埋藏式起搏除顫起搏器植入術后護理

李岸芳 盧春林

埋藏式起搏除顫起搏器植入術后護理

李岸芳 盧春林

目的 總結23例埋藏式自動心臟復律除顫器患者的圍手術期護理情況。方法 術前對患者做好心理護理和常規(guī)治療護理，制訂多學科多科室間的應急預案；術中對手術環(huán)境、手術器械進行消毒處理，配合醫(yī)生完成手術；術后對患者進行密切監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，協(xié)助患者完成飲食起居與排便；出院前進行詳細的出院指導；出院后按照計劃進行隨訪。結果 患者總體護理效果滿意，23例患者中有18例臨床癥狀完全緩解，5例部分緩解，0例死亡。結論 對惡性心律失常患者進行ICD植入術，通過結合病情觀察和圍術期護理可提高患者生存率和康復狀況。

起搏器；護理；介入性；惡性室性心率失常

近年來，隨著環(huán)境的改變，人們生活壓力的增加，心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其中，惡性室性心律失常威脅著人類的健康，是引起心臟性猝死的主要誘因[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種新的治療技術層出不窮，現(xiàn)階段植入埋藏式自動心臟復律除顫器（implanable cardioverter defi-billator,ICD）已成為有效治療惡性室性心律失常的新手段[2]，另一方面，由于ICD治療醫(yī)療費用的問題，ICD的治療開展并不順利。但是，由于近年來我國醫(yī)療改革的推進，人民經(jīng)濟收入的提高，我國ICD植入患者已大幅度增加[3]。對于ICD植入來說，術后的護理工作是保證患者順利康復的重點，現(xiàn)將廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院2012年1月～2014年12月成功植入ICD治療的23例患者的圍手術期護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中男 15例，女 8例；年齡

31～68歲，平均年齡（45.16±3.5）歲。按照病情分類，23例患者中有10例患者為擴張型心肌病，5例患者為冠心病，3例患者為先天性心臟病，5例患者肥厚梗阻型心肌病例。

1.2 手術方法 患者取平臥位，消毒后用1%利多卡行局部浸潤麻醉，沿左側鎖骨下切開，ICD電極導線經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺送至右心室心尖部,測試起搏閾值，阻抗以及感知參數(shù)。參數(shù)與標準符合后，固定電極并置起搏器于囊袋。靜脈全麻后，調(diào)節(jié)LCD除顫，之后縫合皮膚，包扎[4]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 患者術前接受常規(guī)治療，包括：（1）X線、心電圖、心臟彩超等；（2）藥敏測試；（3）術區(qū)備皮；（4）提前10 h禁食和禁水；（5）停用阿司匹林1周[5]；（6）術前1晚遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑；（7）術前30分鐘靜脈滴注抗生素?；颊咝g前接受心理輔導，包括：（1）護士詳細向患者講解ICD安裝原理和工作程序;（2）向患者及其家屬介紹完整的手術過程和手術前后的注意事項；（3）幫助患者做足心理準備，使患者消除緊張和焦慮，提高手術依從度。

2.1.2 制定緊急預案 針對手術過程中可能出現(xiàn)各種意外情況，需要聯(lián)合科室醫(yī)生共同討論，對手術中的突發(fā)狀況，制訂預案。根據(jù)預案備齊急救藥品和物品，確保性能良好。

2.2 術中護理

2.2.1 手術間準備 手術環(huán)境必須嚴格、無菌，護士在術前必須做好手術環(huán)境和手術設備的消毒。

2.2.2 器械準備 各種常規(guī)手術室儀器必須具做好準備，各種功能保持正常，各種配件必須完整。體外除顫分析儀必須可以配合ICD做好分析功能和調(diào)控功能，滿足一切在手術中需要進行的調(diào)節(jié)測試工作。所有急救設備調(diào)試至最佳狀態(tài)，可對手術失效情況進行積極搶救。

2.2.3 藥物準備 準備好抗心律失調(diào)藥物和搶救所需藥，特殊情況可在術前抽出藥物準備隨時注射。

2.2.4 術中配合 接患者入手術室后要幫助其緩解緊張情緒，幫助患者采用體位等待手術。協(xié)助和配合醫(yī)生及麻醉師工作，術中觀察患者各項生理指標，以及患者神態(tài)變化，保持靜脈通路的暢通，注意調(diào)節(jié)輸液速度。如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理，緊急情況可終止手術。

