急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察

孫 奇

急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察

孫 奇

目的 探究急診救治重癥過敏性休克的方法。方法 研究對象為18例重癥過敏性休克患者，給予其保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、擴容和藥物等治療措施，對其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)過急診救治，18例患者的血壓均在2小時內(nèi)恢復(fù)至90/60 mmHg以上，意識也恢復(fù)清晰。結(jié)論在患者發(fā)生重癥過敏性休克時，立即根據(jù)其實際情況采取有效的治療措施，可幫助其恢復(fù)意識，脫離危險。

急診；救治；重癥過敏性休克

由于機體所產(chǎn)生的抗體與外界某種抗原產(chǎn)生相互作用而出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的全身性反應(yīng)稱為過敏性休克[1]。引發(fā)過敏性休克的最常見原因就是藥物，機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量和進(jìn)入途徑等是影響該疾病患者的臨床表現(xiàn)和程度的主要因素，發(fā)生過敏性休克患者的血壓會急劇下降，意識模糊等癥狀，對多種臟器和急性微循環(huán)功能產(chǎn)生破壞。該疾病的發(fā)生具有突發(fā)性，如果不能及時對患者采取治療措施，就會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在患者發(fā)病的時候立即進(jìn)行急診救治是治療過敏性休克的最佳方法，會使治愈率大大提升，且不會引發(fā)各類并發(fā)癥加重病情[2]。本研究中，對重癥過敏性休克患者進(jìn)行了急診救治，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年10月～2014年10月在我院進(jìn)行救治的18例重癥過敏性休克患者，其中男11例，女7例，年齡23～50歲，平均年齡（42.17±2.51）歲；均為藥物過敏，其中，有3例為青霉素類過敏，5例為中藥過敏，5例為頭孢類過敏，5例食物過敏。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的意識模糊、呼吸不暢、皮膚發(fā)冷、臉色蒼白、頭暈等癥狀，其血壓均在80/50 mmHg以下，心率大于120次/min，平均中心靜脈壓為（416.6±114.6）Pa。

1.2 救治方法

（1）迅速指導(dǎo)患者采取平臥體位，立即停止對可疑藥物的使用；給予其吸氧，為防止氣道發(fā)生阻塞，需對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。如果患者的心跳和呼吸均已停止，則立即進(jìn)行機械通氣、心肺復(fù)蘇等治療。（2）采取皮下注射的方式給予患者0.3～1.0 mg腎上腺素（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 12020621），并選擇鎖骨下或者頸內(nèi)處的靜脈建立靜脈通道。（3）在患者發(fā)病1小時內(nèi)給予其擴容治療，將1000～2000 mL液體輸入患者體內(nèi)，可先輸入晶體液，再到膠體液，也可同時輸入兩者。如果對患者的血壓難以進(jìn)行明確的界定，則可將晶體液或者膠體液輸入中心靜脈處。（4）對患者注射10～20 mg地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H 12020515）后，為了使其體力得以維持，可再靜脈滴注40～120 mg甲基強的松龍或者200～300 mg琥珀酸氫化可的松。（5）非那根、苯海拉明等抗組胺藥一般也可在抗過敏治療中進(jìn)行使用。（6）通常會使用多巴胺使患者的血管活化功能的恢復(fù)，可采用泵入或者滴入的方式給藥，一般將其速度給藥速度控制在10?g/min以上。如果患者的血壓依然無法未恢復(fù)正常，則可使用去甲腎上腺素。（7）給予患者中藥治療，如參附、參脈等，均可達(dá)到升壓和回陽逆轉(zhuǎn)的目的。（8）如果患者的體內(nèi)循環(huán)已停止，則應(yīng)立即采取抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過急診救治，觀察患者的血壓以及意識狀況，若其血壓已回升至90/60 mmHg以上，意識清晰，頭暈、臉色蒼白、呼吸不暢等臨床癥狀均完全消失，心腦腎等臟器的功能未發(fā)生障礙則說明搶救成功。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診救治，18例患者的血壓均在2小時內(nèi)恢復(fù)至90/60 mmHg以上，意識也恢復(fù)清晰，所有臨床癥狀均已消失，未發(fā)生心腦腎等臟器功能障礙。搶救成功率為100%。

