臨床聽(tīng)力學(xué)研究生培養(yǎng)模式思考*

文/練 兵 張 濤

臨床聽(tīng)力學(xué)研究生培養(yǎng)模式思考*

文/練 兵 張 濤

從臨床聽(tīng)力學(xué)的起源，到我國(guó)目前聽(tīng)力學(xué)人才的奇缺提出了對(duì)聽(tīng)力學(xué)研究生培養(yǎng)模式的思考，包括學(xué)生生源、培養(yǎng)方法和課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施策略和考核制定、導(dǎo)師指導(dǎo)制度等方面進(jìn)行了闡述，力求為培養(yǎng)聽(tīng)力學(xué)的高級(jí)人才盡一份微薄之力。

臨床聽(tīng)力學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來(lái)的一門(mén)年輕學(xué)科。它最初是由聽(tīng)力檢查技術(shù)發(fā)展而來(lái)，屬于臨床耳科學(xué)范疇，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的深入和發(fā)展，臨床聽(tīng)力學(xué)已經(jīng)成為一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科。這門(mén)學(xué)科與生理學(xué)、病理學(xué)、心理學(xué)、電聲學(xué)、教育學(xué)和耳科學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，同時(shí)它又具有其獨(dú)有的特性,和內(nèi)容，目前的臨床聽(tīng)力學(xué)包括聽(tīng)力檢測(cè)，聽(tīng)力障礙的預(yù)防、評(píng)估和康復(fù)，其中很重要的一部分是該專業(yè)的科學(xué)研究和專業(yè)人才的培養(yǎng)。在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床聽(tīng)力學(xué)的建立和發(fā)展已形成了比較完整的體系，從人員的選擇、培訓(xùn)、職業(yè)的定位，考核相關(guān)資質(zhì)的獲得，聽(tīng)力人員的等級(jí)，以及相關(guān)的法律法規(guī)都有嚴(yán)格的要求。聽(tīng)力學(xué)教育的實(shí)質(zhì)就是為培養(yǎng)專業(yè)的臨床聽(tīng)力學(xué)工作者提供的專門(mén)化教育服務(wù)。

從事聽(tīng)力學(xué)的專業(yè)人才被稱為聽(tīng)力學(xué)家，他們是通過(guò)系列教育和嚴(yán)格考核獲得國(guó)家認(rèn)可資質(zhì)的人員。為什么我們需要聽(tīng)力學(xué)家？據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有中度以上聽(tīng)力損失2.5億人，2007年全國(guó)聽(tīng)力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007～2015年)中報(bào)道我國(guó)有聽(tīng)力殘疾人2780萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字是相當(dāng)龐大的，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，以及電子產(chǎn)品的普及，環(huán)境噪音的日益嚴(yán)重，聽(tīng)力損失的人群也在逐年遞增，并且有年輕化趨勢(shì)。聽(tīng)力障礙最明顯的表現(xiàn)是影響患者的溝通與交流，溝通交流的困難將嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活，同時(shí)也會(huì)影響患者家庭生活進(jìn)而引發(fā)各種社會(huì)問(wèn)題。

