病案教學法在高職醫(yī)學機能學實驗教學中的應用初探

崔艷秋，張冬梅，王俊亞（首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京 101300）

病案教學法在高職醫(yī)學機能學實驗教學中的應用初探

崔艷秋，張冬梅，王俊亞
（首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京 101300）

為實現(xiàn)醫(yī)學高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標，聯(lián)系基礎與臨床課程的醫(yī)學機能學實驗教學方法改革勢在必行。作為教學方法之一，病案教學法應用于高職醫(yī)學機能學實驗教學具有獨特的優(yōu)勢，具體實施過程邏輯嚴密，對培養(yǎng)學生綜合素質和促進教師全面提高具有重要意義。

高職；病案教學法；醫(yī)學機能學

醫(yī)學高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標是為基層醫(yī)藥第一線培養(yǎng)具有醫(yī)學職業(yè)能力和較高綜合素質的高級應用型人才。為此，醫(yī)學高等職業(yè)教育應該以基層醫(yī)藥工作需要為導向，以培養(yǎng)學生全面素質為基礎，把提高學生綜合職業(yè)能力放在首要位置[1]。機能學實驗系統(tǒng)整合了生理學、藥理學和病理生理學等多學科實驗內(nèi)容，具有學科交叉融合和實踐性強的特點，是基礎醫(yī)學實驗科學的重要組成部分。機能學實驗與臨床關系極為密切，實驗內(nèi)容既包括疾病發(fā)生機制也涵蓋藥物治療作用，在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間起著橋梁作用。因此，機能學實驗既可以促進學生全面掌握理論知識、提高基本技能，還有助于培養(yǎng)學生科學的思維方式和綜合運用知識解決實際問題能力，為今后的臨床工作打下堅實基礎。當前，絕大多數(shù)本專科院校實現(xiàn)了機能學實驗教學內(nèi)容上的整合，獲得了較好的成果和豐富的經(jīng)驗。但是，在教學方法上，多數(shù)學校依然采用傳統(tǒng)的以教師為主體、以講授為主導的教學模式，只注重具體實驗內(nèi)容的講解和操作技能的培訓，忽略了學生在學習中的主體作用，學生處于被動地位，不符合醫(yī)學高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標的要求，不利于培養(yǎng)職業(yè)綜合素質高、實踐能力強的技能應用型人才。

病案教學法（CBL教學法）是以病例為基礎的教學，核心是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論式教學[2]。CBL教學法將PBL教學法的教育理念與臨床實踐緊密結合，既繼承了PBL教學法以學生為主體進行啟發(fā)式教學的優(yōu)點，又打破學科界限，強化了與臨床實踐的聯(lián)系，有助于提高學生自主學習的積極性和對實踐知識的運用能力。CBL教學法以提高學生學習主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學生獲取新知識、有效解決新問題能力為教學目標，目前已成為醫(yī)學教育改革的方向之一。

1 高職醫(yī)學機能學實驗課程適合應用CBL教學法

CBL教學法打破學科界限，圍繞病例提出問題并展開討論，可以提高學生學習主動性，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和有效運用知識解決新問題能力，符合醫(yī)學高等職業(yè)教育為基層培養(yǎng)高級應用型人才的要求。醫(yī)學高等職業(yè)教育學制短，學生學習任務重，通過CBL教學，學生可以早期接觸臨床，有利于基礎醫(yī)學理論與臨床應用有機結合，有助于培養(yǎng)學生臨床思維和綜合分析、解決問題能力。因此，CBL教學法應用于醫(yī)學高等職業(yè)教育對于培養(yǎng)學生實踐技能，提高教學效果具有非常重要的意義。

機能學實驗教學采取小班授課、分組實驗形式，有利于小組討論和教師指導，具備開展CBL教學的條件。同時，大部分機能學實驗本身就是一個包含了發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和藥物治療等多學科內(nèi)容的復雜病例，學生在實驗中經(jīng)常會提出很多問題。因此，在機能學實驗教學中，適當采用CBL教學法，在動物疾病模型復制和藥物治療基礎上，以臨床病例為引導，以問題為中心，從疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理變化和藥物治療等角度展開教學，有助于加強基礎醫(yī)學各學科之間、基礎與臨床各學科之間的聯(lián)系，保證疾病相關知識的整體性和完整性?？梢姡瑱C能學實驗課程在內(nèi)容和授課方式上都適合開展CBL教學。

