電針聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征32例

楊常青，袁 菲，簡(jiǎn)榮榮

(1.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河462000;2.漯河市中醫(yī)院，河南漯河462002)

互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征(internet addiction disorder，IAD)是指在無(wú)成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動(dòng)失控，包括耐受性增強(qiáng)、戒斷癥狀、情緒障礙、社會(huì)關(guān)系中斷等精神障礙，以及生理亞健康、植物神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群［1－2］。IAD患者長(zhǎng)期過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)，容易產(chǎn)生精神紊亂，導(dǎo)致焦慮抑郁癥，影響正常的學(xué)習(xí)、工作和生活;同時(shí)患者常常無(wú)法控制自主活動(dòng)，并對(duì)社會(huì)、職業(yè)、家庭價(jià)值觀念與義務(wù)造成損害;嚴(yán)重者導(dǎo)致心理產(chǎn)生偏差而引起暴力傾向，引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題。2010年6月—2013年8月，筆者采用電針聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇64例本院康復(fù)心理門(mén)診收治的IAD患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32 例，男20 例，女12 例;年齡平均(21.45 ±3.71)歲;網(wǎng)齡平均(29.38±4.74)個(gè)月。對(duì)照組32例，男18例，女14例;年齡平均(22.32 ±4.26)歲;網(wǎng)齡平均(32.69±6.28)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［3］中“2+1”癥狀標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)網(wǎng)絡(luò)的使用有強(qiáng)烈的渴求或沖動(dòng)感;②減少或停止上網(wǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)周身不適、煩躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等戒斷反應(yīng)，上述戒斷反應(yīng)可通過(guò)使用其他類(lèi)似的電子媒介(如電視、掌上游戲機(jī)等)來(lái)緩解。下述5條中至少符合1條:①為達(dá)到滿(mǎn)足感而不斷增加使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間和投入的程度;②使用網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)始、結(jié)束及持續(xù)時(shí)間難以控制，經(jīng)多次努力后均未成功;③固執(zhí)地使用網(wǎng)絡(luò)而不顧其明顯的危害性后果，即使知道網(wǎng)絡(luò)使用的危害仍難以停止;④因使用網(wǎng)絡(luò)而減少或放棄了其他的興趣、娛樂(lè)或社交活動(dòng);⑤將使用網(wǎng)絡(luò)作為一種逃避問(wèn)題或緩解不良情緒的途徑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上癥狀標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或超過(guò)3個(gè)月者;②平均每日連續(xù)使用網(wǎng)絡(luò)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)6 h者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①心境障礙及其他精神障礙所繼發(fā)的持續(xù)上網(wǎng)行為，精神科醫(yī)生采用該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的診斷性訪談、并做出診斷;②對(duì)針刺治療敏感過(guò)度，且有暈針傾向者。

4 治療方法

對(duì)照組給予認(rèn)知行為療法。步驟:①找出不良行為有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知;②尋找證據(jù)論證這一認(rèn)知的錯(cuò)誤;③分析錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，重建新的正確認(rèn)識(shí)。1周1次，每次45 min(周六或周日下午)，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予電針治療。取穴:四神聰、神門(mén)、合谷、三陰交、心俞、肝俞。操作方法:各穴位取毫針常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法得氣，兩組電針刺激(青島產(chǎn)G6805－II電針治療儀)，一組為前、后神聰(隔次改為左、右神聰)，另一組為同側(cè)合谷、三陰交(隔次改為對(duì)側(cè)合谷、三陰交)，電針頻率設(shè)為疏密波，逐漸由小到大緩慢調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者局部感到酸脹感且可耐受為度?；颊呙看尾捎醚雠P位和俯臥位兩種體位治療，每次留針30 min，隔日1次，共治療20次。

兩組均治療2個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

IAD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOLI評(píng)分，各量表評(píng)分均在治療前后各評(píng)測(cè)1次。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)擬定。療效指數(shù)(%)=(治療前IAD量表評(píng)分－治療后IAD評(píng)分)/治療前IAD評(píng)分 ×100%。基本治愈:療效指數(shù)減少≥50%。顯效:療效指數(shù)減少40% ～49%。有效:療效指數(shù)減少30% ～39%。無(wú)效:療效指數(shù)減少＜30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.45，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后 IAD、SAS、SDS及 QOLI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IAD、SAS、SDS及QOLI評(píng)分對(duì)比 分，±s