美國(guó)聽(tīng)力學(xué)教育是走在世界前列的，目前的美國(guó)擁有40所可以授予聽(tīng)力學(xué)博士學(xué)位的院校，即使這樣，美國(guó)仍然由于缺乏合格的聽(tīng)力專業(yè)人才至少有800萬(wàn)聽(tīng)力圖無(wú)法完成，而且這種現(xiàn)象到2050年后，其缺口將擴(kuò)大到1500萬(wàn)。相比之下，我國(guó)的聽(tīng)力學(xué)教育現(xiàn)狀是：南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院有聽(tīng)力學(xué)?？婆嘤?xùn)，5所高等院校開(kāi)展了聽(tīng)力學(xué)本科教育。僅有的聽(tīng)力學(xué)碩士研究生培養(yǎng)項(xiàng)目是2000年的華西醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)四川大學(xué))和加拿大達(dá)爾豪斯大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目（已經(jīng)結(jié)束）。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)聽(tīng)力學(xué)博士培養(yǎng)。這些現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)聽(tīng)力學(xué)教育都是各自為政，沒(méi)有統(tǒng)一的教育課程要求和考核要求，師資配備、教育設(shè)施和技能培養(yǎng)設(shè)施都沒(méi)有統(tǒng)一要求。培養(yǎng)的學(xué)生因在國(guó)內(nèi)的職業(yè)舞臺(tái)上也找不到自己的位置只能出國(guó)或改行從事耳鼻咽喉臨床工作或僅僅是一個(gè)聽(tīng)力室的技術(shù)人員。一邊是社會(huì)奇缺專業(yè)聽(tīng)力學(xué)家來(lái)幫助龐大的聽(tīng)障人士，一邊是教育出來(lái)的僅有的專業(yè)人士無(wú)法發(fā)揮專長(zhǎng)，造成人才浪費(fèi)。這折射出我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)對(duì)聽(tīng)力學(xué)認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重不足和聽(tīng)力學(xué)專業(yè)人才奇缺共存的狀況。

如果從學(xué)生高考就開(kāi)始培養(yǎng)聽(tīng)力學(xué)專業(yè)人才的后備力量，還需要很長(zhǎng)的時(shí)間和過(guò)程，要解決國(guó)家目前的聽(tīng)力學(xué)困境，可以從臨床聽(tīng)力研究生培養(yǎng)開(kāi)始。要攻讀研究生的學(xué)生是經(jīng)過(guò)了高等學(xué)校學(xué)習(xí)的，有了一定的學(xué)識(shí)和預(yù)判能力，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)有著自己的看法，也容易接受挑戰(zhàn)，外面世界的信息傳遞能讓他們對(duì)聽(tīng)力學(xué)有更多的了解。因此要改變我國(guó)現(xiàn)有的聽(tīng)力學(xué)狀況應(yīng)該由聽(tīng)力學(xué)研究生著手。

1 臨床聽(tīng)力研究生來(lái)源

鑒于我國(guó)的目前聽(tīng)力學(xué)本科教學(xué)的嚴(yán)重不足，而這種現(xiàn)象可能不是短時(shí)間內(nèi)可以改變的，因此臨床聽(tīng)力學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)模式就需要另辟蹊徑，臨床聽(tīng)力學(xué)碩士的來(lái)源不能局限于聽(tīng)力學(xué)本科生，他們可以是醫(yī)學(xué)生、理科生、甚至是文科生，在本科生入學(xué)時(shí)，可以引導(dǎo)性的介紹臨床聽(tīng)力學(xué)，讓有興趣的同學(xué)在本科期間可以自修或跨專業(yè)選修聽(tīng)力學(xué)相關(guān)課程，如聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)、言語(yǔ)-病理學(xué)基礎(chǔ)、聲學(xué)基礎(chǔ)、聽(tīng)力系統(tǒng)解剖和生理、言語(yǔ)解剖和生理、語(yǔ)言發(fā)育和障礙、聽(tīng)力障礙和心理學(xué)等臨床聽(tīng)力學(xué)碩士教育要求的入學(xué)前預(yù)科課程并獲得相應(yīng)的學(xué)分。

