臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)中的問題思考

陸宏偉，張亞飛，吉 鴻，黎一鳴（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)中的問題思考

陸宏偉，張亞飛，吉 鴻，黎一鳴*
（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)模式及方法是我國醫(yī)學(xué)教育改革的熱點，目前因培養(yǎng)體制尚不夠健全，有許多問題需要我們認真思考。本文認為，在臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)當(dāng)從研究生的具體情況及實際出發(fā)，制定適宜的培養(yǎng)方案，注重加強研究生對臨床醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認識及社會人文素質(zhì)的提高，正確處理專業(yè)與科研、繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，培養(yǎng)出真正適應(yīng)社會需要、滿足病人需求的合格醫(yī)學(xué)人才。

臨床專業(yè)；研究生培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)教育

研究生教育已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育的主體[1]。臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)不僅關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，也關(guān)系到我國在生物高科技領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)市場競爭中的人才儲備，因此社會對臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)寄予較高期望，并提出更高要求[2]。但目前我國臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)體制尚不夠健全，所培養(yǎng)出的研究生質(zhì)量受到較多質(zhì)疑[3]。在此筆者結(jié)合我院臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中遇到的問題，談?wù)勼w會和思考。

1 臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及臨床專業(yè)研究生應(yīng)具備的素質(zhì)

醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展迅速的學(xué)科，無時無刻都處在變化中，我們不能用固定的眼光來觀察和評價現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。長期以來，人們習(xí)慣于用技術(shù)層面的進步來認識醫(yī)學(xué)發(fā)展，但常常忽視該技術(shù)進步后面的思維背景，忽視其可能引發(fā)的社會、經(jīng)濟、倫理問題，忽視其應(yīng)用時所要求的社會、經(jīng)濟、人文條件[4]。

美國醫(yī)學(xué)評論家羅伊·波特提出：“醫(yī)學(xué)已經(jīng)征服了許多疾病，緩解了疼痛，它的目標(biāo)已經(jīng)不再如此清楚，它的授權(quán)已變得混亂。它的目的是什么？它應(yīng)當(dāng)在哪里停止？醫(yī)學(xué)可能迷失方向，或需要重新定義其目的何在。醫(yī)學(xué)的責(zé)任是無論在什么情況下都要盡可能使人活著嗎？或者它僅僅是一種產(chǎn)業(yè)服務(wù)，去滿足顧客提出的無論什么稀奇古怪的要求嗎？”[5]他對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)淡薄人性、割裂人的社會性提出了尖銳的批評和質(zhì)疑。醫(yī)學(xué)雖然是以生命物質(zhì)為基礎(chǔ)的實驗科學(xué)，但其中充滿了人文社會色彩。我們不能將人看成機器，不能通過大切、大換、介入，甚至重新組裝的治療方法來治療所有病人。筆者有一位病人的兒子曾經(jīng)說，快過年了打算把母親送進醫(yī)院保養(yǎng)一下，這無疑是把醫(yī)學(xué)行為與汽車保養(yǎng)維修等同起來，實際上是拋棄了醫(yī)學(xué)本質(zhì)。

醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是消除疾病，增進健康，但目前醫(yī)學(xué)已成為一個市場，在制造疾病，制造保健需求，為增加這個市場的盈利創(chuàng)造條件[6]。近幾十年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多疾病不斷被征服，人類的壽命不斷延長。但難以理解的是，我們所遇到的疾病比任何時候都多，其中許多是前所未有的新病。是人們更容易生病了？還是醫(yī)學(xué)在不斷制造疾病？德國醫(yī)學(xué)評論家在《疾病發(fā)明家》中列舉了5種商業(yè)操縱疾病模式：將正常現(xiàn)象包裝成疾?。ㄈ绲纛^發(fā)），將個人或社會問題視為疾病（如情緒不穩(wěn)定），將可能的危險視為疾病（如膽固醇含量），將偶然現(xiàn)象視為疾?。ㄈ鐔适匀ぃ?，夸大輕微疾?。ㄈ邕^敏性胃炎）?，F(xiàn)在人們的現(xiàn)狀就是，無數(shù)的醫(yī)院、藥品經(jīng)銷商，無時無刻不在提醒人們不要忘記自己患了需要治療的疾病，無時無刻不在宣傳他們發(fā)明的“靈丹妙藥”，無時無刻不在號召人們到醫(yī)院進行手術(shù)和治療。

