案例教學(xué)法在護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用探討

楊曉美

案例教學(xué)法在護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用探討

楊曉美

臨床實習(xí)對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，起著由理論知識與實踐知識相互銜接的重要作用。但由于醫(yī)院的教學(xué)和生活作息環(huán)境與校園不同，采取校內(nèi)的如CBL等教學(xué)法具有一定的局限性。在這種背景下，將案例教學(xué)法應(yīng)用于其中，先通過帶教護(hù)士合理的設(shè)計案例，再由護(hù)生利用業(yè)余時間進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，逐步完成整個教學(xué)環(huán)節(jié)，是一種可行的方法。

案例教學(xué)法；護(hù)生；臨床實習(xí)

案例教學(xué)法顧名思義，就是以各種案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。案例教學(xué)法雖然起步于1920年，在國內(nèi)護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用卻并不廣泛，其根本原因在于早期的護(hù)理學(xué)知識內(nèi)容和臨床工作工作較為簡單，采用傳統(tǒng)的如CBL教學(xué)法就能夠完全滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生各個時段的學(xué)習(xí)需求。但隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理學(xué)理論知識和臨床工作發(fā)生著天翻地覆的變化，使傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端日益凸顯[1-2]，此時將案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的臨床實習(xí)教學(xué)，能夠充分發(fā)揮案例教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生臨床實習(xí)的優(yōu)勢

1.1 符合護(hù)生的工作生活作息習(xí)慣 在護(hù)生臨床實習(xí)階段，處于學(xué)生端的護(hù)生由在校期間的學(xué)習(xí)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理工作為主，相應(yīng)的白天用于學(xué)習(xí)的時間非常有限，只能晚間或者休息時間用來學(xué)習(xí)；處于教師端的帶教護(hù)士，首要本職工作是為患者提供護(hù)理服務(wù)，而教學(xué)任務(wù)自然處于次要地位，不可能像醫(yī)學(xué)高校教師那樣，有針對性的對護(hù)生循序漸進(jìn)的開展教學(xué)。加之日常工作非常忙碌，還需要承擔(dān)頻繁的加班和值班任務(wù)，利用大量業(yè)余向護(hù)生傳道授業(yè)也是不現(xiàn)實的?？梢娫O(shè)置合理的教學(xué)時間是護(hù)生的“學(xué)”與護(hù)士的“教”首要解決的問題，成為傳統(tǒng)的教學(xué)法如CBL教學(xué)法的開展的瓶頸之一。與CBL教學(xué)法比較，案例教學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)開展非常靈活，如承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士提出案例后，護(hù)生完全可利用業(yè)余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分符合了護(hù)生的生活作息習(xí)慣[3-4]，使教學(xué)進(jìn)度能夠有序的開展。

1.2 與教學(xué)目標(biāo)緊密結(jié)合 在護(hù)生實習(xí)階段，主要的教學(xué)目的就是將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論知識與臨床的實際工作相互銜接[5-6]。然而在護(hù)生實際的學(xué)習(xí)過程中，接觸的臨床護(hù)理工作主要圍繞著常見病和多發(fā)病展開，相應(yīng)在院校學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)前沿知識并沒有用武之地，使大量的理論知識與實際應(yīng)用相脫節(jié)，顯然有悖于實習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)。案例教學(xué)法根據(jù)護(hù)生的實際的學(xué)習(xí)需求，可以對案例進(jìn)行重新設(shè)計，通過重點問題和難點問題使護(hù)生的理論知識與實際應(yīng)用更加緊密的結(jié)合在一起。

1.3 充分彌補(bǔ)帶教護(hù)士理論知識和教學(xué)經(jīng)驗不足的缺陷在以往的教學(xué)過程中，帶教護(hù)士處于完全的主角地位，因此護(hù)士的水平和能力直接決定著護(hù)生的成長和進(jìn)步。由于帶教護(hù)士與護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段的教師在學(xué)歷、職稱上差距非常明顯，如醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系教師基本為研究生以上學(xué)歷、講師以上職稱，而臨床護(hù)士多以?？茖W(xué)歷、護(hù)師職稱為主，兩者在護(hù)理學(xué)理論知識的掌握方面具有較為明顯的差異；另外護(hù)士自身的教學(xué)經(jīng)驗普遍不足，無法向?qū)Ｂ毥處熌菢幽軌蛄己玫恼莆諏W(xué)生的心理狀態(tài)等，使教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步大打折扣。而案例教學(xué)法充分強(qiáng)調(diào)了護(hù)生的主體作用，即當(dāng)護(hù)士提出案例后，后繼的教學(xué)環(huán)節(jié)完全由護(hù)生自學(xué)和討論開展，最大限度的弱化了“教師”的作用。

2 案例教學(xué)法開展的具體環(huán)節(jié)

2.1 選擇和設(shè)計案例 選擇和設(shè)計案例是案例教學(xué)法的起點，決定著整體的教學(xué)質(zhì)量[7-8]，因此案例的選擇要遵循以下原則：（1）具有一定的前沿性。帶教讀者盡量選擇難度略大病例作為案例。這些案例與一些常見病和多發(fā)病案例比較，更能夠激發(fā)起護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。（2）具有一定的擴(kuò)展性。案例的選擇盡量與護(hù)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)的科室向關(guān)聯(lián)，如護(hù)生上一個輪轉(zhuǎn)實習(xí)的科室為腎內(nèi)科，現(xiàn)實習(xí)的科室為心內(nèi)科，則案例的選擇最好將以上兩個科室的護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，既能夠鞏固上一科室學(xué)習(xí)的知識，也能夠擴(kuò)展護(hù)生的學(xué)習(xí)視野。

