘膜病變和胃癌，占出血總例數(shù)的4.1%、2.1%。

肝硬化合并上消化道出血不同的出血原因治療方式也不同，所以在治療過程中首先要對(duì)患者進(jìn)行合理的檢查，準(zhǔn)確診斷出血原因，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)和出血的主要原因采取及時(shí)的對(duì)癥治療，這一點(diǎn)是治療此病的關(guān)鍵。另外在沒有檢查出病情原因前，一般先采用常規(guī)止血、輸血、營養(yǎng)供給等，并適當(dāng)?shù)氖褂梦葛つけＷo(hù)劑或者制酸劑對(duì)患者進(jìn)行治療。等患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行胃鏡檢查，找出出血的主要原因，制定對(duì)癥治療方案，這樣不僅能夠提高治療效果，而且能夠減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)[4-6]。

本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療后，發(fā)現(xiàn)治療成功率為87.5%，有2例患者死亡，10例患者出現(xiàn)激發(fā)感染。表明對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行對(duì)癥治療具有一定的效果，能夠最短的時(shí)間內(nèi)環(huán)境患者病情，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。這一研究結(jié)果與陸兆炯、王飛龍等專家研究相似[7-8]?？傊斡不喜⑸舷莱鲅呐R床診治中要熟知此病主要表現(xiàn)，給予患者及時(shí)的搶救，盡早查出病因，并根據(jù)病因采取積極的對(duì)癥治療，最大程度的提高此病的治愈率，降低死亡。

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[3] 甘敏.80例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].健康必讀（中旬刊)，2013,12(11):191-192.

[4] 張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[期刊論文]-當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011,17(6):58-59.

[5] 甘教.45例肝硬化并上消化道出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(7)：61．

[6] 羅鳳琳.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17(2):141-142.

[7] 陸兆炯.50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析研究[J].吉林醫(yī)學(xué)2013,34(15):2997.

[8] 王飛龍.肝硬化并上消化道出血56例治療觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,10(10):101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.035

廣西 543000 廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科（楊澤云）