CT診斷腸系膜囊腫的臨床觀察

宋其君

CT診斷腸系膜囊腫的臨床觀察

宋其君

目的 觀察CT診斷腸系膜囊腫的價(jià)值。方法 回顧性分析12例腸系膜囊腫患者的CT圖像，將其與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察CT診斷結(jié)果與CT表現(xiàn)。結(jié)果 單房囊腫8例，多房囊腫4例；小腸系膜囊腫6例，囊腫漿液性3例，結(jié)腸系膜囊腫2例，乳糜淋巴液性1例；CT掃描可見多數(shù)腸系膜囊腫為邊界清晰的類圓形、橢圓形囊腫，壁薄，無結(jié)節(jié)，囊腫直徑大小略有差異，病變平均大小為（8.3±1.6）cm，囊腫內(nèi)呈均勻水樣密度影，大面積囊腫約占整個(gè)腹腔。結(jié)論 CT檢查可提升腸系膜囊腫診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

腸系膜囊腫；CT診斷；病理診斷；臨床表現(xiàn)

腸系膜囊腫是臨床上一種較為罕見的腹部腫瘤，發(fā)病率相對(duì)較低，臨床上對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)還不夠全面，再加上該疾病的臨床癥狀并不明顯，因此給診斷帶來了一定的難度[1]。本研究通過對(duì)收治的12例腸系膜囊腫患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步觀察CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年7月山東新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的12例腸系膜囊腫患者的臨床資料為研究對(duì)象，其中男7例，女5例；年齡6～58歲，平均（32.6±7.7）歲?；颊呔ㄟ^臨床病理檢查確診，均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，其中5例患者經(jīng)外科檢查于腹部可捫及活動(dòng)性腫塊。

1.2 檢查方法 選用西門子Somatom Spirit雙排螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷掃描?；颊呷⊙雠P位，從膈頂至恥骨聯(lián)合水平進(jìn)行掃描；患者均行平掃和增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)時(shí)從肘靜脈高壓注射非離子對(duì)比劑80 mL，注射速率為2.5 mL/s；掃描參數(shù)：120～150 kV，120 mAs，層厚6～8 mm，重建層厚5～10 mm；雙期掃描動(dòng)脈期延遲25～30 s，靜脈期延遲65～80 s[2]。

2 結(jié)果

12例腸系膜囊腫患者中，單房囊腫8例，多房囊腫4例；小腸系膜囊腫6例，囊腫漿液性3例，結(jié)腸系膜囊腫2例，乳糜淋巴液性1例。CT掃描可見多數(shù)腸系膜囊腫為邊界清晰的類圓形、橢圓形囊腫，壁薄，無結(jié)節(jié)，部分患者因感染出現(xiàn)不規(guī)則鈣化壁，囊腫直徑大小略有差異。病變大小為4～12 cm，平均（8.3±1.6）cm。囊腫內(nèi)呈均勻水樣密度影，大面積囊腫約占據(jù)整個(gè)腹腔。

3 討論

3.1 腸系膜囊腫的病因病理 腸系膜囊腫的發(fā)病機(jī)制目前尚未有統(tǒng)一說法，一般認(rèn)為與淋巴系統(tǒng)辨病或淋巴系統(tǒng)先天性異常相關(guān)，多因異常影響、外傷、感染等激發(fā)[3]。該疾病在臨床上并不常見，可發(fā)于小腸系膜、空、回腸系膜、盲腸、橫結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)，其中小腸系膜的發(fā)生率最高。囊腫可分為單房囊腫和多房囊腫兩種，單房囊腫較大，囊壁薄無張力。根據(jù)內(nèi)容物的差異性，腸系膜囊腫有可以分為乳糜性、漿液性、多成分性、多囊性四種形態(tài)，其中以乳糜性、漿液性最為多見[4]。在腸系膜囊腫的活躍期間，囊腫的內(nèi)容物會(huì)增多，于重力牽引下對(duì)腸道內(nèi)膜造成牽引性拉傷，這是造成患者身體疼痛的主要因素。也有研究表明，過大的腫塊會(huì)對(duì)周邊的內(nèi)臟造成一定的壓迫例，進(jìn)而引發(fā)占位效應(yīng)，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)[5]。

