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    肝硬化合并右下肢蜂窩織炎行截肢術(shù)后1例護理體會

    2016-03-13 19:42:25雷瑩徐巾惠
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年22期
    關(guān)鍵詞:織炎蜂窩肝硬化

    雷瑩 徐巾惠

    肝硬化合并右下肢蜂窩織炎行截肢術(shù)后1例護理體會

    雷瑩 徐巾惠

    肝硬化;蜂窩織炎;右大腿截肢術(shù);護理體會

    急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染,可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織[1-2],嚴重影響患者生活質(zhì)量。肝硬化合并蜂窩織炎,起病急,發(fā)展迅猛,危及生命。本文對貴州省人民醫(yī)院1例肝硬化合并蜂窩織炎患者進行護理,總結(jié)肝硬化合并蜂窩織炎病的臨床護理體會,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    患者男性,38歲,因反復(fù)雙下肢腫脹10+年,右下肢腫脹伴發(fā)熱2+天入住本院感染科。入院后第1天出現(xiàn)高熱,最高體溫40.5℃,伴尿色加深如濃茶,繼之出現(xiàn)右下肢重度浮腫,股部紅腫,右踝部青紫,伴持續(xù)性疼痛,并且有散在水泡。查體:T38.6℃,P106次/min,R20次/min,BP120/70mmHg。患者面容痛苦,精神較差,右下肢皮下可觸及握雪感。急查血提示:WBC9.01×109/ L,NEU6.58×109/L,RBC4.46×1012/L,HGB100.3g/L,血小板78.2×109/L,白蛋白19.7g/L,凝血酶原時間18.6sec。入院后診斷:(1)肝硬化失代償期;(2)右下肢急性蜂窩織炎。

    2 抗感染治療

    蜂窩織炎進展迅速,短期內(nèi)可累及筋膜及肌肉組織,可致敗血癥,嚴重者致休克,病死率高[3-4]。因此,給予患者有效的抗生素治療尤為重要。入院后積極保肝、抗感染治療后患者右側(cè)大腿情況較入院時好轉(zhuǎn),但右側(cè)小腿和踝部情況劇烈惡化,出現(xiàn)了肝功能損害加重及腎功能的損害,請骨科醫(yī)師會診后在家屬同意下,即在全麻下行右小腿膿腫切開引流,VSD負壓引流術(shù),術(shù)后重癥監(jiān)護,加強抗感染,并積極保肝、護腎等治療[5]。但病情持續(xù)加重,出現(xiàn)感染性休克癥狀,予積極搶救,再次在家屬同意下行右大腿中下段截肢術(shù),術(shù)后積極處理創(chuàng)面,保肝、護腎,抗休克等治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),右下肢創(chuàng)面恢復(fù)良好后予出院。

    3 護理措施

    3.1 嚴格消毒隔離 患者行截肢術(shù)后,免疫功能下降,易發(fā)生感染。嚴格的消毒隔離措施是康復(fù)的重要保證[6]。將患者置于單間保護性隔離,床旁備手消毒劑。每天開窗通風(fēng)2次,每次15min,每天用紫外線循環(huán)機消毒空氣2次,每次1小時。嚴格執(zhí)行無菌操作,嚴格手衛(wèi)生,保持床單位清潔、平整、舒適。

    3.2 密切監(jiān)測病情 持續(xù)心電監(jiān)測,吸氧、保留導(dǎo)尿,嚴密觀察生命體征和出入量情況。遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素積極預(yù)防感染。密切觀察陰囊及術(shù)肢、健肢腫脹,下肢皮溫及血運情況。左下肢支架抬高,每天按摩左下肢,促進血液回流,避免壓迫及肌肉萎縮,防止深靜脈血栓形成。疼痛時遵醫(yī)囑予止痛藥物,可肌注安痛定等鎮(zhèn)痛藥物,禁用激素類藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng),通過分散患者的注意力,以減輕患者的疼痛[7-8]。