在這種環(huán)境下，許多研究生選擇了更有商業(yè)前途的專業(yè)，憧憬高收入、高回報的職業(yè)。我們所培養(yǎng)的臨床專業(yè)研究生，在以后從醫(yī)過程中是繼續(xù)不斷制造疾病，還是致力于消除疾病，需要我們在培養(yǎng)他們的過程中不斷反思和關(guān)注；在教給他們醫(yī)療技能的同時，也要時刻提醒他們不應(yīng)忘記醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目標(biāo)，不要將商業(yè)因素滲入他們的理想根基中。為此每一位導(dǎo)師都應(yīng)言傳身教、為人師表、以身作則，用自身行為去為研究生樹立一個良好的榜樣。

醫(yī)學(xué)在其發(fā)展初期，首先是從關(guān)心貧窮者開始的。中世紀前收容所里的病人都是那些無人照管、露宿街頭的窮人。醫(yī)院早期的歷史就是一部救助貧苦病人的歷史。人們常常因貧窮而得病，而生病又使他們更貧窮[7]。我國唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提出“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富”，這就是古人對醫(yī)者重要品質(zhì)的要求。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻在這個問題上發(fā)生了根本性變化，為了追求商業(yè)利潤及其他目的，特需門診、VIP病房、特殊就診通道、特殊護理的設(shè)立幾乎都是為權(quán)貴階層服務(wù)。記得在一次國際學(xué)術(shù)交流大會上，有日本學(xué)者對中國學(xué)者所作報告中提出“肝癌病人的經(jīng)濟狀況與疾病痊愈相關(guān)”的結(jié)論提出質(zhì)疑，表示不可理解，而這種結(jié)論在我國卻被認為是理所當(dāng)然的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)由助貧助困轉(zhuǎn)向嫌貧愛富。而作為未來醫(yī)療戰(zhàn)線主力軍的臨床研究生，他們的服務(wù)對象又將是誰呢？我們的所作所為在潛移默化地告訴他們，最光明的前途是服務(wù)權(quán)貴階層，只有最沒出息的醫(yī)學(xué)生才會到條件艱苦的基層去工作。這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的進步還是倒退？這是我們醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目的嗎？

2 如何處理專業(yè)與科研的關(guān)系

臨床研究生是未來醫(yī)療行業(yè)的人才基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員中的精英，他們承載著未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展和希望，也承載著病人的信賴和托付。社會不但需要能夠為病人解除病痛、妙手回春的良醫(yī)，也需要能夠不斷推陳出新、將醫(yī)學(xué)推向更高水平的醫(yī)學(xué)科研工作者，即“科學(xué)家式的醫(yī)生”。學(xué)好專業(yè)知識是每位臨床專業(yè)研究生完成學(xué)業(yè)的前提和首要任務(wù)，是在未來臨床工作中面對病人踐行“生命所系，性命相托”誓言的保證，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的基石、科研工作的源泉。沒有了科研工作對醫(yī)學(xué)發(fā)展革新的推動力，我們的醫(yī)療工作將走向平庸；離開臨床對醫(yī)療工作的默默耕耘，科學(xué)研究也將趨于虛浮。專業(yè)與科研是相輔相成、互相促進的關(guān)系，我們不能偏廢任何一方，這是現(xiàn)代臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)所必須正確對待的。然而目前許多醫(yī)療單位卻過度抬高科研地位，甚至有科研高于一切、SCI重于病人的趨勢。在這樣的風(fēng)向下，大批醫(yī)生放下聽診器、手術(shù)刀，走進了實驗室；在這種趨勢下，又有一批“醫(yī)學(xué)人才”誕生了，于是我們的醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了空前發(fā)展，醫(yī)院綜合實力排名又有了提高，科研發(fā)展達到了國際先進水平。而事實又是怎樣的呢？我們的科研成果有多少真正轉(zhuǎn)化成了促進社會發(fā)展的動力？有多少SCI論文促進了醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和創(chuàng)新？我們培養(yǎng)的許多臨床專業(yè)研究生甚至沒有在臨床工作過一天，沒有接觸過一個病人，卻寫出了對某種疾病的治療具有“重大價值”的學(xué)術(shù)論文。那么在他們真實面對這樣的病人時，能夠提出“科學(xué)性”建議、進行“開創(chuàng)性”治療嗎？作為一名病人，他寧愿面對的是一位毫無科研建樹的“庸醫(yī)”，也不愿面對這樣一位紙上談兵的“醫(yī)學(xué)才俊”。因此，作為一名臨床專業(yè)研究生，要根據(jù)自身具體情況慎重選擇科研方向，不能憑空想象，應(yīng)從臨床實際出發(fā)，勤于思考，認真檢索科研文獻，著重解決臨床中亟須解決的具體問題。而在這個過程中，導(dǎo)師的作用極為重要，不但要悉心指導(dǎo)，還要在各個環(huán)節(jié)上積極引導(dǎo)，使學(xué)生在正確的道路上不斷進步，成為真正值得病人信賴的醫(yī)學(xué)才俊。