2 臨床聽(tīng)力學(xué)研究生培養(yǎng)模式的思考

我們也可以在臨床聽(tīng)力學(xué)學(xué)生培養(yǎng)上兩條腿走路，一方面建立完善的臨床聽(tīng)力學(xué)本科，碩士和博士的遞進(jìn)型培養(yǎng)模式，培養(yǎng)聽(tīng)力專業(yè)未來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)者和專家型人才。另一方面借鑒歐洲聽(tīng)力學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFAS）的模式：歐洲聽(tīng)力學(xué)資格證書(shū)分為兩個(gè)等級(jí)，普通聽(tīng)力學(xué)家和聽(tīng)力學(xué)專家。聽(tīng)力學(xué)學(xué)士在取得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行一年的臨床工作/實(shí)習(xí)后，可以申請(qǐng)成為普通聽(tīng)力學(xué)家；取得學(xué)位的聽(tīng)力學(xué)碩士在進(jìn)行三年的臨床工作后可申請(qǐng)成為聽(tīng)力學(xué)專家。取得學(xué)位的聽(tīng)力學(xué)博士在進(jìn)行三年的臨床工作后可申請(qǐng)成為聽(tīng)力學(xué)專家。擁有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位、理學(xué)學(xué)士學(xué)位、文學(xué)學(xué)士學(xué)位和聽(tīng)力學(xué)學(xué)士學(xué)位的學(xué)士在經(jīng)過(guò)個(gè)人適應(yīng)階段后都可以進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)碩士課程學(xué)士。學(xué)習(xí)后參加資格培訓(xùn)后就有資格成為聽(tīng)力學(xué)專家。耳鼻咽喉科醫(yī)生經(jīng)過(guò)專業(yè)碩士課程學(xué)習(xí)后參加資格培訓(xùn)也有資格成為聽(tīng)力學(xué)專家。這種培養(yǎng)模式很適合我國(guó)現(xiàn)狀，在目前聽(tīng)力學(xué)人才奇缺的時(shí)候，現(xiàn)有的耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師在經(jīng)過(guò)聽(tīng)力學(xué)專業(yè)培訓(xùn)后能很快成為聽(tīng)力學(xué)家，而其他專業(yè)的取得學(xué)士學(xué)位的無(wú)論是否是醫(yī)學(xué)生還是聽(tīng)力學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的聽(tīng)力學(xué)學(xué)習(xí)也能很快成為實(shí)用的聽(tīng)力學(xué)人才。由此引出一個(gè)亟待解決的問(wèn)題：建立完善的聽(tīng)力學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)。

3 臨床聽(tīng)力學(xué)研究生導(dǎo)師組成員的選擇

師資隊(duì)伍的組成要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，我國(guó)目前聽(tīng)力學(xué)碩士研究生導(dǎo)師多為臨床耳鼻喉科專家，而臨床聽(tīng)力學(xué)和臨床耳科學(xué)實(shí)際是兩個(gè)交叉領(lǐng)域，互相依托又各有側(cè)重，臨床耳科學(xué)重在醫(yī)療干預(yù)，臨床聽(tīng)力學(xué)側(cè)重于醫(yī)療過(guò)程之前的聽(tīng)力學(xué)檢查和診斷以及之后的聽(tīng)力康復(fù)，因此在目前缺乏專業(yè)的聽(tīng)力學(xué)導(dǎo)師的狀況下，建議臨床聽(tīng)力學(xué)研究生培養(yǎng)以導(dǎo)師指導(dǎo)小組的形式，小組成員主要為耳科學(xué)家，臨床聽(tīng)力工作者（我國(guó)目前尚無(wú)聽(tīng)力學(xué)家），和聲學(xué)家，同時(shí)要有康復(fù)學(xué)家和心理學(xué)家參與。