表2 兩組治療前后IAD、SAS、SDS及QOLI評(píng)分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間IAD SAS SDS QOLI治療組 32 治療前 66.60±8.90 61.60±10.28 63.20±10.50 5.76±1.28治療后 32.10 ±4.54＊＊## 29.80 ±5.30＊＊## 34.28 ±4.59＊＊## 8.38 ±1.42＊＊##對(duì)照組 32 治療前 61.90±6.42 56.46±9.85 57.30±7.88 4.95±1.15治療后 42.90 ±4.81＊＊ 38.50 ±4.82＊＊ 40.26 ±5.35＊＊ 6.20 ±1.34＊＊

9 討論

互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征是對(duì)網(wǎng)絡(luò)的過(guò)度依賴(lài)而產(chǎn)生的一種心理行為障礙。大多數(shù)患者以心理上的依賴(lài)為主要病理機(jī)制，上網(wǎng)時(shí)感到愉快和滿(mǎn)足，下網(wǎng)后往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、情緒低落等戒斷癥狀。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)癮嚴(yán)重患者可出現(xiàn)情緒低落、精力不足、睡眠障礙、思維遲緩、食欲不振和體質(zhì)減弱等癥狀，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論考慮其與長(zhǎng)期久坐并沉溺網(wǎng)絡(luò)，傷神過(guò)度，損耗心血，繼而氣陰兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)。

近年來(lái)，行為認(rèn)知療法已成為治療IAD的主要方法，本次研究也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。筆者通常向患者說(shuō)明認(rèn)知與情感之間的關(guān)系，使患者自我暴露這種對(duì)網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)的非理性的信念，挑戰(zhàn)他們的不適應(yīng)性認(rèn)知，并訓(xùn)練大腦以不同的方式思考，從而指導(dǎo)有效的理性信念或適當(dāng)?shù)那楦行袨樘娲惓５那楦泻托袨椤?/p>

取穴遵循辨證和對(duì)癥相結(jié)合原則。四神聰鎮(zhèn)靜安神，神門(mén)補(bǔ)心益氣，更佐足三里和胃降逆，健脾補(bǔ)中;合谷屬陽(yáng)明之腑，三陰交屬太陰之臟，一陰一陽(yáng)、上下配伍共奏滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血之功;肝俞、心俞皆為五臟之俞穴，臟腑經(jīng)脈之氣輸注、結(jié)聚于此，兩穴共用可疏肝解郁，寧心安神。以上諸穴合用則臟腑虛實(shí)相調(diào)，陰陽(yáng)氣血相平。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)了針刺具有較好的脫毒和治療戒斷綜合征的效果［5－6］，而且電針相關(guān)腧穴對(duì)戒斷后的焦慮狀態(tài)也有良好的改善作用［7－8］。

從本研究結(jié)果來(lái)看，治療組療效、IAD、SAS、SDS及QOLI量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明電針結(jié)合心理治療較單純心理治療更能改善IAD患者焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

10 參考文獻(xiàn)

［1］Young KS.Internet addiction:the emergence of a new clinical disorder［J］.Cyberpsychol Behavior，1996，1(3):237－244.

［2］師建國(guó).成癮醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:197－205.

［3］陶然，黃秀琴，王吉囡，等.網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33(10):1188 －1191.

［4］朱天民，金榮疆，鐘曉鳴，等.電針結(jié)合心理干預(yù)對(duì)網(wǎng)癮患者焦慮狀態(tài)及血清NE變化的影響［J］.中國(guó)針灸雜志，2008，28(8):562 －563.

［5］Kamran，Montazeri Mehdi，F(xiàn)arahnakian Mahmood.The effect of acupuncture on the acute withdrawal symptoms from rapid opiate detoxification［J］.Acta anaesthesiologica Sinica，2002，40(4):173 －177.

［6］楊良，吳自鋼，陳娟，等.針刺推拿配合中藥治療海洛因成癮臨床療效觀察［J］.中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志，2013，22(1):14－16.

［7］吳俊梅，魏東焰，羅永芬，等.針刺對(duì)海洛因依賴(lài)的脫毒療效及其防復(fù)吸潛力的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1(4):268 －272.

［8］王桂華，潘貴書(shū)，郭莉，等.針刺對(duì)海洛因成癮戒斷大鼠下丘腦原垂體原腎上腺系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2012，28(3):402 －406.