3 討論

與心源性休克、感染性休克不同，過敏性休克屬于Ⅰ型的超敏反應(yīng)，是分布性休克的一部分。該疾病患者身體的各個部位都會產(chǎn)生極為惡劣的反應(yīng)，毛細(xì)血管呈現(xiàn)擴張狀態(tài)，且通透性增強，嚴(yán)重減少了心臟的排血量，令周圍的循環(huán)系統(tǒng)也受到了影響[3]。重癥過敏性休克患者的發(fā)病速度塊，通常還未對其采取治療措施病情就已發(fā)生了惡化，死亡是該疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。立即對重癥過敏性患者進(jìn)行搶救是治療該疾病的最佳方法，為了使病情得到有效緩解，除了要給予患者擴容、補液等治療外，還要進(jìn)行升壓治療，以維持心腦腎等重要臟器的供血穩(wěn)定，減少由于血壓不足而發(fā)生休克使病情加重的情況。如果患者的微循環(huán)已發(fā)生衰竭，則極易出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，細(xì)胞因子、毒素的破壞也會加劇病情的惡化，這時候所有器官的功能均已變?nèi)?，甚至消失[4]。因此，需要及時對重癥過敏性休克患者進(jìn)行搶救，以提高其生存率。

治療該疾病的首選藥物是腎上腺素，該藥物能夠使細(xì)胞中的CAMP成分增加，防止介質(zhì)流出，對機體循環(huán)時組織中的肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的激活進(jìn)行抑制，增加β受體在增強血管收縮、促進(jìn)血管擴張、增大心肌收縮和升高血壓中的作用。糖皮質(zhì)激素也是臨床救治過敏性休克中最常使用的藥物，如地塞米松[5-6]。該藥物具有抗過敏、免疫抑制和抗炎等功效，可以使炎癥周圍的免疫活性細(xì)胞以及血管擴張等情況減少，維持溶酶體膜的穩(wěn)定，對其吞噬作用產(chǎn)生阻礙，同時還能減少前列腺素等相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生，減少嗜堿性細(xì)胞及對其釋放的白三烯、組胺等進(jìn)行抑制。如果患者發(fā)生了意識障礙則說明其血液循環(huán)不足，這時其腦部功能也逐漸減弱，最好的方法就是進(jìn)行擴容治療?；颊咭坏┏霈F(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止對過敏藥物的使用，換上生理鹽水，使血容量得到快速擴充，但是要對輸液的成分、總量、速度等進(jìn)行控制，根據(jù)患者的血壓進(jìn)行合理調(diào)整[7]。中心靜脈通路的建立是為了能在患者的病情發(fā)生不穩(wěn)定的情況下及時給予補液，為了保證補液效果的有效性還可同時對CVP進(jìn)行監(jiān)測。

避免患者接觸過敏源是預(yù)防重癥過敏性休克發(fā)生的最根本措施，但是過敏性體質(zhì)患者的過敏源較多，無法對其進(jìn)行完全避免?？赏ㄟ^以下幾點措施對該疾病進(jìn)行預(yù)防：（1）給予患者頭孢類和青霉素類藥物前先詢問其有無過敏史；（2）應(yīng)用頭孢類和青霉素類藥物前，可先對患者進(jìn)行皮試，即使皮試呈現(xiàn)陰性也要觀察20分鐘左右，以防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生；（3）提醒患者如果在用藥過程中出現(xiàn)不適感必須立即告知醫(yī)護(hù)人員；（4）盡量采用口服藥物，減少注射藥物的使用情況，因為臨床中的過敏反應(yīng)多是在注射藥物的過程中發(fā)生的；（5）一旦發(fā)現(xiàn)患者在用藥過程中有呼吸困難、氣短、胸悶等情況發(fā)生，就要立即停止對藥物的使用，并建立新的輸液通道進(jìn)行搶救[8-9]。

本研究的結(jié)果顯示，18例重癥過敏性休克患者的血壓均已恢復(fù)正常，意識也恢復(fù)清晰，搶救成功率為100%，可見，醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)生重癥過敏性休克的時候，立即對其采取救治措施，如吸氧、建立靜脈通道、補液、擴容和藥物治療等，可使患者的血壓與意識恢復(fù)，從而脫離危險。

[1] 劉柯.急診救治重癥過敏性休克的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：38-39.

[2] 李曉龍.過敏性休克64例臨床體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（9）：105-106.

[3] 林海霞，黃玲梅，官真水.碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例[J].中國藥業(yè)，2015，24（22）：256.

[4] 謝環(huán)英.急診搶救藥物過敏性休克20例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：119-120.

[5] 王銳轉(zhuǎn).淺談過敏性休克的搶救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：169.

[6] 艾菁，肖陽娜，袁立燕，等.復(fù)方倍他米松注射液致過敏性休克2例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，22（5）：375-376.

[7] 李曉雷.急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1（1）：140.

[8] 程海波，程相閣，王強，等.地塞米松和甲潑尼龍治療過敏性休克的臨床效果對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（4）：98-99.

[9] 黃清平.腎上腺素在頭抱類藥物致過敏性休克搶救中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：500-501.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.032

遼寧 116000 遼寧省大連市老年病醫(yī)院 (孫奇)