2.2.5 搶救配合 術中測試ICD時將誘發(fā)室顫，需要加強監(jiān)護，如出現(xiàn)意外，護士必須準確配合醫(yī)生使用急救藥物。

2.3 術后護理

2.3.1 監(jiān)護 術后送ICU進行監(jiān)護，48 h內(nèi)重點監(jiān)護人體對ICD的識別和感知，以及帶動情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時匯報醫(yī)生。嚴密觀察各項生理指標，各種搶救器材應處于備用狀態(tài)。

2.3.2 體位護理 患者術后需絕對臥床休息3 d，體位要求嚴格，僅可取平臥位和小幅度對側臥位，嚴格禁止術側臥位。患者臥床期間，進食和排便應有護士協(xié)助完成，防止電極管移位。下床活動時，避免進行大幅度動作活動，如手術側上臂向后活動。手術完成后6周內(nèi)避免舉起超過2.5 kg的物品。

2.3.3 創(chuàng)口護理 術后常規(guī)止血處理8 h，必要時可延長12h，防止手術部位滲血，安裝ICD的傷口較大,需要注意創(chuàng)口血腫的情況。觀察患者的體溫變化，做到每天測試4次體溫。在換藥時，應無菌操作，觀察創(chuàng)口局部皮膚狀態(tài)，防止感染，如有感染征兆，需要及早處理。一般術后7 d左右拆線，需要注意觀察囊袋狀況，和氣胸、皮膚壞死、電極移位等術后常見并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 心理輔導 植入ICD后患者會由于心前區(qū)產(chǎn)生的沖撞感，導致出現(xiàn)焦慮恐慌狀態(tài)。需要對患者耐心解釋ICD工作的正常情況，并不會對人體產(chǎn)生危害，同時應告知患者，當發(fā)現(xiàn)心律失常情況時，要冷靜面對，體位上盡量采取臥位。通過跟患者解釋ICD工作所帶來的不適感很短暫，與疾病所帶來的不適相比，患者應保持樂觀的心態(tài)。告知患者家屬必須樹立正確態(tài)度，使患者得到來自家庭的支持，增強戰(zhàn)勝疾病的決心。

2.3.5 出院指導 告知患者出院后在飲食上需要保持良好習慣，避免高油脂，高熱量，高鹽飲食。在生活上避免飲酒和吸煙，保持正常的作息時間，不起早，不熬夜。心態(tài)要樂觀，避免情緒過度壓抑和興奮[6]。堅持服用醫(yī)生處方藥物?；颊咝枰莆找欢ǖ腎CD知識，如患者需要隨身攜帶ICD證明，在通過安檢時可以出示證明。要在生活中避免可能的電磁干擾，如果再進入醫(yī)院進行治療時，ICD可能影響一些醫(yī)療設備的工作，如在進行外科電刀和體外碎石等醫(yī)療技術時要提前關閉ICD[7]。ICD植入部位不可以接受理療，同時應禁忌核磁共振檢測[8]。出院后避免從事體力工作，如果提重物的事情應回避。告知患者并希望患者理解需要在出院后1～2個月主動找醫(yī)生進行ICD各項參數(shù)的調(diào)試，若發(fā)現(xiàn)ICD的工作狀態(tài)改變，應及時找醫(yī)生檢查，確保ICD的正常工作。

2.3.6 隨訪 隨訪在整個ICD治療過程中扮演著重要的角色，是患者在整個ICD治療過程中重要的收尾環(huán)節(jié)?；颊咴诔鲈汉?，需要融入社會生活中，由于環(huán)境的復雜性，會有多種原因影響到起搏器的正常運行，醫(yī)院可以通過定期追蹤隨訪及時對患者的起搏器進行調(diào)節(jié)，解決存在的問題，對患者予正確的幫助。責任護士需要定期電話隨訪，預約回門診檢測時間，出院后的前3個月需要每月隨訪，而出院后第1年的每3個月需要隨訪1次，從第2年開始6個月隨訪1次。如果患者存在特殊情況，相關醫(yī)生和護士可以進行上門訪問，患者如遇問題，需要隨時就診。