4 臨床聽(tīng)力學(xué)研究生課程設(shè)計(jì)及考核制度

在碩士學(xué)位培養(yǎng)期間，培養(yǎng)分為理論和實(shí)習(xí)兩階段。理論學(xué)習(xí)包括：專業(yè)課程主要有聽(tīng)力學(xué)評(píng)估及實(shí)踐、成人及兒童聽(tīng)力管理、前庭評(píng)估與康復(fù)、老齡化聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、教育聽(tīng)力學(xué)等，以及相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，如言語(yǔ)-語(yǔ)言疾病、聲學(xué)、老年病學(xué)、溝通技巧等，同時(shí)開(kāi)展各種研討會(huì)，可以是學(xué)生之間的，同?；蚩缧?，也可以是聽(tīng)力學(xué)專業(yè)人士的高級(jí)研討會(huì)，學(xué)生要有多種機(jī)會(huì)互相學(xué)習(xí)溝通本專業(yè)或其他專業(yè)的最新信息和知識(shí)。國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)教育重在理論和操作，聽(tīng)力學(xué)的特點(diǎn)是聽(tīng)力學(xué)家的目的在于幫助患者改善交流和溝通能力，這包括在助聽(tīng)設(shè)備的幫助下聆聽(tīng)的能力，言語(yǔ)表達(dá)能力以及軀體語(yǔ)言的能力，因此作為未來(lái)這個(gè)行業(yè)的工作者，自身的溝通和交流能力非常重要，因此聽(tīng)力學(xué)課程的設(shè)置中特別強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生表達(dá)能力的培養(yǎng)，應(yīng)該包括中文寫(xiě)作、手語(yǔ)和相關(guān)醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)等必修課程。不同起點(diǎn)的學(xué)生對(duì)課程的選擇要有偏重，比如非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的學(xué)生要求加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的基本功訓(xùn)練(如問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)),醫(yī)療專業(yè)的學(xué)生加強(qiáng)聲學(xué)、電子、計(jì)算機(jī)、心理學(xué)等知識(shí)的補(bǔ)充。培養(yǎng)過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。臨床聽(tīng)力學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生未來(lái)與聽(tīng)障人士的溝通交流能力是工作中的重要組成部分，要提高學(xué)生溝通技巧的能力，就要鼓勵(lì)他們多參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，多與聽(tīng)力及言語(yǔ)殘障人士交流，了解他們的需求能更好的幫助學(xué)生積累知識(shí)，同時(shí)能鍛煉他們的溝通技巧。他們的重點(diǎn)不在于對(duì)聽(tīng)力疾病的治療，而在于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和幫助患者康復(fù)，這個(gè)與臨床耳鼻咽喉專業(yè)研究生培養(yǎng)是截然不同的。

因?yàn)槁?tīng)力學(xué)教學(xué)在我國(guó)還是非常新的領(lǐng)域，還需要積累經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，考核制度能直接反映教和學(xué)的成果，因此學(xué)生的考核也要從理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用兩方面來(lái)評(píng)定，考試不是目的，從考試結(jié)果來(lái)了解學(xué)生的對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度同時(shí)也反饋到帶教老師，及時(shí)調(diào)整所授專業(yè)內(nèi)容和方法。參考國(guó)外聽(tīng)力學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的方法，建立學(xué)分制，理論課分為選修和必修課程，實(shí)踐課由帶教老師給予評(píng)判，同時(shí)增加研討會(huì)，文獻(xiàn)匯報(bào)和討論的學(xué)分，再結(jié)合最后課程結(jié)束時(shí)論文的寫(xiě)作和答辯，這樣綜合起來(lái)的分?jǐn)?shù)可以比較全面的了解學(xué)生在整個(gè)臨床聽(tīng)力學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的進(jìn)步和提高。每屆學(xué)生畢業(yè)后要對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行分析，找出教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)給以強(qiáng)化，理論課和實(shí)踐課的結(jié)合也要在考核后進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整，力求使我們這個(gè)新興的學(xué)科的培養(yǎng)走向?qū)I(yè)化和規(guī)范化。

