剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因及處理方法

寧 瓊

剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因及處理方法

寧 瓊

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因，探討處理措施。方法 收集行剖宮產(chǎn)發(fā)生娩頭困難的110例產(chǎn)婦臨床資料，分析娩頭困難的原因，對相應(yīng)的處理措施進行總結(jié)。結(jié)果 本次110例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難的原因有胎頭高浮52.73%（58/110），胎頭過低15.45%（17/110），麻醉效果不佳18.18%（20/110），瘢痕子宮9.09%（10/110）及胎兒過大4.55%（5/110）等，其中胎頭高浮所占比例明顯高于其他原因；采取相應(yīng)措施后，發(fā)生子宮下段裂傷3.64%(4/110)，新生兒窒息8.18%（9/110），轉(zhuǎn)至新生兒科治療，均痊愈出院。結(jié)論 剖宮產(chǎn)中多種因素可造成娩頭困難，臨床中需做好術(shù)前評估及術(shù)中麻醉，熟練掌握剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低娩頭困難的發(fā)生率。

娩頭困難；剖宮產(chǎn)；胎頭高浮

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域比較常見的手術(shù)，這種手術(shù)方式可以在一定程度上避免自然分娩帶來的痛苦[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的升高術(shù)中娩頭困難發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，若不給予及時合理的治療，會嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[2]。若娩頭時間大于150 s，胎兒誤吸羊水和窒息的發(fā)生率會有所增加，同時，娩頭困難也會引發(fā)子宮切口撕裂、產(chǎn)后出血、子宮切口難以愈合等一系列并發(fā)癥[3]。本研究選擇在行剖宮產(chǎn)發(fā)生娩頭困難的孕產(chǎn)婦110例作為研究對象，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因及處理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例均為2011年1月～2015年4月在宜州市婦幼保健院分娩的孕產(chǎn)婦，均行剖宮產(chǎn)，均為單胎，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，年齡23～37歲，平均（27.6±3.4）歲，孕周34～41周，平均（37.4±1.3）周。

1.2 方法 在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上二橫指處，行橫切口剖腹產(chǎn)，患者的麻醉方式均為硬外膜麻醉。產(chǎn)婦出現(xiàn)娩頭困難的情況如下。

1.2.1 胎頭高浮及處理 隨著選擇性剖宮產(chǎn)比例上升，胎頭高浮引發(fā)娩頭困難也呈現(xiàn)增長趨勢，通常是給予以下方法快速娩出胎頭。（1）延長切口法：把腹直肌前鞘及子宮切口上緣合理多切開。（2）產(chǎn)鉗助娩法：如果胎頭高浮活動余地比較大或胎頭高浮嚴(yán)重，可直接給予產(chǎn)鉗娩頭。（3）下壓胎頭法：先把胎頭進行下壓并推壓宮底促使胎頭下降到切口處再用手取胎頭。

1.2.2 胎頭過低及其處理 胎頭降低至坐骨水平之下， 胎頭與骨盆之間間隙較小，極易出現(xiàn)胎頭困難。一般給予腹壁及子宮縱切口手術(shù)，防止因子宮下段過薄致使子宮切口撕裂的情況。術(shù)者先把胎肩向上提拉，便于胎頭由盆腔中解脫出來，助手由陰道向上推胎頭，隨之手娩胎頭。若胎頭下降過低，致使上推胎頭出現(xiàn)困難，可以給予內(nèi)倒轉(zhuǎn)加臀位牽引幫助分娩。

1.2.3 麻醉效果不好 新式剖宮產(chǎn)術(shù)對于麻醉有著極高的要求，麻醉效果不理想致使產(chǎn)婦的腹直肌與前鞘無法有效松弛，在一定程度上制約子宮切口的暴露效果，嚴(yán)重影響胎頭娩出的速度和效果。手術(shù)過程中出現(xiàn)上述情況，可以合理剪斷兩側(cè)的腹直肌，緩解切口的梗阻，快速娩出胎兒?？梢暂o加麻醉法或采用延長切口法、下腹縱切口法。

