心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護理措施

鐘碧

心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護理措施

鐘碧

目的 研究分析心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護理措施。方法 選取心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的患者12例，收集患者所有臨床資料，對12例患者進行回顧性分析。結果 通過對所有患者進行有效地臨床護理，及時地對患者進行止痛、補充血容量、升壓、解痙及誘導排尿等處理后，所有患者病情都得到好轉(zhuǎn)，未發(fā)生較為嚴重的后果。結論 對心臟介入手術后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的患者采取有效地護理方式進行護理，能有減輕患者的痛苦，提高臨床治療效果。

心臟介入手術；血管迷走神經(jīng)反射；護理措施

血管迷走神經(jīng)反射是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導反射，以此導致患者內(nèi)臟和肌肉小血管擴張以及心動過慢的現(xiàn)象，周邊血管突然擴張，靜脈血液回流心臟的血液流量減少，使得心臟加快和加強收縮的反射動作[1]。一部分的患者會因為過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)而引發(fā)心理變緩，周邊血管擴張，然后造成血壓降低、大腦供血補足，引發(fā)腦部缺氧，嚴重的患者會表現(xiàn)為短暫的意識喪失，一般能自行恢復，無神經(jīng)定位體征的一種綜合征[2]。由心臟介入手術引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的并發(fā)癥，在臨床上發(fā)生率相對較低，但一旦發(fā)生其危險性較大，關鍵是需要及時的發(fā)現(xiàn)和有效處理才能有效保障患者生命質(zhì)量，避免危險進一步的升級[3]。本研究將根據(jù)本院近年來發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射患者的護理方法及結果，研究分析心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護理方法及相關注意事項。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進行心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射患者12例，其中男4例，女8例；年齡21～74歲，平均年齡（57.5±8.5）歲。在這12例患者中行股動脈穿刺時出現(xiàn)3例，拔管時發(fā)生8例，1例患者是在術后回病房1小時左右時發(fā)生。所有發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射患者均在不同程度上出現(xiàn)胸悶、惡心、心率減慢、血壓降低、脈搏細弱、面色蒼白、出汗多，四肢發(fā)冷等相關癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前幫助患者做好各項準備工作，幫助患者完成各項術前檢查項目，同時應該注意向患者進行適當?shù)男睦碜o理，以通俗易懂的語言與患者進行適當?shù)慕涣鳎嬷颊呤中g的大致過程，手術過程中可能出現(xiàn)的一系列的不適感等，幫助患者消除不良的心理因素，消除患者對手術的恐懼和顧慮心理，同時告知患者配合醫(yī)生進行進行手術的必要性以及手術過程中出現(xiàn)其它不良感受時應該及時地與醫(yī)護人員進行溝通，特別是出現(xiàn)胸悶、惡心等癥狀時一定要及時告知醫(yī)生或護理人員，避免發(fā)生危險情況。

1.2.2 術中的護理配合 患者金融導管室后對患者保持熱情的服務態(tài)度，對患者做好心理疏導，紓解患者緊張、恐懼的心情，為患者粘貼電極片，連接心電監(jiān)護儀以及壓力檢測器，密切監(jiān)護患者的各項生命體征的變化情況，嚴密地觀察患者心率、心律、血壓、呼吸等。準備好手術所需物品、器具，建立靜脈通路，留置好淺靜脈針，保證患者輸液暢通。隨時做好急救準備，準備好急救藥品，急救藥品需要放置于方便且固定的位置，便于對患者進行搶救時能及時找到。將重點的急救藥品以及心臟介入手術常規(guī)用藥抽入到注射器內(nèi)，并分類放置好，以備搶救時急用。相關護理人員應該熟練掌握相關藥品的用法用量。心臟介入手術在操作時，操作人員應謹慎進行操作，對患者的麻醉要充分，盡量減少刺激血管，壓迫動脈穿刺點時注意不能過度用力，以免造成疼痛刺激而誘發(fā)血管迷走反射。術中適時主動地詢問患者感受的情況，需要注意的是胸悶以及心前區(qū)不適感覺是出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射最先發(fā)生的癥狀，面色發(fā)白、出冷汗、血壓降低、心率減慢等都是血管迷走神經(jīng)反射的主要體征。

