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    兒童頸椎間盤鈣化癥影像分析

    2016-03-13 16:29:19劉彩光
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:外傷椎間盤頸椎

    劉彩光

    兒童頸椎間盤鈣化癥影像分析

    劉彩光

    目的 探討對(duì)兒童頸椎間盤鈣化癥的影像學(xué)。方法 回顧性分析15例頸椎間盤鈣化患兒的臨床及影像資料。結(jié)果 單椎間盤發(fā)生10例,發(fā)生于C3/C4或C4/C5或C5/C6;多椎間盤發(fā)生5例,C1~C7可見(jiàn)多個(gè)連續(xù)或不連續(xù)發(fā)生。結(jié)論 影像是診斷兒童頸椎間盤鈣化癥的主要方法。

    兒童;椎間盤鈣化癥;影像

    兒童頸椎間盤鈣化癥是種少見(jiàn)病,隨著影像技術(shù)的普及,影像技術(shù)在兒童頸椎間盤鈣化癥的診斷中的應(yīng)用也逐漸漸多,國(guó)內(nèi)目前相關(guān)研究較少。病因不明顯,可能與感染,外傷、慢性退行性變有關(guān)甚或同時(shí)與幾種因素相關(guān),各種說(shuō)法不一,均無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。本研究回顧分析15例患兒影像資料,以提高對(duì)該癥的影像認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集江西武寧縣人民醫(yī)院2007年10月~2015年3月確診的患兒15例,男10例,女5例,年齡5~14歲,平均年齡(11±1.6)歲,病程長(zhǎng)短不一,所有患兒中均有頸部不適或活動(dòng)受限或伴有發(fā)熱,其中有2例近期患有呼吸道感染,有2例輕微外傷史。體格檢查中頸部無(wú)紅腫熱痛,5例有輕壓痛,2例表現(xiàn)斜頸,頸活動(dòng)受限,并伴有一側(cè)手麻,感覺(jué)減退。血常規(guī)及血鈣、血磷正常。15例患兒行X線檢查,部分患兒另行CT或MRI檢查。

    1.2 儀器及方法 患兒均用GE公司的DR-F用兒童專用投照條件行頸椎正側(cè)位片,包括頸椎全段,其中7例患兒CT掃描,采用GE Lightspeed plus 4行螺旋掃描,軟組織窗觀察椎間盤與周圍組織的關(guān)系,是否存在脊髓壓迫征象,重建層厚及層距3mm,并獲得骨算法重建的冠狀位及矢狀位圖像。MRI采用siemens magnetom essenza常規(guī)FSE T1WI矢狀位、橫斷位,T2WI脂肪抑制矢狀位、冠狀位。

    2 結(jié)果

    2.1 椎間盤單發(fā)者10例,其中C3/C4者3例、C4/C5者5例、C5/C6者2例;5例為多發(fā),其中連續(xù)發(fā)生2個(gè)椎間盤者3例,均發(fā)生于C3/4/5間盤;斷續(xù)發(fā)生于2個(gè)及以上椎間盤者2例。

    2.2 X線表現(xiàn) 椎間盤中心部位密度增高,呈卵圓狀7例,呈盤狀5例,呈不規(guī)則碎裂狀2例,呈沙粒狀1例;邊緣光滑者11例,邊緣毛糙者4例;頸椎側(cè)位片顯示鈣化灶厚度1.5~2.7mm,平均(1.9±0.3)mm,正位顯鈣化灶與側(cè)厚度相仿。

    2.3 CT表現(xiàn) 通過(guò)薄層及三維重建觀鈣化的形態(tài)及密度(CT值)的觀察更準(zhǔn)確,同時(shí)觀測(cè)椎間盤觀脊髓的影響,對(duì)于鈣化灶的形態(tài)觀察結(jié)果與X線相同,但CT觀察到1例椎間盤鈣化灶大而造成頸髓的輕度壓迫。鈣化均位于椎間盤髓核,CT值為89~160HU,鈣化灶與相鄰椎體緣部分可見(jiàn)輕度凹陷改變。

    2.4 MRI表現(xiàn) 椎間盤鈣化灶表現(xiàn)為T1WI和T2WI為低信號(hào),椎間盤相鄰椎體邊緣骨皮質(zhì)的低信號(hào)影呈模糊表現(xiàn),對(duì)鈣化灶的形態(tài)觀察不如CT直觀,1例頸髓輕度受壓者并能觀察到其周軟組織腫脹的稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2表現(xiàn)。其余觀察與X線及CT相吻合。

    3 討論

    3.1 兒童頸椎間盤鈣化癥(intervertebral cervical disc calcification in children)較少見(jiàn)[1],1924年Baron最早報(bào)道(另一說(shuō)法是1932年Lyon最早報(bào)道),現(xiàn)報(bào)道病例不少,但對(duì)其研究還不夠,病因不十分清楚,目前普遍認(rèn)為可能以下幾種因素有關(guān)[2]:(1)外傷學(xué)說(shuō),認(rèn)為外傷致血腫形成機(jī)化等病理改變,繼而出現(xiàn)鈣化,但兒童輕微的外傷多見(jiàn),而明顯外傷后即行檢查就發(fā)現(xiàn)椎間盤已經(jīng)鈣化,外傷學(xué)說(shuō)也難以解釋其成因。(2)感染學(xué)說(shuō),病毒或不明顯原因的感染,致病微生物通過(guò)相鄰椎體終板的穿通血管進(jìn)入椎間盤引起感染,而椎間盤鈣鹽的沉積。然而部分病例無(wú)抗生素或抗病毒藥物使用,而癥狀消失,且無(wú)明顯感染的影像表現(xiàn)。(3)頸椎間盤的退行性變,小兒椎間盤退化導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的改變并形成鈣化,可以突出壓迫神經(jīng)。(4)混合因素,椎間盤因受有不同程度的外傷,或感染,同時(shí)存在退變,多種因素共同作用,最后產(chǎn)生椎間盤的鈣化灶。雖然目前沒(méi)有哪種因素令人信服,但比較認(rèn)可的是混合因素[3]。