2.2 護(hù)生檢索和查閱資料 雖然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校普遍已經(jīng)開設(shè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課，護(hù)生能夠根據(jù)在校內(nèi)所學(xué)的知識，檢索到與案例相關(guān)資料。但當(dāng)承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士必須要對護(hù)生加以指導(dǎo)，因為護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)的臨床知識非常有限，很難有效的從實際案例中找出檢索的重點，因此護(hù)士需要在護(hù)生檢索前，對檢索的內(nèi)容和檢索方法等進(jìn)行簡單的講解，以保證資源檢索的查全率和準(zhǔn)確率；另外醫(yī)院方面也應(yīng)該為護(hù)生資源檢索提供便捷，如免費開放院內(nèi)計算機(jī)機(jī)房等。護(hù)生檢索和查閱資料環(huán)節(jié)一般1周內(nèi)完成。

2.3 護(hù)生分組學(xué)習(xí) 一般將2～3名護(hù)生分為1組，各個小組通過相互討論的方式完成資源的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。分組時，盡量將學(xué)習(xí)成績和動手能力各異的護(hù)生分為1組，通過以強(qiáng)帶弱的方式，提高小組整體的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在組內(nèi)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士不對護(hù)生的學(xué)習(xí)加以干涉，完全由護(hù)生自由決定學(xué)習(xí)時間和內(nèi)容。護(hù)生分組學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)1周內(nèi)完成。

2.4 組間討論 組間討論實質(zhì)上相當(dāng)于案例教學(xué)法的考試環(huán)節(jié)[9]。具體過程如下：（1）由各個小組選擇1名成員作為代表，分別根據(jù)小組組內(nèi)學(xué)習(xí)的結(jié)果，闡述案例的護(hù)理措施，該環(huán)節(jié)規(guī)定時間在15～30分鐘之間；（2）進(jìn)入討論環(huán)節(jié)。各小組間成員可對其他小組組長闡述的護(hù)理方法提出疑問，解答方任一成員均可回答問題，討論時間以1小時為宜；（3）若各個小組沒有得出一致的討論結(jié)果，或護(hù)理方法并不正確，此時承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士提出數(shù)個較為合格的護(hù)理措施，引導(dǎo)各個小組再次進(jìn)行討論。討論時間在1小時內(nèi)完成。

2.5 帶教護(hù)士總結(jié) 小組討論環(huán)節(jié)結(jié)束后，承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士針對每1個小組的觀點進(jìn)行點評，并對出現(xiàn)的問題提出解決方法[10]。最后要求每名護(hù)生以文字的形式撰寫學(xué)習(xí)總結(jié)，其中不僅包括最終正確的護(hù)理方法，還要對各個小組不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行記錄和整理，以使學(xué)習(xí)內(nèi)容更為深刻。

3 開展案例教學(xué)法的建議

以往醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校間的關(guān)系是相對孤立的，即使許多醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的附屬單位，彼此間也缺乏溝通和交流。如上文所述，案例教學(xué)法以案例的設(shè)計的起點，案例的設(shè)計既要使護(hù)生在校內(nèi)所學(xué)的理論知識有用武之地，也要符合臨床的實際護(hù)理工作需求。但醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校這種孤立的關(guān)系，顯然不利于護(hù)理學(xué)理論知識與實踐應(yīng)用的結(jié)合。因此建議當(dāng)帶教護(hù)士將案例設(shè)計好后，主動與醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理系教師多進(jìn)行溝通，使案例的設(shè)計更為合理，從而提高整體的教學(xué)效果。

4 討論

臨床實習(xí)對護(hù)生的成長影響非常巨大，起著由校內(nèi)理論知識與臨床實際工作相互銜接的重要作用。但由于與校園學(xué)習(xí)比較，存在教學(xué)環(huán)境不同、教學(xué)側(cè)重點不同等諸多差異，傳統(tǒng)的校內(nèi)教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)生實習(xí)教學(xué)均具有一定的局限性。在這種情況下，采取案例教學(xué)法是一種可行的選擇。

[1] 樊新霞.新疆高等護(hù)理教育護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(19):1757-1758.

[2] 劉雯.對護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)護(hù)生門診實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2015，29(1):83-84.

[3] 李培.淺談案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的優(yōu)勢作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(10):160-161.

[4] 欒孌.案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10(4):158-159.

[5] 張芙蓉.如何做好護(hù)生實習(xí)帶教[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(10): 114-115.

[6] 李恒.目標(biāo)合同評價在臨床實習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(11):1539-1540.

[7] 易紅.思維導(dǎo)圖案例教學(xué)法對護(hù)生評判性思維能力的影響[J].全科護(hù)理，2015，13(4):291-292.

[8] 胡麗婭.案例教學(xué)法在兒科護(hù)生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14(2):171-182.

[9] 周艷麗.案例教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(5):506-507.

[10] 薛亞光.案例教學(xué)法在《全科醫(yī)學(xué)概論》課程中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(2):105-106.

The clinical practice of nursing students, from the theoretical knowledge and practical knowledge of the important role of mutual convergence. But because of the hospital’s teaching and living environment and the school is different from the campus, take the school, such as CBL and other teaching method has certain limitations. In this context, the case teaching method is applied in the, fi rst through the teaching with a nurse and reasonable design case, again by nursing students use their spare time to discuss and learn, step by step to complete the whole process of the teaching, is a feasible method.

Case teaching method; Nursing students; Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.114

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院營養(yǎng)科 （楊曉美）