    3.3 手術(shù)創(chuàng)面的護理 各班嚴格評估右側(cè)大腿術(shù)區(qū)創(chuàng)面,密切觀察術(shù)區(qū)敷料情況,有無滲血、滲液等。引流管通暢及引流液顏色、量、性狀等。予患肢抬高10°~30°,以促進血液回流,減輕患肢腫脹并避免壓迫,及時更換術(shù)區(qū)輔料,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。每周請骨科換藥2次。各班嚴格用皮尺來測量術(shù)肢及健肢的水腫情況。嚴格按照無菌標準進行換藥,同時靜脈點滴抗感染治療。

    3.4 加強心理支持 因患者手術(shù)后,右肢疼痛劇烈,故患者對護理(尤其是翻身)極不配合,情緒極不穩(wěn)定,護理人員耐心、細致的進行解釋、勸導(dǎo)、幫助,必要時先尊重患者意愿,以退為進,和病人共同協(xié)商其可接受的護理措施,盡可能取得病人配合,確保各項護理措施有效的落實。尤其是需要取得患者和家屬的信任。在患者住院期間,往往患者家屬的勸導(dǎo)更加有效,需要引導(dǎo)家屬配合護理工作,良好的實施心理護理。調(diào)動一切因素重塑患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.5 加強皮膚、陰囊護理 讓患者睡氣墊床,每2小時翻身1次,骶尾部予水膠體輔料及泡沫輔料覆蓋保護,陰囊處每天行2次會陰護理,破潰與皸裂處予碘伏消毒,并予無菌棉墊墊在陰囊下部,膠皮手套裝水2/3,用其托起陰囊。并保持會陰部干燥、暴露,排尿后及時用溫水清洗,減少尿液刺激。干燥后涂抹爽身粉,有糞便、尿液浸漬時隨時清洗,禁止使用拖拉動作。

    3.6 飲食護理 鼓勵患者少吃多餐。由于患者處于感染狀態(tài),機體消耗較大,需要進食高熱量、高蛋白的食物,如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚湯等,進食前后用溫水漱口[8],提高機體免疫能力。對于電解質(zhì)及蛋白丟失過多的患者及時補液輸白蛋白及輸血進行維持。適量進食新鮮水果蔬菜,防止便秘的發(fā)生。

    4 護理體會

    肝硬化合并蜂窩織炎患者病情嚴重、病變范圍廣且發(fā)展迅速,故保證病房環(huán)境清潔、密切觀察病情、控制感染等護理措施是治療成功的基礎(chǔ),全方位的、細致的護理是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),迅速提出護理問題,并制定出詳細的護理措施,切實保障各班護理措施落實到位[9-10]。積極的保肝、護腎、抗感染支持治療,患者最終康復(fù)出院。體現(xiàn)了全面、全程、個性化的優(yōu)質(zhì)護理在疾病康復(fù)中的重要作用。

    [1] 謝佩珠,黎少芳,程彩萍,等.天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2300-2301.

    [2] 何春霞,渠濤,王宏偉,等.壞疽性蜂窩織炎[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(3):157-158.

    [3] 余婷婷,閔仲生,譚誠,等.嗜酸性蜂窩織炎[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(9):567-569.

    [4] 劉欣梅,楊廣宇,韓潔,等.多發(fā)性蜂窩織炎致下行性壞死性縱隔炎的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(13):1563-1564.

    [5] 王建國,席翠萍,李可來,等.苯扎氯銨溶液沖洗輔助治療口底蜂窩織炎的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(8):665-666.

    [6] 李梅玲,朱平娟,夏靜,等.老年失代償期肝硬化并發(fā)多發(fā)性蜂窩織炎1例[J].實用肝臟病雜志,2009,12(4):298.

    [7] 鮑春梅,曲芬,崔恩博,等.肝硬化患者氣單胞菌屬感染58例臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2002,23(10):1102,1117.

    [8] 吳瑟菲,劉征.1例眼球破裂傷伴上臂蜂窩織炎患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(32):3426-3427.

    [9] 劉梅,張建輝,吳小磊,等.狼瘡性腎炎合并急性蜂窩織炎1例的護理[J].河北醫(yī)藥,2009,31(24):3452-3453.

    [10] 王繼欣,萬敏雀,李謐寧,等.1例右下肢蜂窩織炎并發(fā)肌筋膜壞死綜合征病人術(shù)后護理[J].護理學(xué)雜志,2004,19(12):72-73.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.061

    貴州 550002 貴州省人民醫(yī)院感染科(雷瑩 徐巾惠)

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