3 結果

23例患者全部成功植入ICD,經(jīng)過調(diào)試ICD各項指標良好，表明順利植入，所有患者的臨床癥狀均得到緩解和改善。見表1。23例患者中有18例臨床癥狀完全緩解，5例部分緩解，0例死亡。

4 討論

與藥物治療相比，ICD在惡性室性心律失常的治療中，具有效果好，見效快，并且成功率高。并且相關研究表明，ICD可以有效減少心源性猝死，提高危重患者的生存率，是一個切實有效的治療方法[9]。為了保證手術的效果，防止患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，需要對患者進行全面的圍手術期護理。首先，在ICD手術前，對患者進行了全面的術前準備，完善相關檢查，進行心理輔導。其中，由于ICD治療方法的特殊性，患者本身又對心臟病有恐懼心理，因此患者的心理輔導對于穩(wěn)定患者，取得醫(yī)患之間的配合十分重要。相關研究也顯示，ICD術前進行合理的心理護理可以減輕患者的焦慮，提高治療的效果[10]。此外，還對患者進行了應急預案的制定，根據(jù)預案備齊急救藥品和物品，防止術中發(fā)生緊急事件，保證患者的生命。相關研究也顯示，應急預案的制定對于保證患者的生命安全[11]。在手術過程中，護理人員進行了密切的病情觀察和和搶救配合，防止患者出現(xiàn)意外事故。術后，患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此術后護理是護理工作的重點。在本研究中，護理人員重點進行了術后的嚴密監(jiān)護，體位護理以及創(chuàng)口護理，及時發(fā)現(xiàn)不良情況，進行合理的處理，對于患者的康復重要意義。另外一些研究也表明，術后患者而的監(jiān)護，體位指導和傷口護理是保證患者康復的重要措施，需要護理人員重點關注[12]。此外，由于ICD后會有心前區(qū)異物感，對患者來說會感覺緊張不適。因此，對患者進行了密切的心理觀察與護理，幫助患者樹立積極的心態(tài)，勇敢的面對疾病。最后，患者出院后的生活方式是影響治療效果的重點，因此對患者進行了出院指導，并進行了定期的隨訪，提高治療的效果和患者的生存率。相關研究也表明，術后定期隨訪對于此類患者是非常必要的[13]。通過以上綜合性的護理，23例患者均表現(xiàn)較好的康復效果。因此，本研究護理方法對于患者的康復十分有意義，值得進一步推廣應用。

[1] 孫雅遜,姜江芬,盛夏,等.ICD植入術中的體外測試[J].臨床心電學雜志,2013,22(5):331-334.

[2] 黃青,周淑嫻.遠程心電監(jiān)測儀在心律失常射頻消融術及心臟起搏器/ICD植入術后早期隨訪中的應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志, 2012,17(2):91-92,106.

[3] 連苗軍,陶謙民,周冬辰,等.植入式心臟轉復除顫器高除顫閾值處理一例[J].中華心血管病雜志,2015,43(3):269-270.

[4] 李延輝,Richard Dykoski,李劍明,等.經(jīng)靜脈置入起搏/除顫導線引起的心臟血管慢性病理改變[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):423-427.

[5] 陳桂花.植入型心律轉復除顫器植入患者出院3個月隨訪期護理[J].現(xiàn)代護理,2002,8(2):93.

[6] 薛晶,朱慧.植入型心律轉復除顫器治療老年惡性心律失常1例的護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(3):246.

[7] 蘇小艷,張蕓.心臟起搏器植入術后囊袋相關并發(fā)癥的影響因素及護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(3):365-367.

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[10] 彭麗容,郭望英,孫紅梅，等.心理護理對室性心動過速患者植入ICD的效果影響分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(11):88-89.

[11] 魏傳菊.室性心動過速合并電風暴射頻消融治療圍手術期的護理體會[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):120-121.

[12] 侯小鋒,嵇榮榮,鄒建剛.老年人埋藏式自動復律除顫器植入的適應證和監(jiān)測要點[J].實用老年醫(yī)學,2014(12):988-990.

[13] 王鑫,王珺楠,楊東輝，等.植入埋藏式心律轉復除顫器術后隨訪的意義[J].中國實驗診斷學,2014,18(3):472-473.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.060

廣西 543000 廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院 （李岸芳 盧春林）