標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新性相結(jié)合實(shí)習(xí)管理模式的實(shí)踐與探索

劉建航，陳日蘭，王 瑜，林壽寧（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新性相結(jié)合實(shí)習(xí)管理模式的實(shí)踐與探索

劉建航，陳日蘭*，王 瑜，林壽寧
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)必不可少的重要環(huán)節(jié)，如何規(guī)范醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生管理，并與創(chuàng)新管理相結(jié)合，培養(yǎng)符合市場(chǎng)需求的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)學(xué)院校一直在探索的課題。我校通過(guò)引進(jìn)ISO9000認(rèn)證理念規(guī)范管理醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，并進(jìn)行了系列探索，收到良好效果。

標(biāo)準(zhǔn)化；醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)管理

完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，全面實(shí)施素質(zhì)教育，把促進(jìn)人的全面發(fā)展和適應(yīng)社會(huì)需要作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本標(biāo)準(zhǔn)，建立健全符合國(guó)情的人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，落實(shí)文化知識(shí)學(xué)習(xí)和思想品德修養(yǎng)、創(chuàng)新思維和社會(huì)實(shí)踐、全面發(fā)展和個(gè)性發(fā)展緊密結(jié)合的人才培養(yǎng)要求[1]。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要將理論與實(shí)踐密切結(jié)合、實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在大學(xué)期間必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)主干課程學(xué)習(xí)，并將其與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，才有可能成為一名具備基本技能的臨床醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)在臨床教學(xué)基地進(jìn)行，在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與臨床診療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目的[2]。因此，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)質(zhì)量的體現(xiàn)與保證。然而，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的院校教學(xué)模式，以及教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)投入不足與不均衡發(fā)展，再加上管理漏洞等因素，導(dǎo)致教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地管理和教師帶教不規(guī)范。由于教師本身教學(xué)素質(zhì)不高以及部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不足，加之就業(yè)擇業(yè)、考研等因素影響，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中極容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，如不服從管理、實(shí)習(xí)不主動(dòng)、溝通不暢、動(dòng)手能力差甚至擅自離崗等，這不僅對(duì)醫(yī)院正常的工作、管理和運(yùn)營(yíng)造成影響，而且會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛，進(jìn)而使醫(yī)院、學(xué)校形象和聲譽(yù)受到損害。因此，如何規(guī)范醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生管理，使標(biāo)準(zhǔn)化管理與創(chuàng)新管理相結(jié)合，培養(yǎng)符合市場(chǎng)需求的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)學(xué)院校一直在探索的課題。ISO9000質(zhì)量管理體系是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在 1994年提出的，是指ISO/Tc176（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會(huì)）制定的所有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，在企業(yè)中應(yīng)用廣泛。我院根據(jù)其質(zhì)量原則中的以顧客為中心、領(lǐng)導(dǎo)作用、全員參與、過(guò)程方法、持續(xù)改進(jìn)、與供方互利的關(guān)系等，引進(jìn)了ISO9000認(rèn)證理念進(jìn)行實(shí)習(xí)管理。選擇2014屆實(shí)習(xí)生167人，2015屆實(shí)習(xí)生211人，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，并在此基礎(chǔ)上融入創(chuàng)新管理模式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新性相結(jié)合的實(shí)習(xí)管理模式探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 標(biāo)準(zhǔn)化管理具體做法