3.2 腸系膜囊腫的CT表現(xiàn) CT掃描是近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中的新生代影像學(xué)診斷技術(shù)，檢查過程中通過圖像后處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)了影像的三維立體定位，操作者可任意旋轉(zhuǎn)，直觀對(duì)病灶的各個(gè)方位進(jìn)行全面觀察[6]。通過CT掃描，腸系膜囊腫的發(fā)病部位、病灶結(jié)構(gòu)、病灶形態(tài)及其附近組織的解剖關(guān)系均可以清楚顯現(xiàn)，這對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及其并發(fā)癥的診斷均有重要的參考意義。腸系膜囊腫的CT表現(xiàn)多為腹腔內(nèi)腸外囊性低密度影，單發(fā)較為常見，多為橢圓形、類圓形，囊內(nèi)為水樣密度影，囊壁相對(duì)較薄且光滑、均勻，無壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁與囊腔無強(qiáng)化，病變體積變化時(shí)會(huì)進(jìn)行活動(dòng)性推移，進(jìn)而壓迫附近的腸管引起腸梗阻[7]。腸系膜囊腫伴感染時(shí)，囊腔內(nèi)所含有的蛋白質(zhì)與細(xì)胞成分會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)的密度上升，囊壁也會(huì)因?yàn)檠仔詽B出，病灶附近也會(huì)有片狀、云絮狀滲出，進(jìn)而粘連于周邊組織上[8]。

3.3 腸系膜囊腫的CT診斷要求 在應(yīng)用CT掃描儀進(jìn)行腸系膜囊腫的診斷時(shí)，應(yīng)認(rèn)真與其他腹部囊腫的診斷區(qū)別開來。大網(wǎng)膜囊腫由于壁薄、張力小，通常不會(huì)對(duì)腸管形成壓迫，腸管也不會(huì)產(chǎn)生變性；卵巢囊腫處于附件區(qū)，內(nèi)容物無強(qiáng)化；胰腺假性囊腫常見于有外傷史或胰腺炎病史患者中，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；腹膜后囊性畸胎瘤囊壁后，內(nèi)容物密度不均勻，檢查時(shí)較不易混肴。

綜上所述，因?yàn)槟c系膜囊腫發(fā)病初期無典型的臨床癥狀，患者的生命體征變化不大，因此對(duì)該疾病的早期認(rèn)識(shí)非常重要。CT檢查可顯示病變的發(fā)生部位、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、并發(fā)癥等情況，對(duì)病變的定性與定位有較大的參考價(jià)值[9]，能有效提升腸系膜囊腫診斷的準(zhǔn)確率，為手術(shù)的治療方案與療效判斷提供重要的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

[1] 蘇占亮,劉連杰,包鳳英，等.多層螺旋CT在腸系膜囊腫診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012，13(2):96-98.

[2] 李樂,武林楓,王剛，等.腸系膜囊腫的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2013,12(6):469-471.

[3] 李康軍,王小英.CT診斷腸系膜囊腫的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(7):1445-1446.

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[5] 王潔.超聲診斷腸系膜囊腫[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(11):1160-1161.

[6] 于超.27例腸系膜囊腫患者的CT診斷資料分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(16):2390-2391.

[7] 汪仕友.原發(fā)性腸系膜腫瘤的CT特點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2015,18(4):331-333.

[8] 姚紅法,毛新峰,宋鵬濤.腸系膜囊腫的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(3):427-430.

[9] 胡勝相.CT診斷急性胰腺炎患者的影像特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(26):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.030

山東 271103 山東新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 （宋其君）