1.2.4 其他因素 胎頭娩出困難還會因胎頭位置不正確、術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗不足、術(shù)者與助手配合不到位等因素引起，術(shù)者必須操作熟練并與助手默契配合，避免出現(xiàn)不應(yīng)發(fā)生的人為失誤娩頭困難情況。根據(jù)實際情況給予對應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

110例胎頭娩出困難原因分別為，胎頭高浮58例，占52.73%，麻醉不佳20例，占18.18%，胎頭過低17例，占15.45%，瘢痕子宮10例，占9.09%，胎兒過大5例，占4.55%。本組110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)娩頭困難者，4例出現(xiàn)子宮下端切口裂傷（3.64%）；9例發(fā)生新生兒窒息，其中8例新生兒輕度窒息（7.27%）和1例重度窒息的情況（0.91%），轉(zhuǎn)至新生兒科治療后均已痊愈出院，母嬰均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

行剖宮產(chǎn)手術(shù)的宗旨是在最短的時間內(nèi)順利娩出胎兒，從而把母嬰的損傷降低至最低。新式剖宮產(chǎn)比傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)更加成熟，但是臨床胎頭娩出困難的情況卻居高不下[4]。如果胎兒在手術(shù)的過程中出現(xiàn)娩頭困難、娩出時間過長，會引發(fā)新生兒誤吸羊水或窒息率，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全。娩頭困難主要與胎頭高浮、胎頭過低、麻醉效果不佳等因素有著緊密的關(guān)系[5]。麻醉效果不理想的產(chǎn)婦，可以采用氯胺酮之后，快速娩出胎兒。必須注意，氯胺酮具有呼吸抑制的效果，使用時要謹(jǐn)慎使用。麻醉不佳者可行腹壁縱切口，方便快速娩出胎兒，硬膜麻醉具有起效快、肌肉松弛效果好的優(yōu)點，能有效降低切口梗阻引發(fā)的娩頭困難情況[6]。胎頭高浮也是引發(fā)娩頭困難的重要因素，具體處理措施如下：首先要確保切口位置偏高，患者破膜之后不要急于取胎頭，把患者的羊水吸盡，宮體穩(wěn)定之后進行下推，待胎體下降至胎頭雙頂徑或胎耳廓達到子宮切口娩出胎頭。或采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)[7]，如果按壓宮底胎頭下降效果不理想，術(shù)者手進入宮腔矯正胎頭成枕前位，采用普通小產(chǎn)鉗把兩鉗葉放在胎頭而耳前方檢查在未夾到臍帶及胎兒臉部器官的情況下向下、向切口方向進行牽拉，待胎頭枕骨達到切口下緣的時候，把胎頭仰伸并卸下鉗葉，壓宮底幫助娩出胎頭[8]。本研究結(jié)果顯示，胎頭高浮、麻醉不佳、胎頭過低分別占52.73%（58/110）、18.18%（20/110）、15.45%（17/110），其中胎頭高浮為最主要的影響因素。術(shù)者和醫(yī)護人員要加強責(zé)任性，手術(shù)之前對患者進行認(rèn)真評估，如果胎兒較大或產(chǎn)婦腹壁肥胖可以合理延長切口。若產(chǎn)婦橫切口娩出困難，可行子宮下段縱切口，不要一味追求美觀，導(dǎo)致胎頭娩出困難。術(shù)者必須與助手默契配合，擁有嫻熟的技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，這也是成功的關(guān)鍵所在。

綜上所述，認(rèn)真分析剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因，并給予針對性的預(yù)防和處理措施，能有效降低新生兒出現(xiàn)窒息或損傷的概率，在一定程度上提升手術(shù)成功率。

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[4] 馮俐平,李景平,吳利玲，等.剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難183例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(6):88-89.

[5] 占娟.淺談新式剖宮產(chǎn)娩頭困難的處理技巧[J].河南外科學(xué)雜志, 2011,17(5):83-84.

[6] 張秀芬,徐慧麗,張立榮，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難129例原因及處理[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1551-1553.

[7] 徐伯蘭,劉玉芬,周文麗，等.產(chǎn)鉗在頭位剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難中的應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2535-2537.

[8] 李蓮菊.新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的臨床原因及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(31):27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.042

廣西 546300 宜州市婦幼保健院產(chǎn)科 （寧瓊）