肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)

彭向前

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)

彭向前

目的 探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)。方法 選取肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者20例，所有患者均行CT、MRI分型診斷，回顧性分析患者的檢查結(jié)果和臨床資料，并就其病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析。結(jié)果 20例患者中經(jīng)CT掃描20例，經(jīng)MRI檢查12例。檢查結(jié)果顯示血管瘤型4例，病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大，部分患者伴有血管扭曲，T1WI呈低信號(hào)。肌瘤型3例，結(jié)締組織良性腫瘤，主要為平滑肌成分，增強(qiáng)后呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。脂肪瘤型5例，影像學(xué)檢查可見(jiàn)明顯的脂肪組織?；旌闲?例，病灶成分較為復(fù)雜，行CT、MRI檢查可見(jiàn)脂肪組織及小血管影，增強(qiáng)后病變強(qiáng)化。與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者行CT、MRI分型診斷能夠有效反映患者疾病分型和病理基礎(chǔ)，幫助治療提供準(zhǔn)確的疾病信息，值得臨床推廣。

肝臟血管平滑肌脂肪瘤；CT；MRI；分型診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院2010年4月～2015年4月收治的肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者20例，所有患者入院后均行CT、肝動(dòng)脈造影及B超檢查。20例患者中男12例，女8例，年齡65～80歲，平均（72.4±5.0）歲。所有患者均經(jīng)家屬簽訂同意書(shū)，排除有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、有肝炎病史、生化檢查及血清甲胎蛋白檢查異常的患者。

1.2 設(shè)備與儀器 CT掃描采用美國(guó)GE Lightspeed 64層螺旋CT掃描機(jī)與同機(jī)工作站GE ADW4.2。參數(shù)按照120kv，240mA，層厚1.25mm，螺距為0.875∶1、重建層厚5mm行常規(guī)掃描，清晰顯示肝臟情況。增強(qiáng)掃描前先以壓力注射器，以3mL/s的速度靜脈注射100mL（300mg/mL）碘普羅胺非離子型造影劑[3]。動(dòng)態(tài)掃描注射造影劑后25s、60s、120s、180s及50min后肝臟情況，以獲得肝動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期的掃描圖像，并傳入工作站進(jìn)行技術(shù)處理[4]。

MRI檢查采用GE公司1.5T磁共振機(jī)，以SE序列，體線圈，設(shè)置矩陣為205×256，層厚為7mm，間隔為2mm，T1WI TR400～421ms；TE11～14ms；T2WITR2400～3000ms；TE120ms行常規(guī)掃描，清晰顯示肝臟情況。增強(qiáng)掃描前先靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑，要求在5s內(nèi)快速推注[5]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置為TR25～35ms，F(xiàn)OV375mm×375mm，層厚6mm，間距0.6mm，重復(fù)采集2次。多層連續(xù)掃描時(shí)間隔20s、40s、60s和80s進(jìn)行掃描。最后，延遲3min對(duì)肝臟橫斷面進(jìn)行容積掃描，設(shè)置TR15ms，TE6.9ms，翻轉(zhuǎn)角25°，層厚4mm，間距2mm[6]。

1.3 分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照CT、MRI檢查結(jié)果，分析肝臟序貫成分與病理基礎(chǔ)，并對(duì)患者肝臟血管平滑肌脂肪瘤檢查結(jié)果進(jìn)行分型。血管瘤型：病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大，部分患者伴有血管扭曲，T1WI呈低信號(hào)。肌瘤型：結(jié)締組織良性腫瘤，主要為平滑肌成分，脂肪成分＜10%。脂肪瘤型：形態(tài)不規(guī)整，位于矢狀面中線區(qū)，密度均勻，CT值為負(fù)值。混合型：平滑肌、脂肪等組織比例接近，脂肪成分在10%～70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用多元回歸分析，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果 20例患者中經(jīng)CT掃描20例，經(jīng)MRI檢查12例。檢查結(jié)果顯示血管瘤型4例，病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大，部分患者伴有血管扭曲，T1WI呈低信號(hào)。肌瘤型3例，表現(xiàn)為平滑肌成分為主，增強(qiáng)后呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。脂肪瘤型5例，影像學(xué)檢查可見(jiàn)明顯的脂肪組織。混合型8例，病灶成分較為復(fù)雜，行CT、MRI檢查可見(jiàn)脂肪組織及小血管影，增強(qiáng)后病變強(qiáng)化。