    3.2 兒童頸椎間盤鈣化癥被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種自限性疾病[4-5],多數(shù)患兒在無(wú)臨床干預(yù)情況下逐漸吸收消失。本研究中雖然隨訪了一部分患者,但樣本較少,從隨訪的結(jié)果來(lái)看鈣化灶均見(jiàn)吸收趨勢(shì)。臨床癥狀不一,多數(shù)伴頸部不適,頸痛,甚至斜頸,頸部活動(dòng)受限或相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀。部分患者可伴上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、咽喉腫痛。治療主要是以對(duì)癥治療為主,給予適當(dāng)休息、制動(dòng)和消炎止痛藥物控制。

    3.3 Melnick JC等[6]將兒童椎間盤鈣化病分為3型:(1)消失型。呈急性發(fā)病,隨訪癥狀及椎間盤鈣化灶數(shù)月至數(shù)年后消失。(2)潛伏型。偶爾的檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤鈣化,但隨后可出現(xiàn)臨床癥狀,即癥狀出現(xiàn)于椎間盤鈣化之后。(3)靜止型。檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤鈣化,但一直都未出現(xiàn)過(guò)臨床癥狀。

    3.4 本癥的診斷主要依賴影像學(xué)檢查[7],通常普通X線檢查就能發(fā)現(xiàn)鈣化的椎間盤高密度影,并且對(duì)其形態(tài)、大致密度以及相鄰椎體邊緣相應(yīng)改變可粗略進(jìn)行觀察,對(duì)于可疑的椎間盤鈣化可行CT掃描甚至MRI檢查,通過(guò)MPR可多維觀察鈣化形態(tài),并更清晰地顯示椎體邊緣及椎管的情況。椎間盤鈣化灶常單椎間盤發(fā)生多,以C3/C4或C4/C5或C5/C6;多椎間盤發(fā)生較少,C1~C7可見(jiàn)多個(gè)連續(xù)或不連續(xù)發(fā)生。鈣化灶出現(xiàn)在髓核,所以在高密度影顯示于正中或稍偏后,鈣化灶形態(tài)以卵圓形及盤狀居多,碎裂狀及砂粒狀較少,突破纖維環(huán)突向椎管者會(huì)形成神經(jīng)壓迫癥狀,此情況MRI或CT較平片優(yōu)勢(shì)??傊?,普通X線對(duì)于頸椎的直觀性顯示好,對(duì)一般的鈣化灶顯示均能達(dá)到診斷目的,但CT或MRI對(duì)椎間盤鈣化的部位、形態(tài)、椎體相應(yīng)改變及軟組織變的細(xì)節(jié)顯示較好,對(duì)診斷患兒是否存在髓核脫出、頸髓或神經(jīng)根受壓較普通X線明顯優(yōu)勢(shì)[8]。

    3.5 兒童椎間盤鈣化癥的影像分析時(shí)要注意與頸椎的退變性、結(jié)核感染或代謝性疾病鑒別。頸椎退變少發(fā)生兒童,主要是椎體及椎小關(guān)節(jié)面的增生硬化,椎間盤膨出或突出,單純鈣化少見(jiàn)。結(jié)核感染的椎間盤炎,椎間盤的壞死,表現(xiàn)為椎間盤的間隙變小,相鄰椎體骨質(zhì)破壞或反應(yīng)性增生硬化。代謝性疾病如維生素D中毒、鈣磷代謝異常,其椎間盤表現(xiàn)鈣化廣泛并且纖維環(huán)呈半環(huán)狀鈣化,血生化或電解質(zhì)檢查易鑒別。

    [1] Eyring EJ,Peterson CA,Bjornson DR.Inter-vertebral disc caleification in childhood:a distinct clinical syndrome[J].J Bone Jt Surg(AM),1964,46(10):1432-1441.

    [2] 邱傳亞,蔣濤.兒童鈣化性椎間盤病的臨床及影像學(xué)特征分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,2(23):218-287.

    [3] 邱勇,孫強(qiáng),朱峰,等.兒童頸椎間盤鈣化癥的誤診原因分析[J].中華骨科雜志,2006,12(26):855-856.

    [4] 劉曉偉.兒童頸椎間盤鈣化癥1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,7(21):947.

    [5] 劉向陽(yáng),黃象望,肖晟.兒童鈣化性頸椎間盤病的診治[J].臨床小兒外科雜志.2003,2(1):201-203.

    [6] Melnick JC,Silverman FN.Inter-vertebral disc calcification in childhood[J]. Radiology,1963,80(5):399-408.

    [7] 王惠方.小兒頸椎間盤鈣化癥的影像學(xué)研究分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(12):247-248.

    [8] 王馨,林建忠.兒童頸椎間盤鈣化癥的影像診斷[J].罕少疾病雜志,2002,9(2):14-15.

    Objective To Improve our understanding the images of the intervertebral disc calcifi cation in childrens. Methods A retrospective analysis of 15 childrens of cervical disc calcification with clinical and imaging data. Results Single intervertebral disc 10 cases, In C3/C4 or C4/C5 or C5/C6; Multi disc 5 cases, C1-C7 showed a continuous or discontinuous occurrence. Conclusion Radiology is the main method for the diagnosis of intervertebral disc calcifi cation in children.

    Children; Intervertebral cervical disc calcifi cation; Images

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.047

    江西 332300 江西武寧縣人民醫(yī)院(劉彩光)

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