2 CBL教學法應用于高職醫(yī)學機能學實驗教學的方法

2.1課前準備階段：設計病例，引出問題，分組討論

首先，選擇和設計典型病例是CBL教學的重要環(huán)節(jié)。在高職醫(yī)學機能學實驗教學中，病例的設計應充分考慮學生的接受水平、自學能力以及對基礎知識的掌握程度，同時緊扣機能學實驗教學內(nèi)容和相關理論要點，選擇有針對性、代表性和導向性的一個或多個臨床病例，以利于學生討論、分析、系統(tǒng)掌握知識，真正達到CBL教學目的。然后，以病例內(nèi)容為導向，根據(jù)教學大綱要求提出具體問題。設計問題時，應該集中體現(xiàn)機能學特點，緊密聯(lián)系實驗內(nèi)容，系統(tǒng)考慮相關學科的理論體系和重要知識點，由淺入深、由點及面。在病例基礎上對實驗相關問題分組討論是CBL教學的重要環(huán)節(jié)，由于授課學時有限，這一過程通常需要學生利用課余時間，以實驗小組為單位進行。學生利用網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫等相關資源，運用已經(jīng)學過的相關學科理論知識，對病例進行分析討論。在這個階段，教師的正確引導和幫助至關重要，可以把握小組討論方向，達到事半功倍、舉一反三的目的。最后以小組為單位通過書面報告形式將討論結果提交給教師。

2.2課堂實施階段：課堂討論，總結歸納，實驗驗證

課堂實施是CBL教學法應用于高職醫(yī)學機能學實驗教學的核心環(huán)節(jié)。課堂上，教師對相關病例作簡要介紹后，各小組分別陳述自己的討論結果并進行適當討論，教師根據(jù)實際情況進行巧妙引導，并適時講解或答疑解惑。課堂討論結束后，由教師進行歸納總結，主要針對學生討論的結果，根據(jù)教學內(nèi)容提煉出完整的分析過程和結論，特別是對病例中涉及的與實驗相關的臨床問題作重點講解。這樣，在病例的引導下，以解決臨床實際問題為目標，經(jīng)過課前準備階段的分組討論和教師在課堂實施階段的歸納總結，學生對相關學科的知識內(nèi)容便有了深入了解。在此基礎上，通過復制動物模型，進一步觀察動物表現(xiàn)，驗證實驗結論，體會作用機制，對于促進知識的融會貫通，培養(yǎng)學生臨床思維能力和綜合分析、解決問題能力具有十分重要的作用。

2.3課后總結階段：完成報告，分析結果

病例討論和實驗驗證結束后，學生要對本次課程內(nèi)容進行總結，完成實驗報告。實驗報告主要包括歸納整理病例討論相關問題，分析討論實驗結果。為了提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生綜合思維能力，教師還應鼓勵學生將在病例討論、問題講解、實驗驗證等過程中的收獲以及遇到的問題以實驗心得的形式體現(xiàn)在實驗報告中。課后總結有助于學生梳理相關基礎知識，回顧所學內(nèi)容，有效提高教學效果。

3 CBL教學法應用于高職醫(yī)學機能學實驗教學的意義

3.1有利于調(diào)動學生學習積極性，培養(yǎng)科學的思維方法

CBL教學法改變了過去以教師講授書本內(nèi)容為中心的課堂教學模式，代之以學生討論病例相關知識的互動式教學法。CBL教學法通過選擇和設計臨床病例，使學生早期接觸臨床問題，利用討論提高學生學習興趣，有效調(diào)動了學生的學習積極性。CBL教學法通過應用課堂知識解決病例中遇到的問題，強化了學生對相關理論知識的掌握，有利于學生把基礎醫(yī)學理論與臨床應用有機結合在一起，培養(yǎng)學生臨床思維和綜合運用所學知識能力。

3.2促進教師知識結構更新，有助于教學相長

機能學本身就是一門綜合性很強的實驗性學科，要求授課教師全面掌握藥理學、生理學和病理生理學等相關學科知識，并做到融會貫通。CBL教學法應用于機能學實驗教學，為基礎和臨床等相關學科知識的交叉和滲透提供了有效載體，同時也對授課教師提出了更高要求。授課教師不僅要有較高的知識水平，熟悉臨床各學科相關知識和研究進展，還應該具備一定的教學技巧、較強的組織協(xié)調(diào)能力和課堂駕馭能力。這就需要教師不斷更新知識體系，擴大知識儲備，拓寬知識面，努力做到教學相長。

總之，CBL教學法應用于高職醫(yī)學機能學實驗教學，符合醫(yī)學高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標的要求，適應醫(yī)學機能學實驗課程特點，有利于調(diào)動學生學習積極性、培養(yǎng)學生臨床思維和綜合運用知識能力，能夠促進教師知識結構的更新，有助于教學相長。

[1]張乃正．高職醫(yī)學教育特色發(fā)展研究[J]．中國高等醫(yī)學教育，2004，19 （6）：14－15．

[2]馮蕊，張穎，李飛，等．CBL+PBL教學法在病理生理學教學改革中的嘗試[J]．基礎醫(yī)學教育，2013，15（10）：918－920．

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1671－1246（2016）01－0109－02