2.2 病理檢查結(jié)果 所有患者均接受手術(shù)將腫瘤完全切除，術(shù)后經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示血管瘤型4例，肌瘤型3例，脂肪瘤型5例，混合型8例，患者大體上的腫瘤與肝組織的分界較為清晰，無(wú)完整的包膜，質(zhì)地較軟，切面有灰白、灰褐色及灰黃色等幾種顏色，僅4例患者存在病灶出血。免疫組織化學(xué)檢測(cè)顯示HMB-45、A103均為（+）。

2.3 2組檢查結(jié)果比較 CT、MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果完全一致，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血管平滑肌脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞組成的皮下結(jié)節(jié)，穿插有小薄壁血管，部分有纖維素性血栓形成。通常有壓痛或自覺(jué)疼痛，疼痛程度和血管成分多少無(wú)關(guān)，可發(fā)生于腎臟和肝臟中。肝臟血管平滑肌脂肪瘤多為單發(fā)，有5%～10%的患者會(huì)合并存在結(jié)節(jié)性硬化或者腎血管平滑肌脂肪瘤[7]。

相關(guān)研究治療指出，血管平滑肌脂肪瘤屬于良性腫瘤，但術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移較多，盡管組織學(xué)形態(tài)各異，但行組織病理學(xué)檢查可看出，肝臟血管平滑肌脂肪瘤主要表達(dá)HMB-45和A103，兩者對(duì)于確診肝臟血管平滑肌脂肪瘤有重要的價(jià)值。CT是目前臨產(chǎn)上針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤最主要的診斷方式之一，肝血管平滑肌脂肪瘤在平掃時(shí)，可見(jiàn)肌瘤邊界完整，部分患者存在不均質(zhì)性占位，行常規(guī)掃描時(shí)可見(jiàn)低密度腫塊CT值為負(fù)值，增強(qiáng)掃描后低密度區(qū)無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。同時(shí)，行CT檢查可清晰觀測(cè)到腫塊的大小、部位及范圍，為病情判斷提供有效依據(jù)。而B(niǎo)超檢查可見(jiàn)肌瘤或腫塊邊界清晰，且存在強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲情況，但不具有特異性，針對(duì)一些肝臟情況復(fù)雜，組織分界不清楚的腫瘤難以確定[8]。因此CT聯(lián)合MIRI檢查逐漸受到人們的關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示，20例患者中經(jīng)CT掃描20例，經(jīng)MRI檢查12例，與病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明CT和MRI檢查可準(zhǔn)確判定患者肝臟血管平滑肌脂肪瘤的疾病情況并進(jìn)行疾病分型。檢查和掃描可見(jiàn)低密度瘤體的患者，增強(qiáng)后會(huì)出現(xiàn)明顯的不均勻強(qiáng)化則可判定為血管瘤，肌瘤型患者則表現(xiàn)為平滑肌成分為主，增強(qiáng)后呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化，脂肪瘤型患者可見(jiàn)明顯的脂肪組織，而混合型則最為常見(jiàn)，因T1WI、T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，當(dāng)抑脂后信號(hào)有明顯的降低，而增強(qiáng)后成分又無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)，此時(shí)可診斷為混合型的脂肪瘤。

綜上所述，針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者行CT、MRI分型診斷能夠有效反映患者疾病分型和病理基礎(chǔ)，幫助治療提供準(zhǔn)確的疾病信息，值得臨床推廣。

[1] 畢詩(shī)誠(chéng)，陽(yáng)成英，陳國(guó)雄，等.雙腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤的MRI診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):97-98.

[2] 林光武，嵇鳴.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16(4):316-321.

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[8] 胡國(guó)祥，唐建華，鄭信德，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33(11):1686-1690.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.045肝臟血管平滑肌脂肪瘤是臨床上的常見(jiàn)病，屬于肝臟良性腫瘤，主要有平滑肌、血管及成熟型脂肪3種細(xì)胞組織。該病臨床癥狀比較復(fù)雜，患者初期表現(xiàn)不明顯，腫瘤增大后可表現(xiàn)出右上腹部不適、疼痛等癥狀[1]。目前，臨床上針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別主要還是通過(guò)CT、動(dòng)脈造影及B超等輔助檢查手段進(jìn)行確診[2]。本次研究選取20例肝臟血管平滑肌脂肪瘤作為研究對(duì)象，行CT、MRI分型診斷，就其臨床價(jià)值和病理基礎(chǔ)展開(kāi)分析。

湖北 433300 湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院放射科（彭向前）