張力帶治療中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折的臨床觀察

馬輝

張力帶治療中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折的臨床觀察

馬輝

目的 觀察中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者給予使用張力帶后的臨床療效。方法 選取80例中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者，均分為對(duì)照組與觀察組（n=40），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)固定治療方法，觀察組采取張力帶加壓包扎法，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 2組患者均手術(shù)成功，3個(gè)月后隨訪均達(dá)到骨性愈合。觀察組患者恢復(fù)例數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，觀察組總效率97.5%顯著高于對(duì)照組總效率85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 對(duì)中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者臨床使用張力帶固定骨折部治療效，值得于臨床推廣。

撕脫性；中節(jié)指骨；張力帶；固定復(fù)位

中節(jié)指骨骨折為直接暴力下容易發(fā)生。因多數(shù)損傷患者對(duì)指骨治療未有高度認(rèn)識(shí)，骨折后末端手指不能伸曲，形成典型的錘狀畸形[1]。研究表明，使用張力帶針對(duì)中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折效果較為突出[2]。本次研究以80例中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者使用張力帶治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次80例研究對(duì)象均為遼寧省海城市正骨醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者80例，均符合臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組40例，年齡20～57歲，平均（39.6±2.23)歲，其中男28例，女12例；對(duì)照組40例，年齡19～58歲，平均（40.4±2.13)歲，其中男29例，女11例?；颊咝W(xué)以下文化水平2例、初中文化水平28例、高中或本科學(xué)歷50例；本次觀察對(duì)象中不包含有嚴(yán)重臟器功能損傷、嚴(yán)重精神問(wèn)題的患者或吸毒患者。對(duì)2組患者年齡、性別、病程等相關(guān)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 指神經(jīng)麻醉或臂叢麻醉，在受傷指部近側(cè)指間關(guān)節(jié)被側(cè)面切弧形切口。將患者患處皮膚向兩側(cè)分離，暴露出指背腱膜中央與兩側(cè)腱束，盡可能的情況下保護(hù)好患者的周圍軟組織，暴露出骨折端，在距離骨折遠(yuǎn)端大約1 cm處進(jìn)行鉆孔。清除損傷部位淤血。在骨折部位上1 mm處打入克氏針進(jìn)行固定，掌側(cè)背面用克氏針與0.4～0.5 mm以90°穿過(guò)指骨，自掌側(cè)面穿出。運(yùn)用鋼絲以8字行繞好，復(fù)位固定好。觀察末梢循環(huán)及有無(wú)松動(dòng)，沖洗創(chuàng)面進(jìn)行縫合。對(duì)照組采用常規(guī)包扎：石膏托外固定掌指關(guān)節(jié)屈曲位、遠(yuǎn)指間關(guān)鍵伸直位以及腕關(guān)節(jié)背伸位。觀察組采取張力帶加壓包扎法。觀察末梢循環(huán)及有無(wú)松動(dòng)，沖洗創(chuàng)面進(jìn)行縫合。采用繃帶將相鄰的2個(gè)手指固定在一起，保證手骨伸直，患者感覺創(chuàng)口沒有疼痛后可進(jìn)行術(shù)后主功能鍛煉，切忌不可用力過(guò)大，避免造成錯(cuò)位損傷。術(shù)后注意觀察指端末梢血供，避免血腫感染[3-4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。顯效：患者恢復(fù)較好，無(wú)其他并發(fā)癥；有效：恢復(fù)一般，無(wú)較大影響；無(wú)效：患者恢復(fù)差，存在并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組顯效38例，有效1例，無(wú)效1例、總有效率為97.5%（39/40）；對(duì)照組顯效28例，有效例6，無(wú)效6例，總有效率為85.0%（34/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P<0.05）。

3 討論

中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折多因?yàn)橹苯颖┝ο略斐晒堑耐暾栽獾綋p傷，臨床手部外科常見[5-6]。以劇烈疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、畸形等為主要癥狀。保守固定治療效果差，易造成畸形與活動(dòng)永久受限，故臨床推薦早期手術(shù)治療。

李啟朝等[7]學(xué)者認(rèn)為，復(fù)位是手部功能恢復(fù)的基礎(chǔ)保障。在牢固的內(nèi)固定術(shù)下是可以盡早進(jìn)行功能部位鍛煉的。不僅可以有效地防止關(guān)節(jié)畸形及僵硬等并發(fā)癥，還能避免肌腱粘連的發(fā)生。針對(duì)中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者，因骨折部位小無(wú)明顯其他臨床體征，故臨床易被醫(yī)生忽視。張力帶對(duì)于指骨撕脫性韌帶骨折具有加壓固定作用，不易造成骨質(zhì)移位，能避免骨折后產(chǎn)生骨裂，不會(huì)給骨折部位帶來(lái)二次危險(xiǎn)因素，利于術(shù)后恢復(fù)，防止術(shù)后活動(dòng)受限。術(shù)后注意觀察指端末梢血供，避免切口血腫感染[8]。對(duì)有臨床合并癥患者應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)處理措施，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，避免血腫造成局部感染。促使局部皮膚張力得以緩解，在張力帶使用下使皮瓣緊密貼合達(dá)到治愈。若出現(xiàn)皮緣壞死需盡早引流，使用抗生素治療防治感染化膿。本次研究分別于治療后對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中觀察組、對(duì)照組總有效率分別為97.5%、85.0%，觀察組明顯較高（P<0.05）。結(jié)果表明張力帶可有效起到固定作用，不限制早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者臨床使用張力帶固定骨折部治療效果好、創(chuàng)傷小、骨折部位愈合良好，值得于臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.033

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科 （馬輝）