3 正確認識繼承與創(chuàng)新

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，要想獲得成功，創(chuàng)新必不可少，但是缺少了繼承，創(chuàng)新便會成為無源之水、無本之木，這樣便難以成功。醫(yī)學(xué)生只有懂得發(fā)揚自身特色，勇于創(chuàng)新，又善于繼承前人傳統(tǒng)，才會成功。沒有繼承，發(fā)展就失去了基礎(chǔ)；沒有創(chuàng)新，發(fā)展就失去了活力。

但目前部分臨床專業(yè)研究生由于受社會及外界影響，急于求成，急于在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中做出成績，急于創(chuàng)新。主要表現(xiàn)為不愿意在基礎(chǔ)知識、基本技能、基本操作等方面下功夫，只是一味查新、收集醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)，而對目前的醫(yī)療狀況及常規(guī)診治方法知之甚少。在這種思維指導(dǎo)下所進行的創(chuàng)新工作往往脫離實際，并沒有解決病人疾苦[8]。我們曾有一位臨床研究生，還沒有見過幾例膽囊結(jié)石的病人，沒有上過膽囊切除手術(shù)，就給病人大談“溶石療法”“碎石療法”“保膽取石術(shù)”，當(dāng)你問他這些方法的缺點時，他卻無法回答。還有一位研究生，碩士、博士研究課題都是“肝移植術(shù)后膽管病的發(fā)生機制及防治措施”，但他連一例肝移植手術(shù)都沒參加過，一例肝移植術(shù)后膽管病的病人都沒有見過；當(dāng)他真正面對病人時，其論文中的知識一點作用也發(fā)揮不出來，甚至連一點建議都說不出來。我們需要反思在這樣的體制下培養(yǎng)出的研究生不能適應(yīng)臨床及病人需要，是創(chuàng)新不夠，還是繼承欠缺？

因此，我們應(yīng)當(dāng)教會臨床專業(yè)研究生正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，立足于繼承、著力于創(chuàng)新。繼承難在如何合理取舍，對凡是被臨床實踐證明是切實可行的，能為病人解除病痛的，就可取，反之則舍。創(chuàng)新是絕對的，因為發(fā)展是無止境的，創(chuàng)新是發(fā)展的動力。創(chuàng)新的實質(zhì)就是新事物代替舊事物、新技能代替舊技能，這種代替并不是對舊事物的全盤否定，而是對舊知識、舊技能中合理、積極的成分加以吸收，同時增添舊知識、舊技能中沒有的、富有生命力的新內(nèi)容。

臨床專業(yè)研究生年輕富有朝氣，思維活躍，不愿因循守舊，創(chuàng)新性強。我們應(yīng)當(dāng)在臨床工作和學(xué)習(xí)中鼓勵他們勇于面對現(xiàn)實，研究探索，想別人未想、做前人未做，解決前人解決不了的問題。作為導(dǎo)師，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一位研究生的具體情況和特點，制定出適宜的培養(yǎng)方案，從宏觀方面要重視教學(xué)實踐、社會實踐、學(xué)術(shù)活動及專題試驗等培養(yǎng)環(huán)節(jié)，幫助研究生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立嚴謹、勤奮、求實、創(chuàng)新的良好學(xué)風(fēng)，立足于實際，培養(yǎng)出真正適應(yīng)社會需要、滿足病人需求的合格醫(yī)學(xué)人才。

[1]劉千，范秀坤，訾莉，等．醫(yī)學(xué)生教育成本構(gòu)成探析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（6）：457－458．

[2]王永剛，趙繼宗．參考美國住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改進我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（Z1）：54－56．

[3]趙嘉蕓．影響臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的因素與對策建議[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（2）：141－142．

[4]吳階平．探討臨床醫(yī)學(xué)的特點[J]．中華泌尿外科雜志，1997（1）：4－5．[5]羅伊·波特．劍橋醫(yī)學(xué)史[M]．北京：中央編譯出版社，1999．

[6]董曉艷．醫(yī)學(xué)目的之倫理研究[D]．南京：東南大學(xué)，2010．

[7]杜治政．關(guān)注處于深刻變化中的醫(yī)學(xué)——在廣州中醫(yī)藥大學(xué)的講演[J]．博覽群書，2005（10）：71－78．

[8]羅志敏．回顧與前瞻：研究生學(xué)術(shù)道德建設(shè)十年（2002—2012）[J]．研究生教育研究，2012（5）：10－15．

（*通訊作者：黎一鳴）

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