5 國(guó)家對(duì)聽(tīng)力學(xué)制度的建立

在發(fā)達(dá)國(guó)家，他們比較早的認(rèn)識(shí)到臨床聽(tīng)力學(xué)的重要性，先后建立了比較完善的臨床聽(tīng)力學(xué)教育體系，為培育臨床聽(tīng)力學(xué)家打下了堅(jiān)實(shí)有效的基礎(chǔ)。美國(guó)的聽(tīng)力學(xué)教育鑒定委員會(huì)(accreditation commission for audiology education，ACAE)就針對(duì)臨床聽(tīng)力學(xué)博士的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、管理、資金、教員和學(xué)校資格、設(shè)備、實(shí)習(xí)基地、資源、出版等做了基本規(guī)定,同時(shí)對(duì)教學(xué)方法、基本知識(shí)、診斷處理、職責(zé)職能和校外實(shí)習(xí)等列出了細(xì)目要求。歐洲和日本也都有非常系統(tǒng)的聽(tīng)力學(xué)教育模式和國(guó)家核準(zhǔn)制度，使這個(gè)行業(yè)的有良好的開(kāi)端并能良性發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)有的聽(tīng)力學(xué)人才奇缺的狀況是劣勢(shì)也是機(jī)遇，我們可以在他人建立的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)的情況，建立一個(gè)起點(diǎn)高的聽(tīng)力學(xué)培養(yǎng)機(jī)制和國(guó)家核準(zhǔn)制度，讓聽(tīng)力學(xué)在我國(guó)的土壤上健康成長(zhǎng)。國(guó)家應(yīng)該建立一個(gè)權(quán)威部門(mén)，確定聽(tīng)力學(xué)教育的門(mén)檻，教育實(shí)施的內(nèi)容，教學(xué)結(jié)果的鑒定和評(píng)判，最后對(duì)人才能否達(dá)到聽(tīng)力學(xué)家要求給予核準(zhǔn)，就如同我國(guó)現(xiàn)有的逐漸完善的醫(yī)師規(guī)培和考核制度。同時(shí)要設(shè)定聽(tīng)力學(xué)家這個(gè)崗位，如同教師和醫(yī)師一樣，這樣才能讓更多人知道和認(rèn)識(shí)聽(tīng)力學(xué)的意義。

我國(guó)聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展起步較晚、大眾的認(rèn)識(shí)度低，在醫(yī)療和教育界都未引起足夠的重視與普及。因此，借鑒國(guó)外已成熟的教學(xué)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能幫助我們更好更快和更扎實(shí)的建立自有的聽(tīng)力學(xué)發(fā)展計(jì)劃和模式，同時(shí)要給現(xiàn)有的聽(tīng)力工作者創(chuàng)造更多的國(guó)際學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，直接掌握最新的聽(tīng)力學(xué)動(dòng)向，鼓勵(lì)學(xué)生走出去帶進(jìn)來(lái)，或者借助網(wǎng)絡(luò)與國(guó)外同行實(shí)時(shí)交流。另一方面鼓勵(lì)學(xué)生深入基層，與聽(tīng)障人士親密接觸，以自己的知識(shí)真正幫助到他們，從中體會(huì)到作為聽(tīng)力學(xué)者的職業(yè)感和成就感。

無(wú)論是現(xiàn)在的還是未來(lái)的聽(tīng)力工作者，有個(gè)使命就是讓我們的社會(huì)更多人認(rèn)識(shí)到聽(tīng)力學(xué)的重要性，讓我們國(guó)家早日建立聽(tīng)力學(xué)家這個(gè)崗位，讓它和醫(yī)生、公務(wù)員、大學(xué)老師一樣成為值得尊敬和推崇的職業(yè)。最重要的是讓聽(tīng)障人士得到準(zhǔn)確和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

練兵（1967-），副主任醫(yī)師，博士，任職于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，研究方向?yàn)榕R床聽(tīng)力學(xué)；張濤（1965-），主任醫(yī)師，教授，博士，任職于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，研究方向?yàn)槎茄屎砜祁^頸外科。

暨南大學(xué)2015年學(xué)位與研究生教育教學(xué)研究和改革項(xiàng)目“臨床聽(tīng)力學(xué)研究生培養(yǎng)模式研究”（15MS36）