（1）制定標(biāo)準(zhǔn)，修改學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)及實(shí)習(xí)管理規(guī)定，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中執(zhí)行。早在2000年，我校就針對(duì)中醫(yī)類、中西醫(yī)結(jié)合類實(shí)習(xí)生試行了以病種為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)及考核模式[3～5]，并于此后的全部醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生中進(jìn)行了推廣應(yīng)用，編印了《廣西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)量化考核手冊(cè)》《廣西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)病種記錄本》《廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》。2005年進(jìn)行修訂，增加了臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類學(xué)生的實(shí)習(xí)量化內(nèi)容。2013年，廣西中醫(yī)學(xué)院升格為大學(xué)后，再次組織專家對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容、病種、管理規(guī)定進(jìn)行完善和修訂。這次修訂結(jié)合2010年開(kāi)展的全國(guó)大學(xué)生臨床技能大賽所要求的內(nèi)容以及執(zhí)業(yè)資格考試要求，使實(shí)習(xí)更直觀，更符合職業(yè)發(fā)展需要，同時(shí)也讓學(xué)生能更有針對(duì)性地進(jìn)行量化實(shí)習(xí)和記憶，保證了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)管理，合理分級(jí)。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，由學(xué)校對(duì)上一年度的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地進(jìn)行評(píng)估，并發(fā)放實(shí)習(xí)意愿調(diào)查表，對(duì)上一年度學(xué)生總體評(píng)價(jià)不高的實(shí)習(xí)單位（如食宿條件差、實(shí)習(xí)管理不規(guī)范、帶教教師責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)學(xué)生指導(dǎo)不規(guī)范、整改不力）暫停安排學(xué)生進(jìn)點(diǎn)實(shí)習(xí)，要求所有實(shí)習(xí)單位均實(shí)行分級(jí)管理，形成“學(xué)校—醫(yī)院—主管職能部門(mén)—實(shí)習(xí)科室—帶教教師—實(shí)習(xí)組長(zhǎng)”的組織架構(gòu)和一體化管理模式，

（3）實(shí)習(xí)前統(tǒng)一培訓(xùn)，進(jìn)點(diǎn)后院內(nèi)系統(tǒng)培訓(xùn)。從2004年開(kāi)始，我校改變了以往學(xué)生理論課和臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)束后直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的做法，采取臨床實(shí)習(xí)前兩個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、職業(yè)道德教育、相關(guān)法律法規(guī)解讀、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)、執(zhí)行力培訓(xùn)、感染知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理安全培訓(xùn)、基本技能要求強(qiáng)化訓(xùn)練等，從人文教育、心理教育、職業(yè)生涯教育、身份特征轉(zhuǎn)換等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的強(qiáng)化訓(xùn)練。學(xué)生進(jìn)點(diǎn)實(shí)習(xí)后，要求實(shí)習(xí)單位結(jié)合本院特點(diǎn)給學(xué)生增加“如何做好一名合格醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生”、紀(jì)律教育、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制訂等專題培訓(xùn)，使學(xué)生對(duì)未來(lái)一年的實(shí)習(xí)有全面的了解。

以上標(biāo)準(zhǔn)化管理模式經(jīng)過(guò)不斷修訂和完善，已在我校醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生中廣泛應(yīng)用，并推廣至其他專業(yè)，取得了較好效果。為了進(jìn)一步探索更有效的醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生管理模式，我們從2013年開(kāi)始，結(jié)合全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)要求，融入了創(chuàng)新管理模式。

2 創(chuàng)新管理模式的實(shí)施

（1）以競(jìng)賽為導(dǎo)向的臨床技能指導(dǎo)（教師帶教，學(xué)生參加技能競(jìng)賽）。為了讓學(xué)生更好地參與學(xué)習(xí)過(guò)程，結(jié)合全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽要求，我們?cè)谂嘤?xùn)中注入了以競(jìng)賽為抓手的實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床思維建立、應(yīng)變能力培訓(xùn)。學(xué)生10人為一組，以教師指導(dǎo)為輔，學(xué)生自主練習(xí)為主。同時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行模擬實(shí)習(xí)，跟師查房，參加各項(xiàng)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。此階段以觀摩、教師講解為主，讓學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí)。