1.2.3 術后護理 患者在術后1h應及時進食及飲水，在術后6～8h，患者應該飲水1000～2000mL，才能有效防止低血糖和液體量不足，同時也可以促進排泄患者體內(nèi)的造影劑。護士應主動關系詢問患者的感受，詳細檢查患者的身體狀況和各項生命體征，幫助患者紓解不良的心理。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、全身大汗、面色蒼白、心率過慢等體征或患者出現(xiàn)胸悶、惡心等感覺應及時采取措施避免危險進一步升級。若患者血管迷走神經(jīng)反射一旦確診，應立即進行搶救，快速給予患者注射1mg的阿托品以及3～5mg的多巴胺，同時抽取患者枕頭，讓患者平臥休息。為患者進行高流量鼻導管或面罩吸氧，為患者建立兩條靜脈通道，短時間內(nèi)讓患者進行大量補充液體，以維持有效循環(huán)血量。嚴密檢測患者的病情變化情況，若患者病情無明顯變化可在追加1～3mg的阿托品和5～10mg的多巴胺。用100mg的多巴胺加入40mL的生理鹽水于患者靜脈注入，10～30min以后患者的血壓可恢復正常。

2 結果

通過對患者進行有效的搶救和護理，本研究中12例心臟介入手術并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射患者病情均得到有效好轉(zhuǎn)，血壓、心率等均恢復到正常范圍內(nèi)，患者胸悶、惡心、大量出汗等相關癥狀均基本消失，在住院治療期間沒有再次發(fā)病，也沒有其他相關并發(fā)癥的發(fā)生。患者全部痊愈出院。

3 討論

在臨床上行心臟介入手術時，通常會不可避免地出現(xiàn)一些相關的并發(fā)癥，而血管迷走神經(jīng)反射便是相對較為常見且及其危險的并發(fā)癥之一[4]。血管迷走神經(jīng)反射患者的反射性低血壓、心率減慢等癥狀發(fā)展速度十分迅速，如不能及時發(fā)現(xiàn)并采取相關搶救措施，將會對患者帶來十分嚴重的后果，該并發(fā)癥的發(fā)作目前大多數(shù)學者認為是血管迷走性抑制性暈厥，在臨床上通常將其稱作過度迷走神經(jīng)反射[5]。血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)病機制主要是由于各種刺激因素（包括穿刺和拔管時的局部麻醉不良而引起的較為明顯的疼痛以及手術時間或禁食時間過程等因素）作用到患者皮層中樞以及下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增加，而引起患者內(nèi)臟以及肌肉內(nèi)的小血管強烈反射性擴張，進而導致患者的血壓出現(xiàn)大幅下降，心理快速地減緩，一些發(fā)病較快患者甚至能在1分鐘之內(nèi)發(fā)生較大的變化[6]。血管迷走神經(jīng)反射一般最容易發(fā)生于拔出動脈鞘管壓迫止血的5～10分鐘左右，尤其是在拔出動脈鞘管前局部麻醉不良的患者，其發(fā)生率更高一些。

[1] 付成華,彭先芬,付俊，等.心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及預防對策[J].西部醫(yī)學,2012,24(1):190-191.

[2] 晏景紅.心臟介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的相關因素與護理[J].中外健康文摘,2011,8(48):270-271.

[3] 張霞,詹艷,謝玉波，等.心臟介入手術出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的觀察與護理[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(5):186.

[4] 羅和萍.心臟介入治療后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護理研究[J].醫(yī)學信息,2013(29):417-418.

[5] 張俊榮,李洪艷.心臟介入治療術后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射護理措施[J].醫(yī)學信息,2013,26(4):416-417.

[6] 唐鳳梅.冠狀動脈介入術所致血管迷走神經(jīng)反射的原因分析和護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014(5):3084.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.071

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院介入科（鐘碧）