（2）開(kāi)展教師教學(xué)論壇，強(qiáng)化帶教教師教學(xué)基本功。為了進(jìn)一步提高教師，尤其是青年教師的理論水平，我們開(kāi)展以青年教師教學(xué)論壇為模式的午間課堂，課堂設(shè)在可容納300人的職工飯?zhí)?，每天中?2：00～12：30，由教學(xué)部統(tǒng)籌，各臨床科室輪流派一名教師講課。參加聽(tīng)課的人員除了本科室醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生外，還有到飯?zhí)贸燥埖娜郝毠?。?duì)聽(tīng)課人員不做特殊要求，但要求講課教師著正裝，有正式講稿、課件，利用多媒體及板書(shū)結(jié)合方式進(jìn)行講課。課后進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教態(tài)、聲音、語(yǔ)言表達(dá)能力、禮儀、課程完整性、規(guī)范性、創(chuàng)新性等。

（3）開(kāi)展不定期實(shí)習(xí)督導(dǎo)和實(shí)習(xí)中期考核，對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行督察。為了更好地對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，我們成立了督導(dǎo)小組進(jìn)行不定期督導(dǎo)，由主管部門(mén)、專家、實(shí)習(xí)生共同組成，每月對(duì)每個(gè)科室至少進(jìn)行一次抽查。抽查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生是否按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)生進(jìn)科出科考核、教學(xué)小講課、教學(xué)查房、疑難病例討論、病人對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度等。實(shí)習(xí)6個(gè)月后，學(xué)校派出考核組對(duì)全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)中期考核，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式進(jìn)行，重點(diǎn)考核問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、?？萍寄艿龋⒂诳己私Y(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

3 效果評(píng)價(jià)

發(fā)放調(diào)查表，向2014屆學(xué)生發(fā)放調(diào)查表167份，收回126份，向2015屆學(xué)生發(fā)放調(diào)查表211份，收回189份。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）實(shí)習(xí)生性別、專業(yè)、目前所在實(shí)習(xí)科室、已經(jīng)實(shí)習(xí)過(guò)科室、尚未輪轉(zhuǎn)科室等基本信息；（2）實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院和醫(yī)院科室的總體認(rèn)知度，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校實(shí)施的實(shí)習(xí)管理模式的評(píng)價(jià)、對(duì)自己在實(shí)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)的滿意度以及對(duì)帶教教師的滿意度。向帶教教師發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，了解實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)校實(shí)習(xí)管理模式的評(píng)價(jià)和帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)目前標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新性相結(jié)合的實(shí)習(xí)管理模式滿意的實(shí)習(xí)生與帶教教師共286人，占98.96%，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的滿意度為88.36%，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度為92.00%，所有實(shí)習(xí)生和教師均認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新性相結(jié)合實(shí)習(xí)管理模式有助于實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，有助于學(xué)生明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，有利于帶教教師有針對(duì)性地帶教指導(dǎo)，有利于強(qiáng)化實(shí)習(xí)、帶教的主觀能動(dòng)性和責(zé)任感，有利于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。我們將進(jìn)一步完善和跟蹤評(píng)價(jià)其對(duì)醫(yī)學(xué)類人才的培訓(xùn)效果。

[1]教育部．關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)[Z]．教高[2012]4號(hào)．

[2]衛(wèi)生部，教育部．醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定[Z]．衛(wèi)科教發(fā)[2008] 45號(hào)．

[3]黃貴華，鄧遠(yuǎn)美，羅偉生．民族地區(qū)中醫(yī)藥教育臨床教學(xué)改革實(shí)踐[J]．廣西高教研究，2002，8（2）：87－88．

[4]黃貴華，羅偉生，鄧遠(yuǎn)美．改革醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)考核方法的思路與做法[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（1）：53－54．

[5]黃貴華，羅偉生，鄧遠(yuǎn)美．開(kāi)展內(nèi)科臨床技能量化考核的實(shí)踐探索[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，5（2）：72－73．

（*通訊作者：陳日蘭）

G420

A

1671－1246（2016）01－0117－02

2013年度廣西高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目重點(diǎn)資助項(xiàng)目“以ISO9000認(rèn)證的理念規(guī)范醫(yī)院對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的管理”（SK13ZD024）；2015年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育與中國(guó)夢(mèng)主題教育結(jié)合的人才培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)路徑研究”（2015JGA245）